自己免疫性肝疾患には、肝細胞が障害される「 自己免疫性肝炎 (AIH)」、小葉間胆管(しょうようたんかん)が破壊される「 原発性胆汁性肝硬変 ( PBC )」、そして、肝内外の太い胆管に免疫応答が起こる「 原発性硬化性胆管炎 ( PSC )」の3つがあります。本記事では、これら3つの疾患のうち、唯一男性に多いとされる原発性硬化性胆管炎(PSC)の治療法や肝移植時に起こる問題点について、国際医療福祉大学消化器内科教授の銭谷幹男先生にお話しいただきました。 原発性硬化性胆管炎(PSC)とは 免疫システムの異常により、肝臓の内外の太い胆管が障害される病気 原発性胆汁性肝硬変 とは、免疫システムの異常により、肝臓の内外の太い胆管が障害される病気です。 自己免疫性肝炎 と原発性胆汁性肝硬変( PBC )は女性に圧倒的に多い病気ですが、 原発性硬化性胆管炎 だけは男性にやや多くみられるという特徴があります。また、日本では発症年齢に若年(20歳頃)と高齢(60歳頃)、2つのピークがあります。なお、欧米ではこのような2峰性の現象はみられません。 原発性硬化性胆管炎の原因は?
2)胆道ドレナージ:
胆管の閉塞により黄疸が進行する場合にはドレナージやステント留置が有効な場合がある.内視鏡的乳頭括約筋切開術(EST)や内視鏡的乳頭バルーン拡張術(EPBD),およびステント留置の併用による閉塞性黄疸の解除を行うこともあるが,逆行性胆道感染機会の増加を招来するため推奨しない意見もある.経皮経肝胆道ドレナージ(PTCD)も選択肢の1つであるが肝内胆管の狭窄と拡張が共存するため胆管穿刺が容易ではない場合も多い. 3)外科治療:
肝移植は唯一の根本的治療である. また,狭窄部切除と上流胆管-空腸吻合も選択肢となるが,胆管との吻合が可能であることが条件となる.PSCでは胆道癌や胆石の合併も認められ,適切な外科治療を選択する必要がある. 4)予後:
PSCの診断から死亡または肝移植までの期間は8~17年とされている.病状経過は多彩だが肝不全への進行を止める方法は現在のところ存在しない.予後予測モデルによる予後判定が行われる.新Mayoモデルで計算されたリスクスコアが0の場合は低リスク,0
3%、10年後では69. 9%と報告されています(肝移植を受けない場合は5年で77. 4%、10年で54. 9%)。 参考文献: 1.Clinical guidelines for primary sclerosing cholangitis 2017. Isayama H, Tazuma S, Kokudo N, et al. J Gastroenterol 2018: 53: 1006-1034. 2.原発性硬化性胆管炎ガイドラインについて.伊佐山浩通、田中 篤、田妻 進.日消誌 2019: 116: 631-638.
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674-678. 版 :バージョン2. 1 更新日 :2015年7月9日 文責 :日本小児栄養消化器肝臓学会
田妻 進:硬化性胆管病変をどう診るか.日本消化器病学会雑誌,103:1119-1126, 2006.
自己免疫性膵炎に合併する硬化性胆管炎,IgG4 関連硬化性胆管炎は膵内胆管の狭窄を特徴とするが,肝門部から肝外胆管に限局性の狭窄,肝内に多発性の狭窄をきたすことがある(図 24).下部胆管の狭窄は膵癌または下部胆管癌との鑑別を要する.肝内胆管に狭窄が多発する症例は原発性硬化性胆管炎(primary sclerosing cholangitis,以下 PSC)との鑑別を要し,肝門部胆管に狭窄をきたす症例は胆管癌との鑑別を要する.
