3Sポータルサイト」をオープンしました。 一覧へ
シリーズ解説 ★★★★★ 4. 3 (44) 肺音に苦手意識がある先生、ぜひこの番組を見てください! Dr. 皿谷が、胸部の解剖から肺音が聞こえる原理、雑音が生じる理由まで、肺音聴取に必要な知識を丁寧に解説します。胸部だけでなく頸部や口腔での聴診のコツも伝授。さまざまな部位での聴診スキルと異常音を知ることで、肺音から疾患を特定できるようになります。 実症例で録音した肺音を数多く聞いて、コモンな疾患を聴き分けられる耳を養いましょう。 皿谷 健 先生 杏林大学 呼吸器内科
はじめに 学校でも詳しく教えてもらえない聴診について、 聴診器 を使用する際のコツや、疾患ごとの聴診音のポイントについて、呼吸器内科専門医が解説します。 『聴診スキル講座』の大きな特徴は、 実際の疾患の聴診音が聴ける 点です。また、解説も文章だけでなく、写真やイラストを多用し、わかりやすく紹介しています。 構成は、聴診器の使い方から呼吸器の構造や聴診音を解説した【 基礎編 】と、疾患の解説や筆者が臨床で遭遇した症例の聴診音を解説した【 実践編 】、そして知っておくと役立つ知識の【 コラム 】、これら3部に分かれています。 看護師として キャリア の浅い方は、まずは【 基礎編 】から読んでみてください。仕事に慣れてきた方や、十分なキャリアを積まれている方は、【 実践編 】を読んでみてください。 これを読み、これを聴けば、聴診がよくわかる! 呼吸器科だけでなく、すべての科の看護師が必読・必聴です。 皿谷 健 (杏林大学医学部付属病院呼吸器内科准教授) 総目次 基礎編 実践編 肺炎(市中肺炎) 気管支拡張症 慢性閉塞性疾患(COPD) 気管支喘息 好酸球性肺炎 過敏性肺炎 薬剤性肺炎 間質性肺炎 肺癌 胸膜疾患 胸水 びまん性汎細気管支炎(DPB) 原発性線毛機能不全症候群 コラム *聴診音は、筆者が実際の症例で収録したものです。そのため、一部で雑音も入っています。 [執筆者] 杏林大学医学部付属病院呼吸器内科講師 [監 修](50音順) 喜舎場朝雄 沖縄県立中部病院呼吸器内科部長 工藤翔二 公益財団法人結核予防会理事長、日本医科大学名誉教授、肺音(呼吸音)研究会会長 滝澤 始 杏林大学医学部付属病院呼吸器内科教授 (敬称略) Illustration:田中博志 Photo:kuma* [協 力] 翼工業株式会社 株式会社JVCケンウッド
誤嚥性肺炎の胸部聴診 誤嚥性肺炎の胸部聴診では、肩甲線上の第8肋間のあたり、特に背中からみて右の下側(肺のS6またはS10領域)を重点的に聴診する必要がある。 誤嚥性肺炎の聴診音の特徴 ・息の吸い始め 息の吸い始めた時の「プツッ」「プツッ」とした低音が聴取される。 ・息の吸い終わり 息の吸い終わりには「バチバチ」「パリパリ」という低音に変わる断続性ラ音(水泡音)が聴取される。 誤嚥性肺炎になりやすい領域 左肺の気管支の分岐角が約45度に対して、右肺の気管支は分岐角が約25度と鋭角で、さらに短くて太いため入ってきた異物が落ちやすくなっているため、肺のS6(下葉上下葉区)やS10(下葉後肺底区)の領域に誤嚥性肺炎が起こりやすいと言われている。 まとめ ・誤嚥の疑われる高齢者では、肩甲線上の第8肋間のあたり(特に背中からみて右側)を重点的に聴取する必要がある。 ・断続性ラ音が聴取されるのは、粘い痰が絡まって開きにくくなった肺胞が、吸気によって一気に広がったり、気道内に付いた分泌物が破裂するためである。
