超音波内視鏡を利用した治療 胆膵疾患による胆管狭窄のために閉塞性黄疸を生じることがあり、胆管へのステント留置が必要になることがあります。通常、第一選択としてERCPによるステント留置が試みられますが、様々な理由により困難な場合があります。このような場合、経皮経肝的胆道ドレナージ(PTBD)という処置が選択されることが多く、現在でも広く行われています。しかしPTBDの最大の欠点は、体の外にチューブや排液をためるボトルが必要となり、生活に支障を来たすことです。この難点を克服する新たな処置として、前述のEUS-FNAの手技を利用した超音波内視鏡下胆道ドレナージ(EUS-BD)という選択肢があります。 実際の症例をお示します。患者さんは膵癌により胆管が詰って黄疸が出現しました。膵癌が十二指腸へ広がり内腔が狭くなったため、内視鏡が通過せず、通常のERCPによるステント留置が不可能でした。そのためEUS-BDを施行しました。胃内から超音波内視鏡で肝臓の中の胆管を観察して、胆管を穿刺します(図1)。胆管に造影剤を満たし(図2)、ガイドワイヤーを挿入し、胆管金属ステントを留置しました(図3, 4)。この手技により、体内にチューブを埋め込む形で胆汁の流れを確保することができ、黄疸は改善しました。 4. 当科の件数・治療成績 当科では、EUS施行医が複数名の体制を組んで、年間約670件の検査・治療を行っております。治療の内訳では、EUS-FNAを年間約160件、EUS関連ドレナージ術を年間約30件と多くの方に施術させて頂いております。 TOP
・ 世界初の"イメージセンサー先端搭載血管内視鏡カテーテル" ・ フルカラー で血管内の前方視を実現 ・直径1. 8㎜で約48万画素相当の高画質を実現 国立大学法人 大阪大学(大阪府吹田市、総長 西尾章治郎)とパナソニック株式会社(大阪府門真市、代表取締役社長 津賀一宏)は、2013年より産学医工連携による血管内観察用医療機器の開発に着手し、このたび、直径1.
Home > 主な対応疾患、診療実績 > 専門性の高い最適な医療の提供|EUS 超音波内視鏡(EUS) 超音波(エコー)装置を備えた内視鏡を用いて、消化管のなか(内腔)から膵臓・胆道および周囲の臓器、血管、リンパ節などを詳細に観察する検査で、診断に非常に役立ちます。近年では、検査のみならず、これを利用した様々な治療が行われています。 1. 超音波内視鏡とは 超音波内視鏡(EUS: Endoscopic Ultrasonography)は、文字通り超音波(エコー)装置をともなった内視鏡で、消化管のなか(内腔)から消化管壁や周囲組織・臓器などの診断をおこなう検査です。この検査も"胃カメラ"と同じく口から内視鏡を挿入します。通常の'胃カメラ'では消化管の表面しか見ることが出来ませんが、超音波を用いることにより組織の内部の観察が可能となります。またEUSは体表からのエコー検査と異なり、胃や腸の中の空気や腹壁、腹腔内の脂肪、骨がエコーの妨げになることがなく、目的の病変(特に胆道や膵臓)の近くから観察が行えるため、より詳細に病変の情報を得ることができます。超音波内視鏡では、食道、胃、大腸の粘膜の層構造を見ることができるので、潰瘍などの病巣がどのくらい深くまで及んでいるか(深達度)や、表面には見えない粘膜下の腫瘍などを調べることができます。我々は、主に膵臓・胆道(胆のう、胆管)疾患に対する精密検査として用いています。 2. 超音波内視鏡を利用した検査 超音波内視鏡は、CTやMRI検査と同様に画像検査です。病変の確定診断のためには、細胞や組織の一部を採取(生検)して、顕微鏡下に検査(病理検査)することが必要な場合があります。従来では確定診断が困難であった病変に対し、超音波内視鏡を用いて病変の一部を採取すること(超音波内視鏡ガイド下穿刺(EUS-FNA))で、質的な診断が可能となりました。膵臓や胆嚢・胆管の病変に限らず、腹腔内腫瘍・リンパ節や腹水、縦隔内の病変に対し、内視鏡的に細胞・組織を採取することが可能な画期的な診断法です。具体的には食道、胃、十二指腸などから超音波内視鏡で病変を観察し、介在する血管などがないことを確認して穿刺、検体を採取します。当院ではEUS-FNAを入院で行っています。手技時間は約30分~60分程度で、点滴で麻酔をして検査を行います。検査翌日合併症がないことを確認したうえで食事を開始しています。 当院でのEUS-FNAの適応は、 ⅰ) 画像診断で良悪性の鑑別が困難な腫瘍 ⅱ) 穿刺により治療方針が決定される場合 ⅲ) 化学療法前の病理学的確定診断を得る場合 などとしています。 3.
