みなさん、こんにちは。院長の諏訪です。 4月になりました。3月の下旬くらいから桜もとても綺麗に咲きましたね。 気候も暖かくなり、4月はやはり新たな気持ちになりますね! 朝の出勤中の草むらには、クローバーがたくさんです。 当院も4月となり新たに動物看護師スタッフが2人、 一緒に働いてくれることになりました! 2人とも3月に学校を卒業したばかりの新人です! 最初はうまくいかないこともあると思います。 温かい目で見守っていただけますと幸いです。 初々しさに負けず、僕も毎日勉強していきます!! さて、本日は「ACVIM consensus statementの猫の膵炎」の前回の続きになります。 前回の内容は コチラ からどうぞ。 内容がとても難しい!とよく言われます。 出来る限りわかりやすく書こうと思っているのですが、 まだまだ力不足で申し訳ありません。 こちらも温かい目で見守っていただけますと幸いです。 前回は猫の膵炎の病態や診断の部分でした。 今回は主に治療の部分になります。 9. 膵炎になったらどうする？他の病気を併発する前に治療を！【獣医師が解説】 | にゃんペディア. 急性膵炎の治療 可能であれば、急性膵炎を引き起こす原疾患の治療をすべきですが、 一般的に猫の膵炎は特発性(原因不明)であることが多いです。 治療は主に、支持療法と症例ごとの症状に合わせた治療になります。 特に肝リピドーシスや胆汁鬱滞、急性腎障害、肺炎やショック、 心筋炎や凝固障害(DICなど)、多臓器不全などの合併症の治療、 糖尿病やケトアシドーシス、慢性腸症などをしっかり診断し、治療することは 猫の膵炎の治療にとって非常に重要なポイントとなります。 急性膵炎の疾患特異的な治療法はまだ証明はされていませんが、 新たな治療戦略が登場しつつあります。 例えば日本では近年、リンパ球機能抗原-1(LFA-1)の活性を阻害する薬が 犬の膵炎の治療に承認されました。 急性膵炎の治療目標は、輸液療法、疼痛管理、嘔吐や吐き気のコントロール、 栄養療法が中心となります。 9. 1 原疾患の治療 トキソプラズマなどの感染症が膵炎を引き起こすことが知られています。 しかし、かなり稀なケースですので、毎回検査をする必要はないと考えられています。 また、膵炎を引き起こしやすい薬剤などは投与を避けるべきです。 9. 2 輸液療法 脱水や電解質の補正を目的とし、晶質液を静脈内(もしくは皮下点滴として)に投与します。 膵臓は血管透過性の亢進や微小血栓形成が生じる結果、血流の変化を受けやすいと考えられます。 早期に静脈内輸液療法を行って正常血流量を維持することで、 膵臓の血液灌流と酸素供給を改善し、組織の損傷を抑えることができます。 人では、乳酸リンゲル液による早期の積極的な水分補給が、 急性膵炎患者の臨床的改善を早めることがわかっています。 猫の急性膵炎の治療における輸液剤には、さらなる研究が必要ですが、 乳酸リンゲル液または類似の輸液剤(例:酢酸リンゲル液)がしばしば第一選択となります。 過剰な輸液を避けるため、輸液療法は注意深くモニターしなければなりません。 9.
7%)よりも慢性膵炎(60.
3 制吐剤や消化管運動改善薬 猫の膵炎では、嘔吐と明らかな吐き気がしばしば認められますが、犬に比べて頻度は低いです。 体液や電解質の減少を最小限に抑え、逆流や二次的な食道炎の可能性を減らすために、 制吐剤が重要となります。吐き気や嘔吐を適切に管理することで、 自発的な経口摂取や経カテーテル栄養を早期に実施できるようになると考えられます。 マロピタントやオンダンセトロンなどが代表的な制吐剤となります。 また、胃の運動機能の低下や、消化管の機能的イレウス(閉塞)には メトクロプラミドなどが有用となります。 ある研究では、膵炎の猫におけるドパミン拮抗作用のためにメトクロプラミドの使用が禁忌であると 示唆されていますが、このような禁忌を確認した臨床研究はありません。 9. 4 疼痛管理 猫は痛みの評価が難しいです。 そして、猫の急性膵炎では、人や犬に比べて腹痛の報告が少なく、これはおそらく過小評価されています。 急性膵炎の猫には、オピオイドを主な鎮痛薬として使用すべきと考えられています。 ほとんどの猫にはブプレノルフィンで十分ですが、痛みが強い猫にはメタドンやフェンタニルが良いと考えられます。 マロピタントも内臓の鎮痛をもたらす可能性があることが示唆されています。 9. 5 食欲刺激 急性膵炎の猫の多くは食欲がないため、栄養失調や消化管バリア・免疫機能の低下の原因となります。 したがって、食欲を回復させることは、とても大切です。 軽度から中等度の膵炎では、食欲増進剤が自力採食に効果的です。 猫に最もよく処方される食欲増進剤は、ミルタザピンとカプロモレリンになります。 9.
