最後に 当センターは、肺高血圧治療の長い歴史と良好な治療成績がある、全国でも有数の肺高血圧治療専門施設であり、日本全国から患者さんは受診しています。当センターへの受診希望がありましたら、紹介や受診していただければ、最先端の診断、治療を行います。詳細は、「 肺循環科 」をご覧ください。 最終更新日 2018年01月16日
心電図:右室肥大の所見を認めます。 2. 胸部X線:心陰影の拡大、肺動脈本幹部の拡大、末梢肺血管陰影の細小化などを認めます。 3. 心エコー:右心系(右心房、右心室)の拡大や左室中隔の扁平化など、右心系負荷の所見を認めます(下図参照)。また、肺動脈の収縮期圧を推定することができ、非侵襲的検査としては最も有用なものです。弁膜症などの左心性心疾患による肺高血圧症と、その他の肺高血圧症との鑑別にも有用です。 4. 心臓カテーテル検査:肺動脈圧、心拍出量、肺血管抵抗(肺の血管の硬さ)などを直接測定することができます。診断確定には必須の検査です。 その他、肺疾患による肺高血圧症や肺血栓塞栓症による肺高血圧症を鑑別するため、CTや肺血流シンチグラムなどが行われます。 治療 左心性心疾患に伴う肺高血圧症や慢性血栓性疾患における肺高血圧症の治療につきましては、心不全、弁膜症、肺塞栓症などの項目をご参照下さい。また、肺疾患に伴う肺高血圧症の患者様は呼吸器内科の専門医を受診されることをお勧めいたします。ここでは、主にPAHの治療について解説させて頂きます。 PAH、特に特発性肺動脈性肺高血圧症と家族性肺動脈性肺高血圧症を合わせた、以前原発性肺高血圧症と呼ばれた患者様の予後は極めて不良で、20年前までは診断されてから3年の間に約半分の患者様がなくなってしまっておりました。しかし、近年の肺高血圧症治療薬の進歩には目覚しいものがあり、現在では肺高血圧症患者様の3年生存率は80%を超えます。現在保険適応を得ているPAH治療薬には以下のようなものがあります。 1. エポプロステノール(フローランR) 現在保険適応を得ている薬剤の中では最も効果が確実ですが、24時間持続点滴を必要とする薬剤であり、使用には細心の注意が必要です。本薬剤を使用する場合には、肺高血圧治療に精通した専門施設での治療を受けることをお勧めいたします。当院では十分なエポプロステノールの使用実績を有しています。 以下、内服薬としては以下のような薬剤があります。 2. ベラプロスト(ドルナーR、プロサイリンR、ケアロードR、ベラサスR) 3. 原発性肺高血圧症｜障害者職業総合センター NIVR. ボセンタン(トラクリアR) 4. シルデナフィル(レバチオR) 前述の通り、上記の薬剤の登場によりPAH患者様の予後は飛躍的に改善いたしましたが、それでもまだ治療成績は満足できるものではありません。このため、さらなる予後の改善を目指して、現在も種々の薬剤の治験が行われており、当院も積極的に治験に参加しております。治験への参加をご希望される患者様は、肺高血圧外来(毎週木曜日午後、担当波多野)までお問い合わせ下さい。 図の一部については、アステラス製薬の許可を許可を受けた上で、転載しております。
息切れや息苦しさが症状として現れ、患者数が年々増加する国指定の難病「CTEPH(シーテフ)」 新たなお薬も登場するなど、患者さんにとっての治療選択肢… ▶ もっと見る
肺高血圧症の種類 肺高血圧症は前毛細管性肺高血圧症と後毛細管性肺高血圧症に分類される場合も多いのですが、肺高血圧が生じる原因によって以下のように分類することも可能です。 左房圧の上昇による肺高血圧症 高度の左室不全(陳旧性心筋梗塞、拡張型心筋症などによる) 僧帽弁狭窄症、僧帽弁閉鎖不全症 収縮性心膜炎 左房粘液腫 など 肺への血流量が増加して生じる肺高血圧症 心内左-右短絡疾患(心房中隔欠損症、心室中隔欠損症など) 動脈管開損症 末梢性動静脈短絡 など 肺血管の病的変化による肺高血圧症 原発性肺高血圧症 慢性肺血栓塞栓症 Eisenmenger症候群 肺血管炎 膠原病に伴う肺高血圧症 など 肺実質の病的変化による肺高血圧症 間質性肺炎 慢性閉塞性肺疾患 肺結核後遺症 など 血管平滑筋が収縮して生じる肺高血圧症 低酸素性肺血管攣縮 など 5. 肺高血圧症の治療と対策 僧帽弁疾患や短絡性先天性心疾患などを基礎疾患とする肺高血圧症については、各々の原疾患に対する外科治療により肺高血圧を解除することはおおむね可能です。 また虚血性心疾患や心筋症、大動脈弁閉鎖不全症など弁膜症などによる左心不全に合併する肺高血圧症に対しても、対策はその原疾患に対する内科的・外科的治療が主体となります。 呼吸器疾患例にも肺動脈平均圧 20mmHg 以上の肺高血圧を合併する例はよく存在しますが、著明な肺高血圧を伴うことは比較的まれで、対策はやはり原疾患に対する内科的治療が主体となります。また以上の疾患で低酸素血症を伴っている場合には、低酸素性肺血管攣縮により肺高血圧がさらに増強されますので、酸素投与が有効な治療法となる場合があります。 近年非常に稀な病態ですが、種々の原因によって肺血管自身に病的変化が生じ、極めて高度の肺高血圧(肺動脈平均圧 45mmHg 以上、 CHEST 1998; 114:185S)を呈する疾患群が存在することが明らかとなってきました。そこでこれらは、肺血管性または肺血管原性肺高血圧症と呼ばれる場合があります。 6.
