2021年2月28日に実施された、第29回はり師きゅう師国家試験において出題された東洋医学臨床論の問題を解答解説しました。 速報となるので、あくまで合格発表されるまでの復習を兼ねたものとなります。ご了承ください。 問題127 鍼施術で気胸を起こすリスクが最も高い経穴はどれか。 1. 天宗 2. 身柱 3. 附分 4. 三焦兪 1は肩甲骨上、2は棘突起間、3は第2胸椎棘突起下の外方3寸、4は第1腰椎棘突起下の外方1寸5分にそれぞれ位置します。 よって答えは 3 。 問題128 次の文で示す異常歩行に対して筋委縮の予防を目的に低周波鍼通電療法を行う場合、治療穴の組み合わせとして適切なのはどれか。 「つま先が上がりにくく、膝を高く上げた後、つま先から接地するように歩く」 1. 伏兎ー陰市 2. 委中ー承山 3. 地機ー三陰交 4. 足三里ー下巨虚 この歩行は下垂足でみられる鶏歩であり、総腓骨神経麻痺が考えられます。障害される対象筋は前脛骨筋・長母趾伸筋・腓骨筋となります。 よって答えは 4 。 問題129 次の文で示す症例に対する生活指導で最も適切なのはどれか。 「32歳の女性。頸は細く、なで肩。長時間のパソコン作業で肩こりに続き、持続性の鈍痛が後頭部に出現。仕事を休むほどではない。悪心、嘔吐、光過敏は伴わない」 1. パソコン作業時は肘掛けの使用を避ける 2. 後頚部の筋群の筋力トレーニングを行わせる 3. 入浴はシャワーのみで済ませる 4. 現在より高さのある枕を使用させる まず「悪心、嘔吐、光過敏は伴わない」点から片頭痛は選択肢から外せます。痛みの出ている部位から群発性頭痛も外すことができ、緊張型頭痛か後頭神経痛が疑えます。持続性鈍痛で長時間の作業に伴うものなので神経性が濃厚かと思います。 筋緊張を亢進させないために肘掛けは有効です。筋力トレーニングは神経のさらなる圧迫や緊張亢進の可能性があり、逆にシャワーのみだと緊張を減らすには不十分だと言えます。対応処置としては高さのある枕の使用が妥当だと思われます。 よって答えは 4 。 協会正答を確認したところ、答えは2となります。 急性期だったらやらないよなと深読みしました… 問題130 突発性三叉神経痛の好発部位に対する局所治療穴として最も適切なのはどれか。 1. 手のマヒ違和感（橈骨神経麻痺）｜東邦マッサージグループ. 陽白 2. 四白 3. 印堂 4. 魚腰 「突発性三叉神経痛」の場合、好発は第2・3枝と言われています。1は第1枝、2は第2枝、3は頭痛・眩暈など、4は眼疾患・眼瞼下垂など。 よって答えは 2 。 問題131 過活動膀胱の患者に対する治療で、仙髄排尿中枢を介した治療穴として最も適切なのはどれか。 1.
起始 ・ 上腕骨 前下方2/3 ・内側 上腕筋 間中隔 ・外側 上腕筋 間中隔 ・内側顆上稜 上腕二頭筋 に被われて上腕の前面を下る. 停止 ・ 尺骨 の鈎状突起 ・ 尺骨 粗面 ・ 肘関節 包の前方 作用 ・ 肘関節 の屈曲 (※前腕の回内,回外には影響を受けない) ・肘の随意的な屈曲時に関節包の挟み込みを防ぐ 髄節 C5, 6, 7 神経 筋皮神経(C5, 6)、 橈骨神経 (C7) 外側部は 橈骨神経 の支配を受ける. 上腕三頭筋 triceps brachii 上腕後方にある三頭(長頭,外側頭,内側頭)筋.外側頭と内側頭の起始部の間( 橈骨神経 溝)に 橈骨神経 と橈側側腹動脈が通る. ※長頭は 肩関節 と 肘関節 に作用する 二関節筋 である. 長頭 ・ 肩甲骨 の関節下結節 小円筋 の前, 大円筋 の後を下る 外側頭 内側頭 ・ 上腕骨 後面で 橈骨神経 溝の下内側 ・遠位部は外側 上腕筋 間中隔,内側顆上稜※,外側顆上稜※ 三頭は合して腱板となり ・ 尺骨 の肘頭 内側頭からの線維は ・ 肘関節 包の後方 ・肘の最終伸展時に作用する. ・ 肩関節 の伸展,内転 ・肩の下方脱臼を防ぐ ・肘の伸展初期に作用する. ・肘伸展時に 肘関節 包を後上方に引く C6, 7, 8 橈骨神経 anconeus 上腕三頭筋 の内側頭の一部から独立. ・ 上腕骨 の外側上顆の後面 ・外側側副靱帯 扇状に広がり ・肘頭 ・ 尺骨 後面上方1/4 ・肘伸展時に 肘関節 包を引き,挟み込みを防ぐ C7, 8 肘関節筋 articularis cubiti 希な破格. 