5メートル)くらい上った所に立ち並んでいる。 内外の人々の心は、得体が知れない存在に襲われるようで、戦い合おうという気もなかった。何とか心を奮って弓矢を構えようとしても、手に力も無くなって萎えてしまった。気丈な者が堪えて射ようとしたが矢はあらぬ方へ飛んでいき、ただ茫然とお互い見つめ合っている。 「大空から人が雲に乗って降りて来て地上から1. 5メートルくらい上った所に立ち並んでいる。」 かぐや姫の物語でも月の使者たちが雲に乗って降りてきますね。 しかしWikipediaに掲載されているその際の絵はこんな感じ↓ おや。あの仏のようないで立ちの天人はいませんね。 浦島太郎の竜宮城にいる方たちのような雰囲気の女性のみです。 私も月から迎えに来るのは天女のような人だとずっと思っていました。 しかし「かぐや姫の物語」では仏のような天人がいますよね。 この方です。 原作の竹取物語は日本最古の物語ですし、作者も不明。 なので月から迎えにくる使者の姿もどれが正しいかは不明です。 しかし 再現されている絵は全て天女のような姿なのに、なぜ高畑監督は仏の姿を追加したのか? 実は、かぐや姫物語の月から迎えに来るシーンにソックリな絵があるんです! それがこの 来迎図(らいこうず) 。 どうです?似てません? 来迎(らいこう)とは ・・・仏教において、念仏行者の臨終の際に阿弥陀三尊が25人の菩薩と共に白雲に乗ってその死者を迎えに来て極楽に引き取ること。 その様子を描いた図様は来迎図(らいごうず/らいこうず)という。 つまり 亡くなった時に天国から迎えに来てくれている図 。 もちろん天国からの迎えは修行に耐えた仏教徒のみです。 「かぐや姫は亡くなったわけじゃないのになぜ来迎なのか?」 ここに高畑監督の意図があるように感じます! 月の使者である女官もかぐや姫にこんなことを言いますよね。 「さぁ参りましょう。清らかな月の都にお戻りになれば、そのような心ざわめくこともなく、この地の穢れ(けがれ)も拭い去れましょう。」 まさに 極楽浄土のような世界。 地上で生きることはかぐや姫にとっての修行。 そして「ここにいたくない!」と強く願ったときに月への強制送還が決定しました。 時すでに遅し。 今更どんだけ抵抗をしても地上にはいられないと知り、激しく後悔するかぐや姫。 かぐや姫が女官に 「穢れて(けがれて)なんかいない!」 「この世で生きることは素晴らしいこと!」 と言いますよね。 私はこのラストシーン。 非常に仏教要素が強い 生と死の世界 地上は修行の場所 辛く悲しく、欲もある しかし感情があるからこそ生きる実感もある 感動や愛も感情あってこそ こんなイメージとともに あの世に逃げたいと思ってしまう人へのメッセージでもあるのかなって思いました。 私の解釈は少し重いかもしれませんが、それほどに考えさせられる高畑監督作品は本当に素晴らしいですね!
ジブリ映画、 かぐや姫の物語 はラストで月へ帰ることでストーリーは終わります。タケノコが月に最後に 月へ帰ってしまった理由 は何なのでしょうか? また、67度のアゴの持ち主である、かぐや姫に抱きつく帝や妻子捨丸など登場する 男性キャラクターが全員クズ なのはどうしてなのでしょうか? そんな、かぐや姫の物語の中の2つの 「なぜ?」 について書いていきたいと思います。 かぐや姫の物語のラストで月に帰る理由とは? パクさんこと高畑勲監督が手掛けたジブリ作品、かぐや姫の物語。 この長編アニメ映画の原作は、平安時代初期書かれた 竹取物語 で、 竹から生まれたかぐや姫が翁に拾われ育てられ、やがて成長して都の姫君として暮らし、最後は月の使者たちに連れられ月に帰るまでを描いた物語です。 気になるのは ラストシーン ですよね。なぜ、かぐや姫は クライマックスで月に帰る ことになったのでしょうか?
