4歳、女42. 2歳)、肝(男45. 8歳、女41. 1歳)であり、男性では肺が肝に比べ約10歳若かった。臨床診断は肺も肝も転移性腫瘍とされることが多く、診断困難な疾患と推察された。EHEは長い経過を辿る低悪性度腫瘍とされるが、死亡率は肺47%、肝40%と高く、肺EHEのほうがやや予後不良であった。自験死亡例のうち肝原発の2例は組織学的悪性度は変化せず、肝全体に腫瘍が進展したための肝不全死であった。その他の死亡例は、初診時の組織像に比べ細胞密度、核異型性ともに明らかに増し、2例については多形性が著しく、高悪性度の肉腫の像であった。悪性化した例は増殖マーカーMib-1のラベル率の増加に加え、癌抑制遺伝子p53の異常発現なども観察された。すなわち、EHEは経過中に高悪性度の腫瘍にprogressすることがあり、必ずしも低悪性度腫瘍ではないと考えるべきものと思われた。
●診断 肺病変の場合、気管支鏡での診断は困難であり、大部分の症例で開胸肺生検 もしくは胸腔鏡下肺生検が必要とされている。この理由として 本疾患では個々の結節の大きさが5~15 mm 程度と小さなものが多く 病変への到達が困難であることが考えられる。 ●画像 画像的には多発性の辺縁がはっきりした腫瘤陰影を呈することが多く、 空洞や石灰化所見を認めることは少ない。 また 腫瘤同士の癒合や索状構造で連絡して数珠状を呈することがあり 、 この所見は他の多発結節病変では認めることが少ない。 ●病理 本疾患の病理学的な特徴としては血管内皮細胞マーカーである 第VIII 因子関連抗原およびCD31、CD34 に陽性であることがあげられる。 ●治療 確立された有効な治療法はない。完全切除可能で全身状態が良好な症例なら 外科的切除を行うが、一般的には対症療法で経過観察されていることが多い。 ●予後 一般に進行は非常に緩徐であるものが多いが、 診断確定からの予後としては6 か月から10 年と症例により大きな差がある。 平均4. 6 年という報告がある。 日呼吸会誌.2003;41:144-149. Cancer 1983; 51:452―464.
抄録 症例は71歳女性.心窩部痛を主訴に受診した.CT,MRIで胆石性慢性胆囊炎とともに肝S5に径30mmの腫瘤を認めた.画像検査による確定診断が困難で,胆囊炎治療と肝腫瘤の診断を目的に腹腔鏡下胆囊摘出術を施行した.肝S5は萎縮し瘢痕様であり,胆囊との間には容易に剝離可能な層が保たれていた.また胆囊の術中迅速診断で悪性所見は認めず炎症性偽腫瘍と判断し経過観察の方針とした.術後CTでは腫瘤の性状に変化を認めず,術後6カ月目に経皮的肝生検を施行し肝臓原発の類上皮血管内皮腫(epithelioid hemangioendothelioma;以下,EHEと略記)と診断され,腹腔鏡補助下肝S5亜区域切除術を施行した.肝原発のEHEの発生頻度は100万人に1人未満で,その画像所見や肉眼所見から確定診断を得ることが困難である.今回の症例も組織診を行うことで診断しえた1例であった.
