Basedow病は出産後に再燃しやすい.しかし,出産後甲状腺炎も同程度の頻度で起こる(30~40%). →再燃では妊娠中と比較した抗体価の上昇が指標になる. →FT3/FT4比やドプラエコーによる甲状腺内血流量も参考になるが例外も少なくない. →確定診断にはシンチグラフィが必要であるが,一時的な(テクネチウムの場合は2~3日間)授乳中止が必要である. β遮断薬 妊娠中のβ遮断薬の使用で新生児の発育遅延,低血糖,呼吸抑制や徐脈が生じたという報告や,抗甲状腺薬との併用で自然流産の頻度が増加したという報告があり, 推奨されない . 甲状腺クリーゼなどで必要な場合はアテノロール(テノーミン®)かプロプラノロール(インデラル®)が使用できる. 授乳中に必要な場合は,アテノロール(テノーミン®)より乳汁分泌量が少ないプロプラノロール(インデラル®)が推奨されている. ・授乳移行性はあるが,安全性が高いだろうとのことで有益性が高いときのみ 甲状腺機能低下症合併妊娠 頻度は0. 11~0. 16%であり,原因として自己免疫疾患である橋本病が多く,次いで甲状腺亜全摘後の機能低下症がある. 橋本病は自己免疫疾患であり,バセドウ病と同様,妊娠中に寛解し出産後増悪することが多い. 原因 原発性 橋本病,慢性ヨード摂取不足,放射線ヨード治療,甲状腺摘出手術既往 続発性 Sheehan症候群,リンパ球性下垂体炎,下垂体摘出手術既往 臨床症状 無気力,動作緩慢,記憶力低下,発汗減少,皮膚乾燥,嗄声,浮腫,便秘,体重増加,眼瞼浮腫,甲状腺腫,膝蓋腱反射低下,寒がり 妊娠への影響 妊娠12週から胎児甲状腺が働き始めるため,それ以前の胎児甲状腺機能は母体からの移行してくるホルモンに依存している. →母体に顕性ならびに潜在性甲状腺機能低下症があると,胎児の神経発達が障害される. ・未治療で顕性の甲状腺機能低下症では流産率が高く,妊娠高血圧症候群やIUGR の合併も多い. ・甲状腺機能が治療により正常化していても,甲状腺自己抗体が陽性の場合,流産率が約2倍となるとの報告もある. 心臓がドキドキ、バクバク！妊娠初期の動悸……5つの原因(マイナビウーマン子育て) - goo ニュース. ・甲状腺機能低下症と奇形発生率については明らかな関係は報告されていない. 妊婦への影響 妊娠高血圧症候群,胎盤早期剥離,早産,死産,心機能低下,分娩後出血 胎児への影響 胎児発育不全 新生児への影響 一過性甲状腺機能低下症(橋本病),弧発性低サイロキシン血症において神経発達障害の報告あり 管理 「妊娠に関する国際ガイドライン」 妊娠前および妊娠第1三半期→TSH<2.
・先天異常は健常者の妊娠でも一定の頻度(1~3%)で発生すること,MMIと先天異常の因果関係がはっきり証明されたわけではないことなどを説明する. MMIとPTUの胎盤通過性に差はない. ・MMIでは頻度は少ないが後鼻孔閉鎖症,食道閉鎖症,気管食道痩,食道狭窄,臍腸管痩,頭皮欠損症などの胎児奇形の報告がなされている. →ガイドラインでは,MMIを避け,PTUの使用を勧められている. KIによる治療は,先天異常のリスク回避,母体の新規の抗甲状腺薬導入に伴う副作用のリスクを回避する上では大変有用. ・MMI 5mgを超える場合はKI 1丸に変更し,2~3週後に再検査して調整する. ・切り替え後に甲状腺機能が悪化する症例が存在する. ・抗甲状腺薬よりも胎児の甲状腺機能抑制作用は少ない. 妊娠後半 胎児の甲状腺も発達し,TRAbの胎盤通過性も増すため,胎児が機能亢進症になる可能性が生じる. 逆に過量の抗甲状腺薬を服用すれば,胎児は機能低下症となる. →母体のFT4濃度を正常上限かやや高めに保つ. 胎児の甲状腺機能は母体の機能よりやや低く,つねに胎児の状態(心拍数など)を把握しておく. *T4は胎盤を通過しないため, block and replace療法は禁忌 . ・母体に残存しているTRAbが(特に10IU/L以上のときに)胎児甲状腺機能亢進症や新生児一過性甲状腺機能亢進症を引き起こす可能性があることの説明が必要. 抗甲状腺薬で重篤な副作用がある場合や,甲状腺機能亢進症をコントロールできない場合は甲状腺亜全摘術の適応となる. ・適切な時期は妊娠第2期(流産や早産のリスクが比較的低い). ・アイソトープ治療は禁忌. ・母体の甲状腺機能は正常であっても,母体TSH受容体抗体の移行により胎児甲状腺機能亢進症になることがあり,胎児甲状腺のみをターゲットとして抗甲状腺薬の投与が必要. 周産期 TRAb,TSAbが高値の妊婦では,出産によって母体からの薬の供給がなくなるので,新生児が機能亢進症を起こすことがある. 授乳期 授乳については,MMIであれば1日10mg(2錠)まで,PTUの場合は1日300mg(6錠)までの服用であれば制限する必要がない. 母乳中への移行はPTUに比べて,MMIの方が多いといわれているが,服用から12時間あけて授乳すれば問題ない. 甲状腺機能亢進症 妊娠 薬. 副作用で抗甲状腺薬が使えない場合は無機ヨウ素を使うが,乳児の甲状腺機能を検査する.
