心房細動のリスク要因は以下の2種類に大別される。 ■心臓由来……心不全、高血圧、狭心症、心筋梗塞、弁膜症 ■心臓由来でないもの……加齢、肥満、糖尿病、飲酒・喫煙の習慣、睡眠時無呼吸症候群、ストレス、甲状腺機能亢進症 ライフスタイルが不規則な人は、心房細動になりやすいので注意。塩分の摂りすぎや偏食、飲酒・喫煙、肥満、運動不足、ストレス……思い当たる人は生活習慣を見直そう。 心房細動は早期発見・早期治療が重要! 発見のポイントは? 心房細動は、早期発見・早期治療を行うことが大切だ。ポイントとなるのは、まず「症状を見過ごさないこと」。例え症状が軽くても、動悸、不整脈、胸苦しさ、息切れといった心房細動と思われる症状を何度か経験した場合は、早めに検査を受けよう。 そのほか、「検脈」や「家庭用心電図」、そして今後はスマートウォッチなどによる心房細動の早期発見も可能になると考えられている。 すぐできる脈の測り方 心房細動の判断基準として、脈を測る方法もある。セミナーでは、簡単にできる脈の測り方も紹介された。 [1]手首の内側に人差し指・中指・薬指の3本を当てる。手首を少し曲げた時にできるシワの位置に薬指の先が来るように指を置こう。 [2]親指の付け根の骨の内側で、脈がよく触れるところを探す。3本の指先を少し立てるとわかりやすい。 [3]15秒ほど脈拍を触れて、間隔が規則的かどうか確かめる。 [4]不規則だと感じたら、さらに1~2分ほど触れ続ける。 心房細動の時は、脈が弱い/脈が不規則/脈が数えられないといった状態になる。 家庭での「心電図記録」が早期発見のカギに!
高血圧治療に携わる医師で,ACE阻害薬/ARBを処方したことない人はいないと思います. 最新の2019年改訂高血圧治療ガイドラインでも第一選択薬の1つになっています. ≫降圧薬の第一選択薬の選び方のまとめ記事はこちら 余談 その他の降圧薬第一選択薬は,Ca拮抗薬と利尿薬 さらにガイドラインでは, 慢性腎臓病,糖尿病,(心筋梗塞の既往や心肥大を含む)慢性心不全,脳卒中などの既往があれば,他の降圧薬より優先すべき ,となっているため,使用頻度の高い降圧薬です. そんなACE阻害薬/ARBだからこそ, 禁忌は知っておくべき です. 「第一選択だからARBにしました!」 と言いながら, 禁忌を踏んでしまったら,元も子もありませんからね . 循環器内科医の私が解説します. ACE阻害薬/ARBの禁忌一覧 まずは一覧を見てしまいましょう. ■ACE阻害薬/ARBの禁忌 ・妊娠 ・高K血症 ・両側腎動脈狭窄 *血管神経性浮腫の既往 *LDLアフェレーシス (*はACE阻害薬のみの禁忌) 1つずつ解説していきます. 1.ACE阻害薬/ARBの禁忌➀:妊娠 胎児奇形 の報告があるからです. 火を見るよりも明らかな禁忌ですね. 具体的には「妊婦や授乳婦等」となっており, 授乳もダメ です. 2.ACE阻害薬/ARBの禁忌➁:高K血症 レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系を阻害した結果, 腎臓からのK排泄が抑制される ためです. 狭心症 心筋梗塞 違い 心電図. 具体的なカリウム値の明示はありませんが, 徐脈などの循環への悪影響が出現している場合 や, K≧6. 0mEq/Lの場合 は,使用はやめた方がいいでしょう. また,Kが上昇しやすい 腎機能障害例 や ミネラルコルチコイド拮抗薬併用例 では,特に注意して使用しましょう. 3.ACE阻害薬/ARBの禁忌➂:両側腎動脈狭窄 ACE阻害薬/ARBは, 糸球体輸出細動脈を(輸入細動脈からみて相対的に)拡張 させます. これは,糸球体からみると, 「入口が狭い割に,出口が大きくひらけている状態」 . この効果で,糸球体にかかる圧力,すなわち 糸球体内圧は低下 するんですが,イメージは湧きますかね? この効果自体は, 糸球体の負荷をとることで腎保護に働く ため, いい効果 です. ただし, 腎動脈狭窄 の症例では, 糸球体内圧が低下すると,腎血流が低下してしまう ことがあるんです.