いやはや、面白い。『帝一の國』はシュールなギャグを交えた漫画原作の映画化としては、稀有な成功例である。原作が持つ独特の世界観を壊すことなく映像化し、個性的なキャラクターたちのキャスティングもハマっている。試写で観た後も劇場で再見したくなり、TOHOシネマズ新宿へ赴いたが、当然と言うべきか、観客の反応がすこぶる良い。若手男優が揃っているだけに女性客が多く、褌姿の和太鼓シーン(グラビアアイドルがサラシを巻いて法被姿になるのと同様に定番である)に黄色い声が挙がるのを横目に、極めてバランスの取れた本作の作りを感心しながら眺めていた。 漫画原作の実写化は、跳ね上がった内容であればあるほど、忠実に実写へ移植するべきだろう。水島新司原作の『ドカベン』(77年)が傑作になったのは、ひとえに監督の鈴木則文が「あれだけ人気があってみんなが読んでいる漫画だよ。だったらいかにしてその通りに実現するかが監督の責任だ。大人のコミックは変えてもいいわけよ。でも子供の夢は壊しちゃいけない。」(『Hotwax 日本の映画とロックと歌謡曲 VOL.
映画『帝一の國』の主題歌が発表された。 主題歌に起用されたのは、クリープハイプによる書き下ろしの新曲"イト"。永井聡監督を含む映画のスタッフ陣から「映画のテーマ、世界観にはまるバンドはこのバンドしかいない!」とオファーを受け、今回のコラボレーションが実現したという。 同曲は、ライバルを蹴落として勝ち残ろうともがく映画の登場人物たちの人生模様を、操り人形の「糸」と生き抜く戦略の「意図」にかけて表現した作品。4月26日にリリースされるクリープハイプのニューシングルに収録される。 尾崎世界観(クリープハイプ)は同曲について「『この曲で届かないなら仕方がない』と思える程の曲が出来ました」とコメント。主演の菅田将暉は「勢いのあるメロディと包み込んでくれる歌詞と尾崎世界観さんの温かくも鋭い声に背中を押された気がしました。まさに帝一達は、いつの日か運命と呼べるその日まで壊していたな、と。ちょっと泣きそうになりました」と賛辞を送っている。 4月29日から公開される『帝一の國』は、名門男子校・海帝高校に入学した赤場帝一が、生徒会長の座を狙って奮闘する様を描く古屋兎丸の同名漫画が原作。キャストには帝一役の菅田をはじめ、野村周平、竹内涼真、間宮祥太朗、志尊淳、千葉雄大、永野芽郁らが名を連ねている。
映画「帝一の國」公開記念!イケメンキャスティングだが爆弾発言には気をつけろ!男子校トークスペシャル 2017年5月2日(火)放送終了 名門男子校を舞台に、生徒会長を目指す高校生たちを描きカルト的な人気を博した原作漫画を実写化した映画『帝一の國』。まさに男子校生の合宿の如く濃密な学園撮影を行った主要キャスト6人がこの度、その完成を記念し集結!撮影の爆笑エピソードはもちろん、プライベートな一面を赤裸々に、大胆披露!放送コードギリギリの男子校トークを繰り広げる。 〈映画「帝一の國」ストーリー〉 生徒会長に、僕は、なるッ!絶対!どんなことをしてでも、なってやるッ!! 日本一の名門校、ライバルは800人の秀才たち。 大波乱の頭脳戦と権力闘争…命がけの「生徒会選挙」がついに幕を開ける!! 日本一の名門・海帝高校。ここでトップ=生徒会長を務めた者には、将来の内閣入りが確約されているという。時は4月新学期。大きな野心を持つ男が首席入学を果たす。新1年生・赤場帝一。彼の夢は総理大臣になって自分の国を作ること。2年後の生徒会長の座を狙って、誰よりも早く動き始める帝一。生徒会長になるためには1年生の時にどう動くかが鍵となる。ライバルは全国屈指の頭脳を持つ800人の超エリート高校生…ヤツらを蹴落として勝ち残るためにはどうする!?野望への第一歩を踏み出した帝一を待ち受けていたのは、想像を超える罠と試練!友情と裏切り!究極の格付けバトルロワイアル!いま、命がけの「生徒会選挙」が幕を開ける!! 菅田将暉主演「帝一の國」に“舞台版・帝一”木村了が参戦！ : 映画ニュース - 映画.com. 閉じる もっと見る 菅田将暉 野村周平 竹内涼真 間宮祥太朗 志尊淳 千葉雄大
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