病院に行くと、聴診器を当てて診察してもらいます。でも、聴診器で一体、お医者さんはどんな音を聞いているの?病気を正しく診断してもらえるように私たちが気をつけられることはある?聴診器のいろんな疑問に、お医者さんがお答えします。 著者:箕島みな 内科医として約10年間地方の病院・診療所に勤務した後、現在は総合診療医として非常勤勤務しながら、二人の子どもの育児中 聴診器とは 聴診器は、患者さんの身体に当てる部分(チェストピース)の音を拾い、ゴム管を通して耳に伝える器具です。「お医者さんの道具」というイメージですが、仕組みは「糸電話」に似た、とてもシンプルなものです。 聴診器でどんな音を聞いているの? では実際に患者さんを診察する時、お医者さんはどんな音を聞いているのでしょうか? 1. 肺炎 聴診 器 の in. 心音 まずは、心臓の音です。お子様の健康診断では、この「心音」に特に注意します。 心臓の音は、通常「トントン、トントン」という音でリズムを打っているのですが、心臓に病気があると「トンドー、トンドー」等と音が変わったり(=心雑音)、「トントン、トントントントン」とリズムが狂ったりします(=不整脈)。 小児では、心臓の壁に穴が空いている病気などが隠れていることがあるので、健康診断ではこの音を慎重に聞いています。もしも心臓の音に異常が見つかれば、専門医を受診して頂き、心エコー・心電図など、さらに詳しい検査をします。 心音を聞く時には、心臓に複数ある弁の音にそれぞれ注意するため、心臓の近くで聴診器の位置を少しずつ動かしながら聞きます。お医者さんが胸の中央〜左側で、少しずつ聴診器の場所を変えて音を聞いていたら、「心臓をていねいに診察しているんだなー」と思ってくださいね。 2. 呼吸音 次に大切なのが、呼吸の音、肺の音です。肺は、空気を吸い込む、細かいストローでできたスポンジのような臓器です。 普通は「スースー」と(ストローで空気を吸うような)澄んだ音がします。しかし、そこに「肺炎」「気管支炎」など、炎症が起きると、痰など分泌物が増えて、「ズーズー」「ゴロゴロ」と(まるでストローで残り少ない飲み物をすすっている時のように)、音が濁ってきます。 また、「喘息」など、気管支が狭くなる病気では、「ヒューヒュー」と、笛のような音がすることもあります。(喘息がひどくなると、聴診器がなくても「ヒューヒュー」という音が聞こえて来ます) 肺の音を聞くときは、左右差に注意し、場所を変えながら右・左を交互に聞いていきます。例えば、右下に肺炎があるときは、右下だけ「ゴロゴロ」と音が変わるからです。 3.
2017年3月22日 マイコプラズマ という 病原体 に感染して発症する マイコプラズマ肺炎 。 肺炎の中ではそれほど症状が重くない方ですが、 診断が難しい とも言われています。 聴診器で聴くだけでははっきりわからないのだとか……。 そんなマイコプラズマ肺炎についての知識を集めてみました。 マイコプラズマ肺炎の特徴・診断の決め手は? マイコプラズマ肺炎 は、発症直後は 発熱、咳 のほか 頭痛 や 倦怠感 があります。 4~5日 すると、熱と激しい空咳だけが残り、 長期間 続くという特徴があります。 子供や青年の場合は、 痰 が絡む湿った咳が出ることもあるようです。 この咳のせいで、 喘鳴 や声の かすれ 、胸や喉の 痛み が後から出ることも少なくありません。 マイコプラズマ肺炎の診断は難しいと言われています。 マイコプラズマに感染しても、血液中の炎症反応などに変化が出にくいため、 通常の肺炎のように一般の 血液検査 では わかりにくい そうです。 また、聴診器で 胸の音 を聴くと、 通常の肺炎は「 プツプツッ 」というという特徴のある音が聞こえますが、 マイコプラズマ肺炎にはこれが無く、すぐに肺炎と気付くことができずに発見が遅れてしまうこともあるようです。 今では、 発症直後 なら正確性が高い「 LAMP法 」という喉の奥を拭き取って その中の 遺伝子 を検査する方法、 発症後 しばらく経過しているなら「 プライムチェック 」というマイコプラズマの 抗原 を調べる方法が一般的だそうです。 どこから感染するの?