3 急性膵炎と慢性膵炎の違い 急性膵炎が急速に起こりそれが慢性化したものが慢性膵炎、と思われがちですが実際には異なります。両者の区別には顕微鏡での検査(病理組織検査)が必要ですが、実施には麻酔や検査による猫へのダメージを考慮し、病理検査が行われる事はまれです。そのため現場では症状の程度や血液検査結果から病態を想定しながら治療を行います。 急性膵炎 慢性膵炎 病態 消化酵素が膵臓内で活性化することによる自己消化、また細菌が膵臓何に侵入する(化膿性膵炎)。 膵臓の細胞や組織が長い時間をかけて破壊され、線維化を起こしていく。 症状 上腹部の激しい痛み、嘔吐、食欲廃絶など。突然発症するので夜間でも救急対応が必要なことも。入院にて適切な治療を行っても亡くなってしまう危険性がある。 嘔吐、痩せる、下痢(特に未消化便)など。肝臓リピドーシスや糖尿病などを合併すると危険な状態に。 病理所見 好中球 を主体とした炎症細胞。脂肪壊死。化膿性では細菌感染。 リンパ球 を主体とした炎症細胞。線維化。腺房萎縮。 2. 検査 猫の膵炎は現在でも診断に苦労します。猫は人のように上腹部の痛みを訴えることができないどころか、痛みも隠します。また、人や犬の膵炎のマーカーである血中アミラーゼや血中リパーゼが猫ではあまり参考になりません。そして膵炎の症状は「なとなく食欲がなくなった」「なんとなく吐くようになった」など、とても曖昧です。 2. 1 血液検査 ・血中アミラーゼ、リパーゼ検査 :猫ではあまり参考にならないため、血液検査で測定しない病院も多いです。膵炎であっても感度が低く上昇しない、また肝疾患、腎疾患、腸疾患で上昇してしまうため、膵炎のマーカーに適しません。 ※DGGR基質を用いた新しいリパーゼ検査は猫膵特異的リパーゼと近い価値がある ・猫膵特異的リパーゼ(Spec fPL) :通常の血中リパーゼよりも検査の信頼度が高い検査です。血液中のリパーゼは膵リパーゼ以外にも、胃リパーゼ、肝リパーゼなどがあります。そのうち膵リパーゼのみを測定しているのが猫膵特異的リパーゼです。 Spec fPLが高い → 検査結果の信頼性が高い(特異度が高い)→膵炎と診断される Spec fPLが低い → 検査結果の信頼性が低い(感度が低い)→"膵炎ではない"とは限らない しかし猫膵特異的リパーゼも結果の解釈には注意が必要です。この検査は、数値が高ければ膵炎と診断されます。一方で低かった場合は必ずしも"膵炎ではない"とは言えません。数値が上がりにくいため、実際には膵炎でも正常値で検査結果が出ることがあるからです(ある報告では32%)。 2.
なるべく、室内飼いを徹底し、交通事故の危険や感染症に感染するリスクを減らすようにしましょう。また、マンションで飼育する場合には、転落する恐れのあるような場所に立ち入らせないなど、飼育環境の整備を行うこともお勧めします。また、ワクチンやお薬や適切な飼育・管理、体重管理などを適切に行うなど、日頃からの健康管理が予防として重要と言えます。 ポイント♪ 特に、肥満のシニア猫に慢性膵炎が多く見られるため、中高年になったらさまざまな合併症に気を付け、年に1~2回は健康診断を受けるようにしましょうね(*^^*)
どんな病気?
元気がない 食欲が無くなる 下痢 嘔吐 脱水症状 腹部を触るのを嫌がる(腹部痛) かかりやすい猫の種類 特に猫種、年齢、雌雄の差は知られていません。 地域から探す 猫の診療ができる動物病院 監修医 原田 智先生 セラピスト動物病院 院長:原田 智 住所: 東京都 町田市 忠生3-18-1 このページをみんなにシェア!