余談:ACE阻害薬とDPP4阻害薬の併用 咳嗽・血管浮腫など, ACE阻害薬特有の副作用 は概ね, ブラジキニンやサブスタンスPの蓄積 が関係しているとされます. これは,分解酵素であるACEの役割のひとつに,ブラジキニンやサブスタンスPの不活化が含まれるからです. しかし,実は,DPP4阻害薬でおなじみのDPP4も,ブラジキニンやサブスタンスPの分解・不活化に関わっています. このことから,DPP4阻害薬の併用で,ACE阻害薬の血管浮腫などの副作用が増えることの懸念があります. ただし,現状,DPP4阻害薬の併用が,ACE阻害薬の副作用を増やしたという明確な報告はなく,併用禁忌とはなってはいません. もし,この2剤を併用時にACE阻害薬の副作用が発現した場合,このことを頭の片隅に入れておき,DPP4阻害薬をやめてみるのも選択肢かもしれません. まとめ いかがでしたでしょうか? まあ,妊婦に容易に薬剤を使用しないとは思いますが,高Kなどは良く出会う状況なのでご注意を. 上述しましたが, "ACE阻害薬/ARB開始後に急激に腎機能が悪くなった場合" は, (両側)腎動脈狭窄を疑って,精密検査 してください. 急性腎障害の時は,禁忌ではないですが,ACE阻害薬/ARBの開始は慎重にすべきで,可能なら,腎機能が落ち着いてからの導入にしましょう. ACE阻害薬 は, 副作用・禁忌がARBより多く なりますが, それでも第一選択薬なのは,有用な薬剤だから です. 熊本大学病院 循環器内科 冠攣縮／血栓症グループ. 血管浮腫の既往がないか だけ確認をし,出会う機会は少ないでしょうけれど, LDLアフェレーシスの時は,ACE阻害薬の中止を忘れないように してください. ☟参考記事
心不全の病態って、どんな感じなの?虚血性心疾患?狭心症と心筋梗塞の違いって? 今回は、こんな声に応えていきます。 この記事は看護学生・看護師は勿論、その他の医療学生・関係者にも通ずる基礎内容です。専門書やガイドラインなどでデータや事実を確認してから執筆しています。学科試験・国家試験・予習復習などに役立ててください!
雨粒 別れ話はなかなか話しづらいもの。せっかく別れるなら「素敵な彼女だった」と思われたいですよね。今回はかっこいい女の上手な別れ方についてご紹介します。 別れ方は勇気を持って、彼と面と向かってカッコよく別れた方が相手にとっても何より自分にとっても新しい恋に気持ちよく踏み出すことができます! LINEやSNSを使ってさっくり別れたいという人は多いですが、実は相手のためにも、あなたにとってもよくありません。 ぜひこの記事を参考に、かっこいい別れ方で新しい恋に踏み出してみてくださいね! 別れは美しい方が良い!