Figure 17 両端ピッグテール型プラスチックステントのリリース. スコープのダウンアングルを強くかけ,刺入部から距離をとってリリースしている. 9)経鼻チューブの挿入 ステントをリリースした状態では,スコープは胃内まで抜けている.残ったガイドワイヤーが抜けないように注意しつつ,透視下で確認しながらスコープを球部まで再挿入する.経鼻チューブは,先端ピッグテール型のストレートタイプのものを用いる.5~7Fr径まで各社から発売されているが,5Frのものは柔らかすぎるため抵抗が強い場合に押していくと手元でチューブがキンクしてしまうため,われわれは主に7FrのENBDチューブ(COOK JAPAN株式会社, Figure 18 )を用いている.2本目の挿入なので容易には入らず,穿刺時の透視写真を参考にしてスコープを可能な限り最初の位置に戻すこと,助手のガイドワイヤーの引き操作が重要である.それでも難しい場合は,手でチューブを押すのではなく,アップアングルをかけながらスコープ自体を押し込むようにしたり,一旦造影チューブを挿入してガイドワイヤーをさらに固いもの(0. 035 インチのRevoWave Ultrahard:株式会社パイオラックス メディカル デバイス)に変更する.底部までチューブを挿入したら,ガイドワイヤーを抜去して先端のピッグテールを形成し,チューブを押し出しながらスコープを抜去する. Figure 18 先端ピッグテール型ENBD(写真提供 COOK JAPAN株式会社).
望月 律子 Ritsuko Mochizuki 1975年8月15日生まれ。アシスタントを経て、独立。現在は、女性誌、カタログなど幅広く活躍中。ベーシックな定番アイテムでこなれ感を出すスタイルが得意。自宅インテリアなどへの取材も多い。身長162cm。Instagram @ritsukomochizuki 仕事:今の感性を楽しむ事、そして活かす事。 プライベート:英会話 "まじめ…という名のただのビビり" 『mi-mollet(ミモレ)』のファミリーとして参加させて頂ける事をとても光栄に思っております。大草さんと物作りがご一緒出来てスタイリストとしてとても幸せです! 【ブログ】 スタイリスト望月律子オフィシャルブログ さかい もゆる Moyuru Sakai 73年生まれ。出版社勤務を経て、海外セレブのトレンドやバツイチ視点からの恋愛コラムなどを中心に執筆するフリーランス・ライター。著書に 『ヤセたければ「おしり」を鍛えなさい。』 (講談社刊)。VOGUE onlineにてセレブのビューティNews コラム「セレブ美容探偵」、Web Domaniにて、アラフォーバツイチたちの人生模様を描いたインタビュー読み物「バツイチわらしべ長者」など、多数の連載を執筆。毎週火曜日13時〜13時半、FMラジオ 「コマラジ」 の「アフタヌーンナビ」に海外セレブウォッチャーとして出演中! プライベート:80年代、90年代のポップカルチャー。生きている間に会いたいのは松本隆。セレブ系ではスキ・ウォーターハウスのロングレイヤーヘアが可愛過ぎて、久々のロング願望発生中。そして、離婚してセクシーに路線邁進するミランダ・カーはどこへ向かうのか……! ほぼ日刊イトイ新聞 - バブー＆とのまりこのパリこれ！. "見た目は子ウサギ、中身は猛獣" 仕事も出来ておしゃれで美人であんなに素敵な家族がいるなんて、ずるい(笑)! その秘訣をもっともっと教えてください BEAUTY 安倍 佐和子 Sawako Abe 化粧品会社、出版社勤務を経て独立。現在は女性誌、広告、講演等で幅広く活躍。mi-molletは創刊時からレギュラーメンバー。認定ホメオパス、フィトテラピーアドバイザーの資格を有し、メイクアップからスキンケアサイエンス、ホリスティック系まで得意分野は幅広い。著書に 「人と比べない美人力の磨き方」 (講談社)がある。趣味は旅行、サーフィン、スキーなどアクティブ系。instagram: abesawakobeauty Twitter: @abesawako —今、興味があることは?