かぐや姫の物語のラストシーン! 十五夜の夜に、なんとも耳に残る軽快なメロディーで月の使者たちがお迎えにきますね。 この音楽、あなたはどう感じましたか? 私個人としてはこのシーンをより神秘的に魅せてくれるメロディーって感じで好きなんですが、 ネット上では「怖い!」という感想もチラホラ。。。 そして 迎えにきた使者・天人。 かぐや姫とは似ても似つかずこれまた「怖い!」といった感想が(笑) なんというかその無感情でいて穏やかな雰囲気。 それが狂気にも感じます。 やはり月の人々は人間ではないんですよね~。 あれだけ「月に帰りたくない!」と抵抗していたかぐや姫も 羽衣をまとった瞬間に無抵抗になりますし。 あの羽衣って一体何なんでしょう? 羽織るだけで記憶がなくなり無抵抗で従順になるなんて最強グッズ過ぎます。 そんなラストシーンの感想と疑問も様々ですが、少しでも 高畑監督ワールドを理解するべくまとめてみました! 月からの迎えの音楽は怖い? 迎えのシーンは原作と同じ? 記憶を消す羽衣ってなに? 音楽に関してはジブリでお馴染み 久石譲の「高貴なお方の狂騒曲(ラプソディ)」 と言う曲でした。 怖いと思われる理由は一貫して 「感情が無いから」 みたいですね~。 月からの迎えのシーンは原作と同じようですが、 仏のような人物は高畑監督オリジナル のようです。 この様子がまさに 来迎図にソックリ でした! 羽衣については、まるで 天使の輪のような存在 かな?と思いました。 以下、詳しく考察しています! 挿入歌は久石譲! 天人の音楽の曲名は「高貴なお方の狂騒曲(ラプソディ)」 ジブリの挿入歌と言えば「久石譲」 ってぐらいにジブリ作品ではお馴染みの作曲家さんですよね。 久石譲をジブリ作品に最初に起用したのも高畑監督だったそう。 しかし意外や意外。 久石譲が参加するジブリ作品は全て「宮崎駿監督」の作品でした。 つまり、 かぐや姫の物語が「初めてで最後の高畑作品への参加」だったんです! そして曲を作るにあたって高畑監督からの注文が3つ。 登場人物の気持ちを表現しない 状況に付けない 観客の気持ちを煽らない なるほど~。 高畑監督のこだわりが深い。 そしてその要求に見事答えた久石譲が凄い! 通常のアニメのまるで逆の発想とも言える演出ですよね~。 そんな要求を形にした曲。 その1曲が例の「月からのお迎えで流れる曲」でしょう。 忘れてしまった方のために完璧に再現されたこの方の演奏をどうぞ!
今回の症例は、 心筋梗塞 なのか早期再分極なのか?という疑問についての心電図クイズです。 病歴/身体所見 ・40歳男性 ・ 高血圧 既往あり、 喫煙者 である ・ 2時間持続する重度の左胸痛 のためER受診 検査 ・受診時にECGが実施された V1-5誘導にてST上昇あり、II/III/aVF誘導ではreciprocal changeあり V4-5誘導でsmily face型のST上昇+QRS終末にnotchがあり早期再分極も疑われた さて、STEMIとしての対応がよいのだろうか… 診断 早期再分極を持つ患者に発症した急性前壁梗塞 ・aspirin, nitroglycerin, fentanyl, heparinが投与され、緊急CAGが実施された ・LAD近位部に90%狭窄を認め、ステント挿入された ・prasugrelとaspirinがこれまでに処方されていた薬剤に追加され、禁煙指導をされた後に退院となった ・ST上昇していてもそれが虚血を示していないことはよくある ◦早期再分極や心膜炎などが鑑別に挙がる ・ 早期再分極 の特徴は以下 ①胸部誘導(V2-6)+αで広範囲のSTE(四肢誘導のみはSTEMIを考える) ②下に凸のSTE±ノッチ ◦下に凸でも 心筋梗塞 の患者が43%いたという報告もあり ③STEの高さ…Ⅱ誘導>Ⅲ誘導 ④ST/T比≺0. 25 ⑤T波の増高… 非対称性 の高いT波 ⑥R波増高(V2-4でのR波増高平均が>10mm) ⑦reciprocal changeなし ⑧QT時間が短い ※一部の早期再分極にはJ波を伴うがなくてもよい ( J Emerg Med. 2006 Jul;31(1):69-77. ) ・ STEMI との鑑別には、以下の4つを用いたスコアリングが有効( 4-variable formula ) ◦V2誘導のQRS高 ◦QTc ◦V3誘導におけるJ点から60msec後のST高 ◦V4誘導のR波高 (J Electrocardiol. Sep-Oct 2017;50(5):561-569. /Ann Emerg Med. 2018 Jun;71(6):795-796. 早期再分極とは 心電図. ) ※本症例では17. 70であり、STEMIを 閾値 には達しなかった (早期再分極の可能性が示唆された) ・症状と検査前確率が高い場合にはスコアリングだけで判断することはしてはならない ちょっと今回の症例については、イマイチな症例報告と思いました。 ぱっと見で、STEMIやんけ!