肺多発末梢病の変鑑別疾患としてよく挙げられるので、知っておきたい。 ●概要 類上皮血管内皮腫(epithelioid hemangioendothelioma:EHE)が肺に発現 した場合、pulmonary epithelioid hemangioendothelioma(PEH)という。 元来intravascular bronchioloalveolar tumor(IVBAT)として提唱され 肺をはじめ、肝臓、骨などにも認められる稀な悪性度の低い腫瘍性疾患である。 1975年、Dail らにより、硝子化と血管内進展を特徴とする細気管支肺胞腫瘍が 新たにIVBATという名称で提唱され、後にこの腫瘍が血管内皮細胞由来で あることが解明された。1982年にWeiss らにより血管から発生する 軟部組織の低悪性度の腫瘍がEHEとして提唱され、後に肺に発生したEHEと IVBAT が同一疾患であると考えられた。一般に個々の腫瘍は直径0. 3cm~2cm 程度の大きさで、中心部は硝子化し周辺部の腫瘍組織は肺胞壁をのKohn孔を 通して肺胞腔内に突出し肺胞腔内を充填するような像を認める。 Corrinらが電子顕微鏡下にWeibel-Palade body を見いだしたこと、 Weldon-Linne らが腫瘍細胞内に血管内皮細胞により合成される第VIII 因子 関連抗原を証明したことによって、本疾患は血管内皮細胞由来の腫瘍と考えられる。 Am J Pathol. 1975;78:6a-7a. Cancer. 1982;50:970-981. Cancer. 類上皮血管内皮腫 軟部組織. 1983;51:452-464. J Pathol 1979; 128: 163―167. Arch Pathol Lab Med1981; 165: 174―179. ●疫学 年齢分布は15~74 歳、平均年齢41. 2 歳と若年女性に多い傾向である。 様々な臓器に発生しうるが、肺と肝臓の報告例が多い。多臓器に発生することもある。 つまりは、血管内皮細胞の存在するところではどの臓器にも発生する可能性がある。 ●症状 本邦のPEH は自覚症状が少なく、検診などで偶然に発見されることが多い。 72. 9%が無症状にて発見されている。欧米での報告では息切れ、咳嗽、胸痛 といった有症状での発見の頻度が高くなっており、無症状での発症は 半数以下にとどまるとする報告もある。 Thorax 1999; 54: 560―561.
トピ内ID: 3622708094 🐷 じじまる 2011年7月7日 03:03 生後3カ月と10日の女の子の母です。 私のべびちゃんも全く同じ状況です。 完母で生後2カ月までは3間おきにちゃんと飲んでましたが、3ヶ月目の1ヵ月間は、間隔が空き、やっと飲んでくれても片一方で終わり・・・。 おむつも以前は毎回ずっしりでしたが、今は3回ていどで後は軽いです・・。 先日3ヵ月検診に行きました。出生時3044、2か月で5100、3ヵ月で5750でした。医師には良好といわれ、栄養士さんには順調と言われ、飲まなくなる時期なのよと言われたのですが、機嫌がよくそれなりに体重が増えているのが不思議でなりません。飲まなくても寝れるし遊べます・・・。 飲みむらがあり、寝てばかりいる日は5時間たったら半ば強引に口に含ませてしまうと、しぶしぶ飲みはじめます・・・。 いらないばかりで、正直授乳が楽しく思えなくなってしまい、悲しいですが、たまに猛烈に飲む日があるので授乳量が落ちないように絞ってます。そのうち離乳食にまぜようと思ってます。カロリーアップ! 全く回答になっていませんが、同じく痛いお乳と心配を抱えつつ、小食低燃費ベビーとの育児をなんとか楽しめるようがんばりましょう トピ内ID: 5360912364 あなたも書いてみませんか? 他人への誹謗中傷は禁止しているので安心 不愉快・いかがわしい表現掲載されません 匿名で楽しめるので、特定されません [詳しいルールを確認する]
トピ内ID: 5818204238 ライブ 2011年6月27日 05:02 ここで聞くより、小児科とか助産師さんに聞いた方がいいと思いますよ。 気になるなら、複数の先生に聞いてみたらいかがですか? 一般的には、お腹すけば泣いたり、グズグズすると思いますよ。 思ってるより、母乳がでてるんじゃないですか?
母乳が出にくくなる原因は以下の4つが主な原因であるとお伝えしました。 水分が不足している 母乳に必要な栄養が不足している 寝不足などで疲れがたまっている ストレスなど、お母さんの体や心の不調 あなたはこの 4つが原因だとわかったとして、果たして自力で解決ができるでしょうか 。 水分はこまめに給水するだけなので、努力次第で解決できると思います。 しかし、母乳に必要な栄養素を普段の食事でまかなうには、並大抵の努力では出来ません。 毎日の献立と食材の確保、家族の食事との両立を考えた上で、更には吸収効率なども考慮して十分な栄養素になる様に計画しなければなりません。 寝不足やストレスに至っては、 解決できるならとっくにやっている と思いませんか?