妊婦健診で先天異常がみつかったときの対応とケア (室月 淳 2012年4月13日) 出雲日御碕燈台(島根県) はじめに 妊婦健診でルーティンに超音波診断がなされるようになって, 胎児診断 はより正確に,より詳細に,より早期にと進歩してきた.しかし先天異常と診断されその告知を受けることは,それが重度のものであれ軽度のものであれ,女性にとっては大きな衝撃となる.そして女性と夫は妊娠継続や分娩方法・分娩時期などで困難な選択を迫られることが多い.告知から出産に至るまでわれわれ医療従事者がどのような対応とケアを行うかは非常に大きな問題である. 女性と夫への告知そのものについては結論は明らかである.できるだけ早期に,適切な落ち着いた環境下で,明確に,これからこどものためにどんなことができるかという将来への展望を含めて説明することが,女性と夫の早い受容と現実的な対応を助けるというものである.しかし実際には説明を受ける側の知識や理解力,人生観などによって,あるいは具体的状況や深刻度によって,個々の受け止め方は千差万別である.先天異常を指摘された女性の抱える不安と医療従事者の認識のずれは,女性を援助する過程で深刻な軋轢と葛藤を生み出すことも多い. 関連リンク | 整形外科 | 診療科 | 静岡県立こども病院. ここでは,先天異常が疑われる女性と夫に対しどのように告知し,どのような妊娠ケアを行っていったらいいかを,将来のガイドラインの一材料ともなるように項目ごとに まとめ てみた. 妊婦健診で異常を見つけたとき ふつうの妊婦健診では児の異常を見つけることが第一の目的ではないが,それでも通常の超音波検査で偶然発見されることがある.見つかってから医療者がその対応に迷ったり,夫婦が出生前に知らされてしまったことなどに苦しんだりすることが起きてくる.生命予後に直接関係しない口唇裂などの疾患であれば告知しない,あるいはあらゆる出生前診断を望まないといった選択肢も事前に提供されるべきであろう.また超音波診断によってすべての先天疾患を診断することが不可能なのも当然である.超音波検査にあたっては,提供できる情報の内容や検査の限界について説明し,夫婦がどこまでの情報提供を望むのかを事前に確認する必要がある. 夫婦は児についてすべての情報を知る権利を有しているので,望むのならばわかったことはなるべく早期に,直接に,事実を正確に説明する必要ある.しかし子どもについての重大な話は夫婦一緒の場で行うことはカウンセリングの大原則であり,健診のその場で本人だけに伝えるのは避けるべきだろう.予想していない異常を見つけた際は医療者本人もまだ混乱していることがあるので,改めて夫婦同伴での来院を促して落ち着いたところでの説明を行った方がいい場合が多い.すべての情報を中途半端な状態であからさまに伝えるという思慮に欠ける姿勢は,すべての情報を伝えないという思慮に欠ける姿勢と同様に有害と考えられる.したがって「悪い知らせ」を伝えるためには,だれが,どのタイミングで,どのように説明するかを十分に検討するべきであろう.
夫婦,特に女性は自分を責めてしまうことが多いが,これは胎児異常を指摘されたときの典型的な感情的反応といえる.しかしどのような状況であろうと,こういった捉え方は根拠がなく間違っている.罪悪感への対応は特に大切である.「決してご本人やご主人に原因があるわけではありません」と伝えてあげるべきなのである.ほとんどの夫婦がどこかの段階でこのような罪悪感を抱くので,このような思いが語られていない場合は逆に尋ねてみるといいかも知れない.こういった医療者の共感的態度によって彼らの罪悪感を和らげることができる.強い罪悪感や不安のもとでは,疾患に対する正しい理解や情報を利用して自律的に行動を決定することなど不可能であろう. 世の中には夫婦のどちらかに遺伝的原因があると犯人捜しをしようとする人がいる.そうでなくても子どもにいろいろな問題が起こったとき,しかもその原因がはっきりしない段階では,親に原因を求めようとする風潮がある.責められる親も女性であることが多い.たとえ仮にそれが遺伝性疾患と疑われても,あるいは自分自身から遺伝する可能性を知っていて妊娠した場合であったとしても,児の異常は本人の「責任」ではない.疾患の原因や遺伝性の問題は,児が出生してから段階を踏んで明らかにしていけばいいのである. ポジティブなメッセージとは 分娩後の女性に聞くと,妊娠中は実際よりもずっと恐ろしい奇形を想像していたという感想をもらすことが多い.胎児は「イメージの赤ちゃん」と言われ,夫はおろか女性にとってもおなかの中にいるわが子はまだ現実のものではなく,心の中でさまざまな空想を膨らましてイメージしている存在である.そのような状態で,突然予想もしていなかった先天異常の話を受けると,イメージは容易に暗転して胎児はおそろしい化け物のように感じてしまうことがある.これを「モンスター・イメージ」と呼び,医師から最初に受けた説明や態度などに大きく影響を受けるといわれる. だからこそ「胎児」ではなく「赤ちゃん」ということばを使ってあげたい.超音波画像などを積極的に使って実際の児の姿を両親に示すことにより,肯定的なイメージが形成されることを期待できる.また障害に関しては考えられる予後の「幅」,すなわち期待される最善と最悪の結果について説明する.疾患の告知においては通常もっとも最悪の結果を説明することに医療者は慣れているが,まだ生まれてこない児に関しては細心の配慮が必要である.