優待株 2020. 08. 12 こんにちは! 39歳から優待株の勉強&投資を始めました、☆ぺあ☆です! 株式投資に挑戦する際、行った行動を記録しています! これから株式購入にチャレンジしようとしている方の参考になればと思います☆ 先日、楽天証券の口座にゆうちょ銀行から入金をするために、 手数料無料になる「ゆうちょダイレクト」に申し込みました 。 その『ゆうちょダイレクト』について、どういうものかと、申し込みの流れをご案内します。 1. 『ゆうちょダイレクト』とは 『ゆうちょダイレクト』とは、 ゆうちょ銀行のサービスを、店舗ではなく「インターネット上で受けること」です。「インターネット上の窓口」 ということになります。 パソコンやスマートホン、従来の携帯電話や、固定電話、FAXなどからサービスを受けることができます。 受けることができるサービスは、以下の通りです。 ゆうちょダイレクトでできること 1. 照会 2. 送金 3. 貯金 4. 資産運用 5. その他 私が『ゆうちょダイレクト』を申し込んだ目的は、 2. 『ゆうちょダイレクト』登録～利用可能になるまでの流れ | ぺあろぐ ～徒然日録～. 送金 (他金融機関への振込) となります。 2. 『ゆうちょダイレクト』申し込みの流れ 『ゆうちょダイレクト』をインターネットで申し込む際の手順の紹介です。実際、案内の通りに進めていけば、難しいことは無く、簡単に申し込みができます!ただ、入力項目は多いです。 2-1. 用意するもの 『ゆうちょダイレクト』申し込み時に手元にご用意が必要なものです。 ①ゆうちょ銀行の総合口座通帳 ②キャッシュカード暗証番号 2-2. 必要事項を入力 『ゆうちょダイレクト』の申し込み画面から入ると、以下の画面が出てくるので、基本情報から入力します。 次のページで、キャッシュカードの暗証番号と、通帳の最後に記載されている残高を入力します。 さらに次のページからは、これまでに入力したものの「内容確認」が入ります。 ・ 記号番号、氏名(カナ)、生年月日、連絡先電話番号、登録メールアドレス、1日の送金限度額 ⇊ ・住所確認 取扱制限の解除のための重要な郵便物が送られてきます。 ⇊ ・ワンタイムパスワードを送信するためのメールアドレス 確認し、3回ほど「次へ」で先へ進むと、 ⇊ ・ワンタイムパスワード入力画面 ⇊ ・新規ログインパスワードの登録 ⇊ ・「お客様番号発行・確認」の画面 『ゆうちょダイレクト』の登録ができたことになります。が、まだ続きます。 ⇊ ・「画像・合言葉の登録」 こちらは、ログインするたびに聞かれる質問になります。合言葉は3つ登録しますが、毎回3つとも聞かれるようです。 ⇊ ・「画像・合言葉の登録」の内容確認 これで、インターネットで『ゆうちょダイレクト』を申し込んだ場合の入力が完了します。 2-3.