ブルガダ症候群とは? 2021. 06. Brugada（ブルガダ）症候群の疾患・症状情報｜医療情報データベース【今日の臨床サポート】. 24 2020. 04. 08 ブルガダ症候群とは原因不明の心疾患で、失神や時には突然死につながる不整脈です。働き盛りの男性が夜間に亡くなるポックリ病の原因の1つではないかと疑われています。このサイトでは心電図が苦手な人にもわかりやすい波形の読み方の解説、ブルガダ症候群を見つけた時の対応などを解説していきます。 ブルガダ症候群とは? ブルガダ症候群とは突然死を招く恐れがある原因不明の心疾患です。1992年に原因不明の心房細動(VF)で急死する人の中には右脚ブロックに良く似たST上昇を示す人が多いことがわかりました。この症例を報告した研究者の名前にちなんで「ブルガダ症候群」と名前が付きました。 日本での調査によると、心電図でブルガダ症候群を示す人は1000人に1~2人程度いると推定されています。ただし、ほとんどの人は健康であり突然死のリスクは極めて低いと言われています。 ブルガダ症候群の原因 ブルガダ症候群の患者は約20%に心臓ナトリウムチャンネル遺伝子異常がみつかっており、その他に検出頻度はさらに低下するが別の複数の遺伝子異常も報告されいます。これらのことから遺伝子異常が関係しているのではないかと言われています。 ブルガダ症候群のリスク要因 日本や 東南アジア圏内 で多い 30~50歳代 の 男性 に多い(男女比9:1) 家族の中に突然死 した人がいる 失神の既往歴 がある memo ERに搬送されてきた若い男性の意識障害はブルガダ症候群を疑うこと!! ブルガダ症候群の波形のポイント 画像引用: 循環器内科 V1~V3誘導 に Coved型 または Saddle back型 のST上昇を認める Coved型とSaddle back型の違いは? Saddle back型は自覚症状や急死の家族歴がなければ、特に治療の必要はありません。一方、Coved型は心室細動(VF)へ移行する場合があり、突然死するリスクがあります。 またV1、V2誘導を第3肋間または第2肋間で行う 高位肋間記録 でCoved型ST上昇を認める場合があるため、ブルガダ症候群が疑われる場合は肋間を上げて12誘導心電図を行う場合があります。 ブルガダ症候群の治療 健康診断でブルガダ症候群が見つかる人が多いです。ただし、精査を行い不整脈を起こるリスクが低いと判断されれば経過観察になります。 心室細動(VF)が起こるリスクが高い場合は植え込み型除細動器が考慮されます。また発作の頻度が多い場合には抗不整脈や抗血小板薬といった内服薬が考慮されるが、あくまでも補助的な役割として考えられています。 アイコンキャッチ画像: – によって作成された background ベクトル タイトルとURLをコピーしました
心電図QRS-ST接合部(J点)の上昇は早期再分極と呼ばれ、低体温症(図)や低Ca血症に伴う所見として報告されていたが、比較的頻度が高く(1~9%程度)若年健常男性やアスリートによく認められることから病的意義を伴わない正常亜型として認識されてきた。一方、近年になり基質的疾患を伴わない特発性心室細動患者における12誘導心電図の下側壁誘導でJ波が有意に高率に認められること、心室細動蘇生後の患者のうち、早期再分極を有する群の心室細動再発率が有意に高いことが報告され、早期再分極症候群(ERS)という疾患概念として改めて注目されるに至っている。 