満点の星や息をのむような美しい自然など圧倒的な感動体験を求めて。丁寧な暮らしも心がけたいので自宅で過ごす時間が嬉しくなるようなインテリア作りもしていきたいです。あとは主人と今年も一緒に過ごす時間をできるだけ沢山作るようにしたいと思います♫ "エンターテナー" by 夫。「家の中では、歌ったり踊ったり、主人とノリツッコミなどしているからかな?
あくまでもまだ予定!! "肝っ玉母ちゃん!! " ―編集長 大草直子への一言 その潔さ、人としてリスペクト!! ずっと太陽の人でいて下さい。 【ブログ】 亜希オフィシャルブログ 【インスタグラム】 shokatsu0414 有田 麻奈美 Manami Arita 1964年9月11日生まれ。『gap japan』、『ワールドフォトプレス』勤務後、フリーエディター&ライターに。ファッションを中心にフリージャンルで活躍中。永遠のダイエッター。そして、半泣きでインド占星術の勉強中です。 (昨年運転免許を取ったばかりなので)とにかくドライブ技術、というか基本運転技術の向上。「もう新車を傷つけたくない!! 保険を使いたくない! 少しのテクニックで誰でも#洒落コン顔になれる！ 笹本恭平のコンサバメイク術｜今日のおすすめ｜講談社BOOK倶楽部. これ以上等級を下げたくない……」。ライフワークは東方神起おっかけ。「今年最後なのでさらに本気出します!」 おとめ座・A型・総画数39 「温厚な人と思われてるつもりが、みんな私が恐いらしい。どうしよう! まずい!」 周りの人はもちろん、自分自身のこともジャッジせず、比べないことの潔さ、強さを、新しいmi-mollet(ミモレ)というメディアで大草さんが示すことは、多くの女性の救いになると思います。チーム・ミモレ、がんばりましょう!! 下田 結花 Yuka Shimoda 1959年4月5日生まれ。旧・婦人画報社(現・ハースト婦人画報社)に入社。料理の単行本、マナー、メイク、着物の別冊などの編集を経て、雑誌『ヴァンテーヌ』に14年間在籍。2003年より『モダンリビング』編集長。現在、『モダンリビング』パブリッシャーへ。 【モダンリビング ホームページ】 『モダンリビング』 【下田結花 ブログ】 『Shimoda's Blog』 以下のfacebookでも、私の「日常」を発信しています。 よろしければ、お立ち寄りください。 (友達申請の際には、メッセージもお願いいたします) 下田結花facebook モダンリビングfacebook 「日本の暮らしをより美しく」すること。仲間や家族の笑顔。趣味は散歩。 "大胆、明るい、積極的。亥年なので「猪突猛進」!" ―編集長 大草直子へ一言 大草さんとまた一緒に仕事ができるって、幸せ!