腕橈骨筋 brachioradialis 橈側群の最も表層にある. ・外側顆上稜※ (橈側群で最も上) ・外側 上腕筋 間中隔前腕の橈側を下る. ・ 橈骨 茎状突起 ・ 肘関節 の屈曲(特に前腕中間位で作用) ・前腕の回内,回外 (回外位および回内位から中間位に戻す) C5, 6 extensor carpi radialis longus ・外側 上腕筋 間中隔長い腱となって前腕の橈側を腕 橈骨 筋の後に沿って下り、長母指外転筋と短母 指伸筋 の下を交叉し、伸筋支帯(第2区画)の下を通る. スマートなスーツを着よう！
ベルトが２穴ダウン！
シックスパックになる、お腹筋トレ｜青春の筋トレ塾 授業料の安い30代からの講習会. ・第2中手骨底の背側 ・手関節の背屈,橈屈 (回外位からの回内,回内位からの回外) (・ 肘関節 屈曲) C5, 6, 7, 8 extensor carpi radialis brevis ▲外側上顆炎(テニス肘)との関連が強い ・外側上顆 ・ 橈骨 輪状靱帯 ・ 指伸筋 の間の腱膜長橈側手根伸筋の遠位(後方)を下って伸筋支帯(第2区画)の下でリスター結節の橈側を通る.
足背動脈拍動部 「足先から冷感が膝や腰まで上り容易に下痢をする」ことを寒厥といいます。この寒厥がみられるときに用いるのが十二刺の陰刺です。陰刺は左右の太渓に同時に刺入します。 太渓は後脛骨動脈拍動部に位置します。 よって答えは 3 。 次の文で示す症例について、問題151、問題152の問に答えよ。 「45歳の女性。主訴は倦怠感。1か月前より強くなった。寒がりで、動作が緩慢である。食欲低下、便秘、月経過多、徐脈を認める。」 問題151 最もみられる身体所見はどれか。 1. 体重減少 2. 頚部腫脹 3. 圧痕が残る浮腫 4. 深部反射亢進 この問題の患者は症状から甲状腺機能低下症だと考えられます。3は甲状腺機能低下症でみられ、1と2と4は甲状腺機能亢進症でみられます。 よって答えは 3 。 協会正答を確認したところ、答えは2となります。 推定病態ごと間違っていました。ごめんなさい。 問題152 病証として最も適切なのはどれか。 1. 腎陰虚 2. 胃気虚 3. 脾陽虚 4. 風寒犯肺 「倦怠感」「食欲低下」のみであれば気虚ですが、「寒がり」が追加されるため陽虚と考えられます。 よって答えは 3 。 次の文で示す症例について、問題153、問題154の問いに答えよ。 「72歳の男性。主訴は頻尿。難聴がある。トイレは我慢できるが、夜間に少量の尿失禁があり、前立腺肥大症と診断された。以前から腰が冷えてだるい。舌は淡、脈は弱を認める。」 問題153 病態として最も適切なのはどれか。 1. 溢流性尿失禁 2. 切迫性尿失禁 3. 反射性尿失禁 4. 腹圧性尿失禁 1は前立腺肥大症、2は脳疾患など、3は脊髄損傷など、4は骨盤底筋群の弱さなどでみられます。 よって答えは 1 。 問題154 治療方針として最も適切なのはどれか。 1. 陰液を補う 2. 陽気を補う 3. 精の漏出を防ぐ 4. 痰を取り除く 舌脈所見から気血両虚証と考えられます。「腰」「尿」「難聴」というキーワードから病位は腎にあることが分かります。「冷え」から陽虚であることも外せません。 よって答えは 2 。 次の文で示す症例について、問題155、問題156の問いに答えよ。 「24歳の女性。月経開始から2日間ほど月経痛が激しく、吐き気がある。腰痛もあるが、特に下腹部痛が強く憂うつになる。不正性器出血や月経周期の異常はなく、器質的な障害もない。」 問題155 下腹部痛の原因に最も関与するのはどれか。 1.
