はじめに
膝関節は人体で最も大きな関節のうちの一つであり、常に強い力学的負荷に曝されています。また、他の関節と比較すると不安定な構造をしているため、靭帯や半月板などの組織の力学的安定性が重要となります。
図①: 膝、股関節、足関節の構造
図②: 膝関節の解剖『ネッター解剖学アトラス」
前十字靭帯とは? 大腿骨の外側から脛骨の内側へ付着している靭帯です。
主な働き
脛骨が前に行き過ぎないように防ぐ(前方引き出しのコントロール: 図③(
膝の回旋(ねじれ)のコントロール: 図④
図③: ACLによる前方安定性
図④: 回旋安定性
受傷機転は? 膝外側側副靭帯損傷のリハビリ方法解説. ポーツ中に発症することが多く、非接触型(ジャンプの着地や踏み込みなど)、接触型(タックルを受けた時、強制的に膝が内側に入った時)の2パターンがあります(図5. 6)。 膝が内側に入った姿勢(Knee-in)が危険です。非接触型が多く、70%程度を占めます。(*1)
図⑤: 非接触型損傷(*2)
図⑥: 接触型損傷(*3)
受傷するとどのような悪影響があるのか? 急性期(〜1ヶ):膝の痛みや腫脹(血腫)、痛み
徐々に自然軽快し日常生活は可能となるが、膝の不安定性は残存
慢性期:「膝が抜ける」、「膝がはずれる」などの不安定感、関節内組織のダメージ
スポーツレベルの低下、半月板・軟骨損傷、変形の進行
前十字靭帯損傷を保存的に経過観察した場合
短期的には(数ヶ月〜数年):半月板損傷・軟骨損傷の合併、スポーツ活動レベルの低下、日常生活動作における不安定感など(*4. 5)
長期的には(数年〜):上記症状に加えて、変形性関節症の進行 (*6)
診断
医師による徒手検査やMRI、レントゲンなどの画像検査で診断します。 (MRIは前十字靭帯だけでなく、半月板・軟骨・骨損傷の状況も評価できるので有用です。)
治療
保存治療(手術を行わない)の場合、上記の通りスポーツレベルの低下や半月板・軟骨損傷、将来的な膝の変形の進行が起こるため、手術が推奨されています(特に活動性の高い方、若い方)。 手術では断裂した前十字靭帯を縫い合わせることはできないため、自分の体の一部の靭帯を採取して靭帯を作り直す方法(前十字靭帯再建術)が一般的です。
前十字靭帯再建術とは? 膝周囲の腱や靭帯を採取し、再建靭帯を作成する手術です。 膝の不安定性を治す(安定性をもたらす)ことで、以下のような機能向上を目的とします。
スポーツ復帰
日常生活動作の改善
半月板・軟骨損傷・(将来的な)変形の予防
実際の手術方法
全身麻酔
関節鏡で関節内(靭帯、半月板、軟骨)の評価を行う
半月板損傷や軟骨損傷があれば、縫合または切除術を行います
膝蓋靭帯またはハムストリングの一部を採取
採取した靭帯を束ねて、再建靭帯を作成
専用のガイドを利用して靭帯本来の解剖学的付着部の適切な位置に骨孔を作成
作成した骨孔に靭帯を移植し、固定する
⑦: 手術方法
採取する靭帯、術式の選択
半腱様筋腱・薄筋腱(ハムストリング)、または膝蓋腱を使用して再建靭帯を作成します。両者ともに長所・短所があり、スポーツレベルや年齢・性別などで選択します。(*7.
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膝外側側副靭帯損傷のリハビリ方法解説
筋肉の引っ張りによる「たわみ」。
地面からの衝撃による「たわみ」。
これらが繰り返し起こることで、骨にダメージが蓄積します。
骨が疲労骨折を起こすまでに、本当は何かしらの症状が出ていることがほとんどです。
でも、休めなかったり、がんばってしまったりして疲労骨折が発生するのです。
疲労骨折は 「オーバーユース」(使い過ぎ) が原因。
痛みやパフォーマンスの低下、疲労の蓄積に気づいたらしっかり休息することが大切です。
意外と腓骨にも起きやすい!理由は? 腓骨とは下腿(膝より下の部分)の外側にある細い骨です。
足首の外側にあるくるぶし(外果)を形成する骨でもあります。
体重を受ける大腿骨は、太い方の骨である脛骨と関節しています。
なので、腓骨は体重がかからないと思われがちですが、体重の1/6ぐらいの負担を受け持っています。
さらに、腓骨には大きな筋肉や重要な靭帯が付着します。
大きな力を生む筋肉
大腿二頭筋 (ふとももの裏側の筋)…腓骨頭に停止
ヒラメ筋 (ふくらはぎの深部)…一部が腓骨頭から起始
長腓骨筋・短腓骨筋 …一部が腓骨骨幹部外側
後脛骨筋 …一部が腓骨後側
重要な靭帯
膝外側側副靭帯
前距腓靭帯
後距腓靭帯
踵腓靭帯
前脛腓靭帯
これらの筋肉・靭帯が付着する部分には、運動時に大きな負荷がかかります。
ご存知の通り 腓骨は細長い骨 。
細いだけに、上下で別々の方向に引っ張られるのを繰り返されることで疲労骨折を起こしやすい んですね。
下腿骨疲労骨折の症状は? 症状
運動時の痛み
患部の圧痛大
腫脹は重症度が高いと生じる。
内出血を生じることは、まれ。
とくに荷重・運動時に疼痛が強く生じます。
安静時や日常時には痛みが出ないことも多々あり、疲労骨折が軽視される原因にも なっています。
下腿骨疲労骨折の好発部位(起きやすい場所)
スポーツや動きによって疲労骨折が起きやすい場所がちがいます。
とくに脛骨の疲労骨折は疲労骨折の中でも、半分を占めるほど多いといわれています。
「跳躍型」
跳躍(ジャンプ)の多い競技で発生しやすい。
バスケットボール・バレーボール・バレエ・ダンス ほか
好発部位
脛骨の骨幹部(すね)中央1/3部分の内側・腓骨上部1/3
「疾走型」
「走る」競技で起こりやすい。
サッカー・ラグビー・バスケットボール・陸上(トラック競技) ほか
脛骨上部1/3と下部1/3・腓骨下部1/3
内果疲労骨折
足の内くるぶし部分の疲労骨折です。
足首の内反や外反によってストレスがかかりやすい部位であること。
距骨の下からの突き上げが繰り返されること。
⇓
これらによって起きやすい疲労骨折。
手術が必要になることが多いです。
下腿骨疲労骨折はどんな人が起きやすい?
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55」で計算します。
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融資額(例. 1.15%)×据置期間(例. 12ヶ月)÷12(ヶ月)=115,000円
据置期間中の信用保証料を計算すると、1,000万円を5年間の分割払いの場合は
115,000円になりました。
・据置期間以降の信用保証料
融資額(例. 48ヶ月)÷12(ヶ月)×0.