"はいいのですが 世の中には自分の思い通りにならないこともあります。 いろいろな立場に立って物事が見れる人になってくださいね。 参考にしてください。 ゆうちょ銀行関係者です。 >これは局員が無知だったのか、別に送付方法があるのか、どっちなんでしょう? ゆうちょ銀行の代理人カードってなに？申し込み方法は？ | 借入のすべて. 用紙のダウンロード先を確認すると、返信用封筒も印刷ができます。そちらを切るなどし、封筒を作り送付する流れです。 対応した担当者が、封筒まで意識が回らなかったのでしょう。 もしくは、『ゆうちょダイレクトの各種請求書をください』とだけ伝えたなら、担当者は、あなたが請求書を後日窓口に持参すると思い込み、封筒を渡していないのかもしれません。 書類をもらう時に郵送用の申込書が欲しいと言いましたか? 郵送受付は窓口に来れない人の為の手段です。 窓口に来ているのだからその場で記入してそのまま手続きもできる、というかその場で手続きするものだと思われたのではないでしょうか? 銀行窓口、役所の窓口、病院の受付、個人情報に触れなければ仕事になりません。 カウンターなどに置いてあるゆうちょダイレクトの申込書(4つ折りになっているタイプ)は、申込書を切り離すと、封筒になります。 おそらく貴方が受け取ったのは、郵送用ではなく、窓口で申し込む様式の申込書かと思われます。 >もし窓口での・・・局員に手渡しなんて なぜ「あり得ない」と思うのですか。 窓口で手続きをするなら、局員に用紙を手渡しすることは、ごく普通の(あり得る)ことですが・・・。 そもそも、もらった時点でなぜ窓口の人間に確認しなかったのかが理解できません。。。。。
利用制限の解除 約2~3日後、利用制限解除のためのパスワードと、下記の利用者カードが郵送で届きます。 利用制限の解除とは…、様々な登録をしてお客様番号は取得できましたが、それだけでは、利用できる機能は照会などの一部に制限されています。送金などのお金を動かす行為は、制限解除のパスワードを入力後、初めて使用することができます。 ログイン画面では、お客様番号を入力することで次へ進めます。進んだ先で、登録した画像と合言葉の確認がありますので、入力してログインします。 『ゆうちょダイレクト』にログインできると、「制限解除」のボタンがあるので、そこでパスワードを入力します。 以下の通り、解除成功です! 3. まとめ 入力項目は多くて少し戸惑いましたが、利用者カードと解除パスワードの到着は思いのほか早く、それほど待たされた感は感じずに登録完了できました!
皆さん、ネットバンクは使いますか?
ゆうちょ銀行では、ゆうちょ銀行の口座から 外国の銀行口座や郵便振替口座などにお金を送金することが出来る国際送金のサービス があります。 留学、海外出張している人に送金したり、海外での買い物に利用することが可能です。 そんな、ゆうちょ銀行の国際送金サービスの具体的なサービス内容や利用方法、手数料などについて紹介していきます。 ゆうちょ銀行の国際送金とは?
ゆうちょ銀行では、個人のお客さまのゆうちょダイレクトのパスワードなどが不正に取得され、不正に引き出された場合などに、ゆうちょダイレクト規定等に基づき、被害の全部または一部を補償しております。 ただし、お客さまに重大な過失または過失がある場合、補償の対象とならない場合や補償を減額する場合がありますので、ご注意ください。 【お客さまへのお願い】 「取扱確認メールアドレス登録・変更」や「ログインパスワードの変更」を行う際は、セキュリティ向上のため、事前に不正送金対策ソフト「PhishWallプレミアム」をご利用ください。 「PhishWallプレミアム」について詳しくは以下のページをご覧ください。 不正送金対策ソフト「PhishWallプレミアム」について 1. ゆうちょダイレクトの不正利用被害にあった際に補償の対象とならない場合 ゆうちょダイレクトの不正利用により貯金が引き出される被害にあった際に補償の対象とならない場合の事例は以下のとおりです。 お客さまに故意、重大な過失がある場合 当行への速やかな通知、十分なご説明、また警察への相談等が行われなかった場合 当行への通知が被害日の30日後までに行われなかった場合 お客さまの配偶者さま、二親等以内の親族さま、同居の親族さま、その他の同居人さまなどにより引き出された場合 お客さまが被害に関する重要な事項について、偽りの説明をされた場合 戦争、暴動など、著しい社会秩序の混乱に乗じた被害の場合 2. お客さまの重大な過失または過失となりうる場合 ※お客さまの重大な過失または過失となりうる場合は、個別の事案ごとに異なりますので、個別にお客さまのお話をお伺いさせていただきます。 下記のページで実際に発生した事例をご紹介しております。 万が一、被害に遭ってしまったら 万が一、ゆうちょダイレクトの不正利用によって貯金が不正に引き出された場合には、カード紛失センターまたはお近くのゆうちょ銀行・郵便局の貯金窓口に被害をお申し出いただき、ゆうちょダイレクトのご利用停止手続を行ってください。 【ゆうちょ銀行カード紛失センター】 0120-794889 (ナクシたときはハヤクお届け)(通話料無料) 海外からのご利用の場合 +81-45-279-6201(通話料有料) ※年中無休・24時間受付 なお、被害補償のお手続については、下記ゆうちょダイレクトサポートデスクへお申し出ください。 【ゆうちょダイレクトサポートデスク】 0120-992-504(通話料無料) 《 受付時間 》 お問い合わせページ でご確認ください ※携帯電話等からも通話料無料でご利用いただけます。 ※IP電話等一部ご利用いただけない場合があります。