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TOP 経営サポート 病院向け 病院経営 激変期の病院経営 -データから見る現在地- 横浜市立大学附属 市民総合医療センター Part1 【目次】 00:05 貴院におけるコロナ対応について 03:30 コロナ禍における医療従事者のマネジメント 04:36 院内部門ごとのマネジメント 05:22 コロナ禍による病院マネジメントへの影響 06:33 職員へのボーナスカットについて 07:37 今後のコロナ対応において危惧されている点 【概要】 超高齢化社会、コロナ禍を火種とした医療体制の急激な変化は、図らずも医療経営の見直しの機会となりました。 変化は、一時的なものではなく、今後も経営者には継続的で実効性の高い対応が求められています。 そこで、「現況下をどのようにマネジメントし、確固たる医療体制を築いていくのか」 をオープンデータを糸口に院長へ伺う当企画。 今回は、横浜市立大学附属 市民総合医療センター 病院長 榊原 秀也 先生にご出演いただきました。
2021. 07. 02 日時・お申込み 日時 2021年8月29日 10:00~12:30 対象 医療従事者 申込 お問い合わせ 横浜市立大学附属市民総合医療センターペインクリニック内科 内容 患者がセルフマネジメントするために必要な医療者の対応 岡谷恵子 日本慢性疾患セルフマネジメント協会理事長 四天王寺大学看護学部長 痛みに悩む患者に対する精神療法 ~痛みがあっても自分らしい人生を送る秘訣とは〜 平林万紀彦 精神科医 八千代病院痛みセンター長 精神科医局長 座長 北原雅樹 ペインクリニック専門医 公認心理師 横浜市立大学附属市民総合医療センターペインクリニック内科 司会 浅枝まり子 公認心理師 横浜市立大学附属市民総合医療センターペインクリニック内科
6%が男性だった。151例のうち、39例(25. 8%)が高血圧症、31例(20. 5%)が糖尿病、22例(14. 6%)にACE阻害薬またはARBが処方されていた(ACE阻害薬:3例[2. 0%]、ARB:19例[12. 6%])。 ・151例中、14例(9. 3%)の院内死があり、14例(9. 3%)で人工呼吸、58例(38. 4%)で酸素療法が必要だった。入院時、肺炎に関連する意識障害は14例(9. 3%)、収縮期血圧<90mmHgに関連する意識障害は3例(2. 0%)で観察され、少なくとも13例において、新型コロナウイルス感染が原因とされた。22例(14. 6%)がICUに入院した。 ・患者全体を対象とした単変量解析では、65歳以上(オッズ比[OR]:6. 65、95%信頼区間[CI]:3. 18~14. 76、p<0. 001)、心血管疾患既往(OR:5. 25、95%CI:1. 16~36. 71、p=0. 031)、糖尿病(OR:3. 92、95%CI:1. 74~9. 27、p<0. 001)、高血圧症(OR:3. 16、95%CI:1. 50~6. 82、p=0. 002)が、酸素療法以上の治療を要する重症肺炎と関連していた。 ・多変量解析では、高齢(65歳以上)が重症肺炎と関連する独立した要因だった(OR:5. 82、95%CI:2. 51~14. 30、p<0. 001)。 ・高血圧症患者を対象とした解析の結果、ACE阻害薬またはARBをCOVID-19罹患前から服用している患者では、服用していなかった患者よりも、主要評価項目の複合アウトカム(院内死亡、ECMO使用、人工呼吸器使用、ICU入室)における頻度が少ない傾向だった(14. 3%vs. 27. 8%、p=0. 30)。また、副次評価項目については、COVID-19に関連する意識障害が有意に少なかった(4. 8%vs. 047)。 著者は「われわれの知る限りでは、これがわが国で初めてCOVID-19患者の臨床アウトカムを検討した研究だ。今回、炎症に対するRAS阻害薬の保護効果が、ACE阻害薬/ARBの使用と意識障害の発生減少を関連させる1つのメカニズムである可能性が明らかになった」と記している。 (ケアネット 堀間 莉穂)
肩の力を抜いて、自分らしく力が発揮できる環境を用意して待っています。あなたの成長にあわせながら、キャリアアップを支援するシステムがたくさんあります。 患者さんやご家族一人一人と向き合い、誠意をもって看護しています。センター病院のチームの一員として共に成長していきましょう。 採用担当者からのメッセージ 横浜で、あなたの夢を一緒に実現しませんか? 私たちは「信頼に応え、未来につながる看護を創造します」を看護理念に、やりがいと誇りを持って看護をしています。救急医療や高度・専門医療を担うと同時に地域の基幹病院として、市民の方に安心して利用して頂く役割も持っています。あなたの やりたいことがきっとある職場です。 仲間と一緒に未来につながる看護を実現してみませんか? 随時採用 当院では、現場の即戦力となる経験者を随時募集しています。