8℃、SpO 2 96%、呼吸数 14回/min、血圧 120/60mmHg、脈拍 89/min。 明らかなシックコンタクトはなし。家族は、奥さんと子どもの3人暮らし。ペットは犬1匹。築12年の木造住宅に居住。海外旅行や温泉旅行なし。 memo シックコンタクト シックコンタクトとは、咳や くしゃみ をしている人と2メートル以内で接したり、 インフルエンザ など感染している人と接すること。 1秒、3秒~4秒、5秒~6秒 :「プツプツ、パチパチ」という音 本症例では、 捻髪音が聴こえるのがポイント です。この音に気付きましょう。 捻髪音 は、右下肺野の背側( 図3 の青色部分)でのみ聴こえますが、吸気の途中から次第に増強して聴こえます。 図3 捻髪音が聴こえた位置 背部の右下肺野で捻髪音が聴こえました。 目指せ! エキスパートナース 副雑音の変化から病態の進行度を考えてみよう 呼吸器科において、画像検査はとても重要で、疾患の鑑別にも役立ちます。 症例② は、画像所見を見ると、軽度の肺炎/気管支肺炎と診断することができます。 これに対し、聴診でも疾患の進行度をみることができます。症例②は、捻髪音が聴こえるため、肺炎の初期段階は過ぎ、数日経過しているということが予想できます。 これは、 肺炎患者さんの副雑音が、病態の進行に合わせて、「全吸気水泡音」→「早期~中期水泡音」→「捻髪音」の順番に変化する という特徴から判断しています (1) 。 Check Point 肺炎の患者さんでは、基本的に、ゴロゴロという水泡音が聴こえる。 初期段階を過ぎると、プツプツ・パチパチという捻髪音が聴こえることもある。 *聴診音は、筆者が実際の症例で収録したものです。そのため、一部で雑音も入っています。 [文 献] (1)日本呼吸器学会市中肺炎診療ガイドライン作成委員会編. マイコプラズマ肺炎は胸の音ではわかりにくい？それはなぜ？ | Quality of Life Style. 「呼吸器 感染症 に関するガイドライン」 成人市中肺炎診療ガイドライン. 2007. [執筆者] 杏林大学医学部付属病院呼吸器内科講師 [監 修](50音順) 喜舎場朝雄 沖縄県立中部病院呼吸器内科部長 工藤翔二 公益財団法人結核予防会理事長、日本医科大学名誉教授、肺音(呼吸音)研究会会長 滝澤 始 杏林大学医学部付属病院呼吸器内科教授 Illustration:田中博志 協力:株式会社JVCケンウッド
妻コメント わたしはそもそもファンタジーな世界観が好きなので、このゲームはほんとどんぴしゃでした!画面は横スクロールで進むんですが微妙に奥行きがあったりして本当に絵本の中を冒険してる感じです。(ステージ選択の画面が特に飛び出す絵本って感じです。)音楽もよくて、町の音楽聞いてたら安眠できそうです( 一一)zzz ストーリーは超王道って感じで、変にブレてないところもいいです。むしろ最近は変わり種なファンタジーものが多いので逆に新鮮でした。キャラの表情や動きなど、とにかく作った方々のこだわりを節々に感じます。適当脳死プレイじゃ勝てないところも難易度的に丁度よくて面白いゲームです。おうちで二人だけでまったり遊べる良ゲーです。 グラフィック 6. 0/10 オリジナリティ 7. 0/10 ドラゴンズクラウン・プロ[ドラクラ] 公式サイト