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雑誌で見てもなかなか頭に入ってこないと思うので、是非ライブで質疑応答も兼ねて悩みをその場で聞いてアドバイスできたらいいなぁと思っています。 英会話、体力をつけるためにお休みしていたトレーニングの再開 "明るく前向き、行動力!" ―編集長大草直子への一言 ミモレ世代として、他にはない、よりわかりやすい等身大の本物のオシャレを提案していきましょう!! 【ブログ】 安藤眞理 everyday style 小川 ゆう子 Yuko Ogawa 9月29日生まれ。アパレル会社員を経て、スタイリストに。現在は、女性誌を中心に活躍中。 最近は、インテリアに興味が。 "面白い人"とよく言われます。 ミモレチームのみなさんと、毎日のおしゃれが楽しくなるようなことを、ご提案していきたいです。 樋田 直子 Naoko Toida 1965年 3月5日生まれ。シューズデザイナーとして勤務した後、株式会社資生堂の花椿編集部を経て、1989年よりスタイリストとして独立。雑誌『ヴァンテーヌ』の表紙および巻頭のスタイリングを16年間担当した。レディースのスタイリングを中心にファッション誌の編集、商品企画もこなす。現在は、雑誌、広告を中心に活躍中。 仕事: 大人のための夢とストーリーのあるフアッションスタイリング。 プライベート : 旅行(「インド、モロッコ、アルゼンチン、バハマに行きたい! !」)、ゴルフ "ダジャレウーマン" 「持ち前の狩人魂で、がんばれ!ステキな媒体にしてね! 隠れ不調 背中の曲がりで判明 ３万人のねこ背を治した専門家が教える、原因不明の不調の治し方｜株式会社ボディスプラウトのプレスリリース. !」 【ホームページ】 室井 由美子 Yumiko Muroi 1977年生まれ、身長155㎝。シンプルで、ほんのりモードが漂うリュクスなアイテム選びとスタイリングに定評がある。 ファッション誌を中心に、広告、カタログなどで活躍中。夫が営むレストラン「ムロイ食堂」でのマダムとしての一面も。自他共に認める大泉洋さんの大ファン。 インスタグラム @yumikomuroi 、 @muroi_shokudo YouTube: 「ムロリンchannel」 今年は読者の方と実際にお目にかかって、ファッションのお悩みをについてお話できる機会があればとても嬉しいです。是非「生の声」を沢山うかがって、更に新しい発見が出来ればと思います! まだ行ったことの無い土地に旅立ってみたいです。長年の相棒・今やいい飴色になったグローブトロッターたちを引きながら!
「うちの子はまだ小さいから」と思っていても、その日は突然、そして必ずやってくるのです。「私はどうやってできたの?」「私も赤ちゃんがほしい!」…不意を突かれると到底答えられないこうした難問に対応するためには、今すぐ準備をはじめるべきです。 そんな「はじめての性教育」にぴったりなのが、今回の書籍です。本書では、親御さんたちのリアルな疑問、質問に、経験豊富な著者が丁寧に答えていきます。教科書といっても、マンガを多用したきわめてカジュアルな誌面。親しみやすくわかりやすい、すぐに役に立つ一冊となっています。保健体育のテキストのような物理的な情報だけではなく、多くの親御さんが実際に体験した「困った」シーンをもとに内容を構成、ベストな準備と子どもへの伝え方についてまとめてあります。 [画像3:] ■本書のここを見てほしい 性教育の重要性に関心が集まるにつれて、関連する出版物も数多く出されています。そんな中リリースする本書は、以下のような点が特におすすめすべきポイント。ご注目ください。 ・現役パパママ60人に取材を敢行、性教育の素朴な疑問&解答で学べるケーススタディ。 ・自身も子育て奮闘中、人気イラストレーターのアベナオミさんが著者と強力タッグ。