会話がない 相手のことに興味や関心が少なくなると、 相手のことを知りたいと思う気持ちが減ります 。こうしたお互いの気持ちが目に見えて現れるのが会話です。 相手への興味や気持ちが冷めると、会話がなくなったり、どちらかしか話しかけていなかったりします。付き合っていても会話が増える可能性も低いため、このまま一緒にいるよりも別れた方が良いでしょう。 別れた方がいいカップルの特徴3. 一緒にいても笑顔がない 相手への気持ちが冷めていると、 相手との時間が退屈に感じるものです 。そのため、一緒にいても笑顔が生まれない、相手の笑顔を見る機会が少なくなったカップルは別れるべきでしょう。 相手のことを好きだと、何もなくても一緒の時間が楽しく感じますよね。週に一度、月に一度のデートでも笑顔がないのは、一緒にいたくないという心理なのかもしれません。 別れた方がいいカップルの特徴4. お互い相手よりも優先していることがある 仕事や趣味など、恋人よりも優先したいものはありますよね。優先すること自体は悪いことではありませんが、大切な約束や用事があってもドタキャンする場合などは相手への気持ちが冷めている証拠です。 また、お互いに他のことを優先していれば、会う機会も減り連絡することすら無くなるでしょう。形式上カップルですが、 事実上別れているのと同じ ですので、罪悪感を忘れるためにも別れるべきですよ。 別れた方がいいカップルの特徴5. 浮気 別れ 方 いい 女组合. 価値観や考え方が合わない カップルの次のステップは結婚して夫婦になることですが、結婚しても お金の使い方などが原因で別れる夫婦も多い です。 そのため、カップルの時から価値観や考え方が合わない場合は別れるべきです。将来的に幸せになれないのなら、今だけ我慢する必要はありません。価値観の合う人と出会うためにも別れた方が良いですよ。 別れた方がいいカップルの特徴6. お互いが異性として見ていない カップルでいる時間が長くなると、親友や家族のように思うことがあります。 しかし、結婚していない時からこのような感覚だと、 結婚しても様々な問題に直面する でしょう。 したがって、お互いに異性として見ていない、見られなくなったら別れるべきです。一緒にいる時間が楽しくても、それは親友であり恋人ではないことを自覚することが大切ですよ。 別れた方がいいカップルの特徴7. 別れては復縁を何度も繰り返している 別れることで相手の大切さを改めて感じることは珍しくありません。ただし、別れと復縁を繰り返している場合は、 恋愛ではなく相手へ依存している 可能性があります。 恋愛感情と依存は自分にとっては同じ感覚でも、相手から逃げられないという点で全く異なります。依存から相手と一緒にいても幸せを実感できないため、幸せになるためにも別れるべきです。 別れた方がいいカップルの特徴8.
彼氏が浮気をしたら別れる、と決めているあなた 。 ちょっと待ってください。辛い思いをして別れるのなら、 彼氏にその浮気を後悔させるような別れ方をしてやりましょう。 別れた後に彼があなたを思い出し 「いい女」だったなぁと思わせてやりましょう。 あなたならできます。 なんで自分だけがこんなに苦しい思いをしているの?とその辛さを 彼にそのままぶつけるのは、絶対にダメ! それでは彼が思い出すあなたは、ヒステリックで重たい女になってしまうことに。 彼が別れた後に思い出すあなたの顔は「笑顔」 これができれば、 いつか彼は浮気をしてあなたを傷つけたことを後悔するはずです。 そして、別れた後はあなたは自分に一所懸命になって、綺麗になって自分をもっといい女へと成長させましょう。 彼氏の浮気は、もしかしたらあなたの転換期になるのかもしれません。 後悔させる別れ方3stepでご紹介しますね。 彼氏の浮気で別れる~後悔させるいい女の別れ方3step 彼氏が浮気した。ショックで「もう別れる!」とそのまま感情をぶちまけたくなるかもしれません。 でもそこはグッと我慢をしてください。 別れ方で彼を後悔させることができるのです。 それはあなたをいい女だったと後悔させる別れ方。 Step1:本気で泣く~でも絶対に問い詰めない責めない泣き叫ばない!
彼氏に浮気を後悔させるには、どんな別れ方をするかで決まる! といっても過言ではありません。 あなたが別れると決めたのなら、彼には思い切り後悔をしてもらいましょう。 いい女だったなぁと、思わせてやりましょう!