はいどうみゃくせいはいこうけつあつしょう (概要、臨床調査個人票の一覧は、こちらにあります。) 1. 肺動脈性肺高血圧症とは?
と、ふしぎになりますね。 大西さんは、格闘技的にいうなら一介の「素人」です。 打撃の基本のワンツーも、フェイントのバリエーションもたぶんほとんど知らないし、関節技なんてしたこともないと思う。 でもねえ、僕は、そんな彼が喧嘩に弱いとは、どうしても思えないんですよ。 格闘技でかなりの域までいってるひとは、僕がそんな風にいうと笑うかもしれない。 けどねえ、イーダちゃんは、かの「悪魔のキューピー」大西政寛氏を、花形さんやホッジなんかとも張れる、最強のファイターのひとりであった、と考えているんです。 そうして、いまもって、その考えはまったく変わっておりません…。m(_ _)m (注:この記事は、幻冬舎の本堂淳一郎氏の著作「悪魔のキューピー」から多くを拠っています。興味のある方は、そちらを参考にして下さいますように) ---fin.
----首を斬らされるもんは、斬られるもんより根性がいるけんのう…。(大西政寛) 出たーっ、大西政寛です---あの「悪魔のキューピー」です! ☆格闘家カフェテラス☆のコーナーをやってく上で、彼を登場させるべきかそうしないでおくべきか、実は僕、ずーっと迷ってました。 このコーナーの最初のページで、僕は、あのプロレス全盛時のチャンピオン「ルー・テーズ」を紹介させていただきました。 まあ、彼の場合だと文句つけるひとはあんまいないっしょ。 で、次は、戦後の伝説の喧嘩士「花形敬」さんにご登場願いまして--- えー、彼、ヤクザで格闘家じゃないじゃんよー!? Amazon.co.jp: 悪魔のキューピー―「仁義なき戦い」外伝・大西政寛の生涯 : 本堂 淳一郎: Japanese Books. なんて批判も若干ありましたが、僕は、ここを、彼のような天才を「格闘家」という範疇からはじきだしちゃうような、そーんな固くて狭っちいコーナーにはしたくなかったんですよ。 たしかに花形さんは一般的にいわれている格闘家というのとはちがう。 しかし、そんな表面上の区分の差違がなんです? 梶原一騎にせよ、「刃牙」の作者の板垣恵介にせよ、いまだに(梶原氏は既に故人ですが)あの花形伝説を夢中になって追っかけているではないですか。 後世のひとにこれほどの魅力が覚えさせるほどの男が、軟弱な、要領がいいだけの男であったはずがありません。 とびきりの格闘士であったから、その刃物のように鋭い独自の光芒が、僕等をこれほどまでに魅きつけるのです。 まあ花形さんの場合、ほんとに「喧嘩の天才」という形容がふさわしかった、肉体的にも精神的にも超スペシャルな男であったわけなんですが、あっちの業界はさすがに人材豊富です、花形さんとはべつのずーっと西の方角で、それとほとんど同時代---より正確にいえば、このひとはあの花形敬より七つ年上ですか---男を売って商売していらした凄まじい男はんがいらっしゃったんですよ。 それが1923年(大正12年)、広島の小坪に生を受けた、大西政寛そのひとだったのです---。 彼がこれほど有名になったのは、もちろん、あの東映映画「仁義なき闘い」において、主人公の菅原文太が兄貴分と慕う若杉寛(これは、梅宮辰夫が演じた)のお蔭でせう。 あれのせいで「悪魔のキューピー」は、あそこまで有名になったわけ。 それは、まあ分かりますよね? でも、このページ冒頭で初めて彼の実写真に触れた方は、 ----うわ、映画のイカツいいかにもヤクザの梅宮辰夫より、本物のほうがなんか怖えゾ…。 と思うかもしれない。 そう思ったとしたら、貴方の勘はなかなか鋭い。 そうとは感じれなかった方も、よーく目をこらしてみれば、きっとそれは感知できます。 この写真の男の瞳は、たしかに、なんともいいようのない闇に満ちている。 では、その闇の種類とはなにか?
なぜ、彼の瞳は、そのような闇を、孕むようになったのか?
仁義なき戦い外伝』 徳間書店 、2008年、 ISBN 978-4-19-780428-3 本堂淳一郎、池辺かつみ『悪魔のキューピ- 自由への渇望篇―実録!! 仁義なき戦い外伝』 徳間書店 、2008年、 ISBN 978-4-19-780429-0 関連映像作品 [ 編集] 深作欣二 監督『 仁義なき戦い 』(1973年、 東映 )、若杉寛のモデルが大西政寛。若杉寛役は、 梅宮辰夫 『実録・鯨道12 広島烈侠伝 悪魔の大西政寛』(2002年、 プレイビル・ドーダサービス )、主人公・大西政寛役は 毛利守一 参考文献 [ 編集] 洋泉社Mook『実録「仁義なき戦い」戦場の主役たち・これは映画ではない! 』 洋泉社 、1998年、 ISBN 4-89691-302-7