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先日、友人の女性が結婚相談所に登録に行った。私の友人は30代前半、非常に仕事ができ、会社の上司からも一目置かれている。多趣味で週末も常に忙しく、出会いの機会がないため結婚を前提とした伴侶を探すべく相談所の門を叩いた。 しかし、結婚相談所から言われた言葉は、「30歳オーバーという年齢がネック」「女性としては年収が高すぎる」……。彼女は落胆して帰ってきたという。その友人になぜ結婚したいのかたずねると、「親を安心させたい。同年代の知人がどんどん結婚しているから負け組になりたくない」と答えた。 「結婚しないの?」「子供はまだ?」──確かに30歳を過ぎて独身だと、親戚や家族にも聞かれるようになり、盆休みや正月の帰郷もいささか億劫に感じる。また、このような質問を職場で誰彼かまわず聞いて回ることがセクハラのひとつとして認識されるようになってきた。それでもなお、相変わらず社会の独身者への結婚のプレッシャーは強いのか。 結婚しない人は負け組なのか? もはや独身であることは少数派ではない。人の幸せの価値判断こそ人それぞれである。結婚は「するべき」義務ではなく、選択する時代になったと私は思う。勝ち組は結婚の有無にかかわらず存在するはずである。 もはや結婚は急いですることではなくなってきている。晩婚化は確実に進んでいる。2015年の厚生労働省の人口動態統計によると、日本の平均初婚年齢は男性が31. 1歳、女性が29. 4歳で、5年前の2010年と比べると、男性も女性も平均+0. 6歳、初婚が遅くなっている。1995年当時は平均初婚年齢は男性が28. 5歳、女性が26. 3歳であり、男女ともにこの20年で約3年ほど結婚することが遅くなっているようだ。 となると男女とも、おおよその初婚年齢はアラサーになるわけだが、2015年の総務省の国勢調査によると30~34歳では、男性はおよそ2人に1人(47. 1%)、女性はおよそ3人に1人(34. 6%)が未婚である。 結婚する人も確実に減っている。厚生労働省の人口動態統計によると、婚姻率は0. 49%(人口1000人に対して4. 結婚すれば「勝ち組」か？ 既婚者は幸せか？ [婚活・お見合い] All About. 9人)となることが分かった。1970年前後のベビーブーム期と比較すると結婚する人は約半分になっている。 結婚する人が減っているのは日本だけ? これは日本に限った傾向ではない。下記のグラフのように、イギリスやアメリカ、韓国も20年前と比較すると確実に結婚する人は減っている。オランダやフランスのように結婚に関する価値観が日本と異なる国では、民法がキリスト教的倫理観に基づいて成立したという経緯もあって、結婚を宗教的と考え事実婚を選択するカップルも少なくない。 結婚というかたちをとらず、出産し子供を一緒に育てるカップルも多い。初婚年齢もOECD諸国の中では日本は高い方から数えて26番目だ。男女格差がもっとも小さい国アイスランドや北欧諸国の女性の初婚平均年齢はいずれも30歳を超えている。 婚姻率と離婚率の年次推移 -諸外国との比較(引用:厚生労働省「平成30年 我が国の人口動態」)
結婚していれば、人生の勝ち組と言えるのか? 結婚していると勝ち組って本当? 結婚していない人は、結婚している人を「勝ち組」と思うかもしれません。しかし、本当に、結婚していれば人生の「勝ち組」と言えるのでしょうか? 単純に、結婚したら自動的に勝ち組になり、幸せが始まるというシステムがあるならば、人生は楽でしょうがないはずです。しかし、実際はそうではありません。結婚したら、誰でも幸せになれるのなら、離婚が年々増えているのは、何故でしょうか? 「勝ち組」に属していたはずの人が、せっかく手に入れた「勝ち組」ステータスを捨てて、何故「負け組」に戻るのでしょうか? 男性医師にとって勝ち組になる結婚相手のランキングを教えてください。女... - Yahoo!知恵袋. 不倫が一般的にも珍しくなくなっている昨今の状況はなぜでしょうか?これらのことからも、結婚すれば自動的に「勝ち組」になれないのは明らかです。 「画一的な幸せの価値観」がもたらす、女性の悩み 本当の幸せは、既婚者になること? 女性にとって、「結婚すれば、勝ち組」という幻想を支える最大の要因は「女の幸福は、結婚して子どもを産むこと」とする固定観念です。実際には、これは、数ある幸せの価値観の中の1つにしかすぎません。にもかかわらず、それこそが唯一かつ最大の幸せの基準であるかのような考えは、時に未婚・既婚双方の女性にとって、大きな悩みの原因になっています。 これに関して、カップルコンサルタントの私のところに寄せられる相談内容は大きく4つに分けられます。 【1】結婚を望む未婚の女性は、年齢とともに結婚を焦り、未婚である自分に劣等感を抱く 【2】結婚しても、子どもが授からないと、プレッシャーを強く感じる 【3】仕事をこつこつ続けてきた未婚女性や、子どもがいない既婚女性が、「自分は女としての幸せを得られていないのでは」と感じる 【4】一方、子どもがいる既婚者は、「自分の結婚生活は、本当に幸せなのだろうか」と不安を覚えても、固定観念の声が「あなたは、なんと贅沢な悩みを持っているの」と疑問を封じ込ませてしまう これらの女性たちは、世間から押し付けられた「画一的な幸せの価値観」の被害者とも言えます。幸せを図る基準が、結婚の有無、子どもの有無だけになれば、「それでも、結婚もしていない○○さんよりはマシ、子どものいない△△さんよりはマシ」と他人と比較して、自分を慰める思考回路に陥ってしまいます。