( ゚д゚)????? 「は?どういう意味?」 「歩けないのに異常なしなの! ?」 あまりに予想外の言葉に頭の中が疑問符でいっぱいに! 理由を聞いてみると レントゲンで骨には異常なく て CRPも基準値内 だから、それ以外の数値がいくら高くても リウマチとは診断できない っていうんだ! 関節リウマチと似た症状・病気について | リウマチe-ネット. 歩けないような痛みも 「気のせいではないか」 腫れている部分も 「ぱっと見てもっとボッコリ腫れていなくては判断できない」 最終的には 「心療内科を紹介しましょうか?」 という話に。 「絶対に気のせいなんかじゃない! !」(`Д´) って思ったけど、あまりのショックに言葉が出なくて・・・ 心療内科の紹介は断って、その日は半放心状態のまま家に帰ったんだ。 やっと病名が判明 「この痛みと腫れは気のせいじゃない!ちゃんと今の身体の状態を知りたい!」 総合病院で言われた言葉に納得ができず、自分で病院を探すことに。 探した病院は薬はできるだけ使わずに生活習慣の改善などからリウマチを治療してくれるようなところ。 そこで診察や検査をしてやっと 「関節リウマチ」 という診断がでたんだよね。 そして、ついでに 「線維筋痛症」 もやっちゃってたみたい・・・。 病気の診断名がほしかったわけじゃないんだよ。 ただあの頃は病名でもなんでもいいから、いったい自分の体の中でなにがおきたのか知りたかったんだよね。 病名がわかったスッキリ感と将来のことへの不安とが合わさった複雑な気持ちだったな・・・ 診断されたのは2016年1月。 ここからわたしのリウマチをやめるための治療がはじまったんだよね。 続きの体験談の記事はこちら。 できるだけ薬飲まない治療を選択。かわりにしたコトは?|リウマチ体験談② こちらの記事もおすすめだよ。 本当にリウマチは治る?元リウマチ患者の今を告白! なぜリウマチが治らない?家族のサポートを当たり前と思う心理の裏 今日も最後まで読んでくれて、ありがとう(*´∀`*)
手の指だけではなくて外反母趾の様だったりいろいろあるみたいですよ。 手の指は段々曲がってくるらしいです。 その本では指にテーピングするのも良いというようなことが出てました。 一度その本も見てはいかがでしょうか。 「あなたの指先、変形してませんか」というタイトルだったと思います。 トピ内ID: 6813321293 お大事に 2019年5月30日 08:07 60代になりましたが、50代から膝や手の指の関節が痛かったりでリウマチの検査もしましたが、異常なし。そのうち両肩50肩になったり、最近では手首の痛みが何ヶ月か続いて自然に治ったと思ったら、今度は膝の後ろ側に痛みが出てきました。 医者に行った際、関節の痛みも話したら、血液検査を勧められました。そこでビタミンDの血中濃度が異常に低くて90代の高齢者並みと言われました。 海外なので日本の医療方法は分からないんですが、トピさんの受けた血液検査ではビタミン類の濃度も見られましたか?
(早期リウマチを疑わせる症状、検査異常)" よくわかる関節リウマチのすべて 宮坂 信之 1 永井書店:34, 2009 2)川上 豊:"膠原病 膠原病総論" 病気がみえるVol. 6 免疫・膠原病・感染症 医療情報科学研究所 2 メディックメディア:60, 2020 3)西岡 久寿樹:""線維筋痛症"って何?" いきなり名医! 3 関節リウマチは治せる時代に 川合 眞一 日本医事新報:67, 2009 4)日本整形外科学会:「ばね指(弾発指)」 (2021/1/26参照)
リウマチの診断をうけると"リウマチは一生治らない病気でしょう? 私の手足は曲がりくねって、やがて寝たきりになるんですか?