ドラゴンズクラウンのオフラインでの協力プレイ(2人)は面白いでしょうか? PS3で画面分割(オフライン)・協力プレイできる作品で面白いもの、お勧めがあれば教えてください。 今、友人と2人でオフラインで協力プレイできるPS3のゲームを探しています。 色々と候補は上がってきましたが、まだ何にしようか絞りきれずにいます。 候補以下です ・ドラゴンズクラウン ・地球防衛軍4 ・レジスタンス3 やはりストーリーが協力できるといいです キャサリンのようなパズルであればストーリーが2人で協力出来なくてもいいかも... 一緒に考えながらストーリーが楽しめるので 今までもオフラインの協力2人プレイで色々とやってきたのですが、最近人を撃ったりする感じの物ばかりで、そういった作品が同じに見えてきました。特にシューティングが嫌いなわけではないです。 ただ黙々とやっているとだんだんテンションが.... いままでオフラインで2人協力プレイした作品 ・バイオハザード5 ・バイオハザード6 ・CODシリーズ ・キャサリン ・レジスタンス1 ・アーミーオブツー ・ロストプラネット2 ・真・三國無双5 シューティング系が多いので、違うジャンルもいいかな... と考えています ドラゴンズクラウンは発売当初から気になっていたんですが、2人で協力プレイはどうなんでしょうか? ドラゴンズクラウン・プロ[ドラクラ] | 協力プレイのやり方解説とレビュー｜二人協力プレイができるPS4,PS5,Switch,スマホ,Steamのゲームをゲーマー夫婦が本音でレビュー｜協力ゲーム通信. 2人でプレイした場合、それぞれの選択したキャラはそれぞれ育成・カスタマイズできたりするんですか? それとも、だいたい設定が決まった固定キャラのようなものになってしまいますか? あとはやり込み、面白いかどうかお願いします 何かお勧めの作品があればお願いします 1人 が共感しています ベストアンサー このベストアンサーは投票で選ばれました 私はドラゴンズクラウンを持っていますが、同じストーリーを違うキャラクターで何度も周回するかなり単調なゲームです。ストーリーはとても短いです。協力プレイですと少し面白くなると思いますが、協力しないと勝てないということはありません。こういったゲームがお好きな方もいらっしゃると思いますのでなんとも言えませんが、私はあまりおすすめできません。候補にある地球防衛軍ももっていますが、これは面白いです。 難易度を上げて二人で頑張るのも楽しいですよ。ストーリーを協力できるのも良いと思います。ストーリーは長めです。私は地球防衛軍をおすすめします。
協力プレイのレビュー ドラクラ初プレイ。戦闘がワンパターンでごちゃごちゃ感がある。評価の高いゲームだけど、個人的には楽しめなかった。 「ドラゴンズクラウン・プロ」ってどんなゲーム? 発売日 2018年2月8日(木) 価格 パッケージ版 7, 980円 ダウンロード版 7, 389円 プレイ人数 1〜4人(オフライン) 「ドラゴンズクラウン」は、PS3・PSVitaで発売され、全世界100万本ヒットを記録した人気2DアクションRPGゲームです。 ゲームの特徴 ドラゴンズクラウン・プロの最大の特徴は、 美しい2Dアニメーション 。絵本のような世界観や古風な雰囲気が特徴的です。 ゲームシステムは、PS4では珍しい「 横スクロールのアクションゲーム 」(マリオみたいな)に、スキルを覚えたり武器の変更・強化ができる「 RPG的な成長要素 」を組み合わせています。 ザックリ言うと、魔物をやっつける2Dアクションゲームです。 ストーリー概要 冒険者たちは、剣士や魔法使いとなって街の人々や「冒険者ギルド」からの依頼を受け、世界に点在する遺跡や魔物の巣窟に向かいます。 PS3版との違いは?