ERSは、12誘導心電図においてⅡ、Ⅲ、aVF(下壁誘導)もしくはⅠ、aVL、V 4 ~V 6 (側壁誘導)の2誘導以上におけるQRS-ST接合部の0. 1mV以上の上昇とそれに続くST上昇と定義される(図)。心電図変化の機序として、一過性外向き電流(Ito)の関与および心外膜・心内膜側におけるItoの分布の差異によるとする仮説が提唱されているが、脱分極異常なのか再分極異常なのかも含めはっきりとしたことはいまだ解明されていない。過去の報告から、致死性不整脈に関連するリスクの高いJ波の所見として、①波高≧0. 2mV、②水平・下行型のST変化を伴う、③下壁-側壁の広範囲にわたるJ波、④RR延長に伴って増高するJ波などが考えられている。 イソプロテレノール、キニジン投与が心電図異常や心室細動に有効であること、40歳台・男性・安静時に心室細動発症が多いことなど共通の特徴からBrugada症候群との関連が示唆されており、実際に早期興奮症候群の家族内に典型的Brugada症候群患者が存在する例も報告されている。一方でNaチャネル遮断薬に対する反応や再発率などの相違点もあり、関連については不明な点が多い。 心室細動、突然死症例において見逃されている可能性もあり、今後疾患の解明が期待される。
と思います。 前胸部誘導にSTEがあって、下壁誘導にSTDがあるのでSTEMIとして対応することで間違いないでしょう。 有用性があるとすれば、 前胸部誘導にST上昇があったとき、それが早期再分極なのかSTEMIなのか判断するためのスコアリング が紹介されていることでしょうか。 このスコアリングは、MDCalcというアプリのお気に入りに入れていて頻用しています。 でも、こういったスコアリングを使うときは 除外項目 に気を付けなければなりません。 今回でいえば、reciprocal changeがあるためそもそもこのスコアリングは使えません。 詳しくは上記サイトを確認してみて下さい。 ちょっと練習問題です。 以下の心電図は早期再分極か、それともSTEMIか? ① ② (J Emerg Med. ) ①は早期再分極、②はSTEMIでした。 ※②に関しては 4-variable formula value = 19. 胸痛 - とある内科医の病棟マニュアル. 7で、LAD閉塞です まとめ ・ST上昇を見た時はSTEMI以外にも心膜炎や早期再分極などが鑑別に挙がる ・前胸部誘導でSTEを見た時には、それが早期再分極なのかSTEMIなのか判断するためのスコアリングがあるが、reciprocal changeなどの除外項目に注意して使用する Subtle Anterior STEMI Calculator (4-Variable) - MDCalc ・症状や既往歴などから検査前確率が高いときには、スコアリングだけで対応を決めてはならない
はじめに 今日からこの本(↑)を勉強していきたいと思います。 早期再分極症候群 ・下壁誘導(Ⅱ、Ⅲ、aVF)、側壁誘導(Ⅰ、aVL、V4~V6)のうち2つ以上で1mm以上のJ点上昇を認める。 ・QRS波後尾のノッチ、スラー(J波)。 ・従来は正常亜型として扱われていたが、 一部が心室細動を起こす 報告がある。 ・下壁誘導の2mm以上のST上昇がある場合、特に予後が悪い。 ・まだはっきりと原因がわかっていないため特別な精査を勧める必要は現時点ではない。 ここまで 今日はここまでにします。 次回も続きを勉強していきたいと思います。 (今日の勉強時間:15分)