下肢の血流障害で起こること 下肢の血流障害は主に動脈硬化によっておこります。症状は冷感にはじまり、間欠性跛行(歩行などの運動時にふくらはぎなどが痛くなり、休むと痛みが治まる)、安静時痛(じっとしていても足が痛い)、潰瘍・壊死を呈する、の順に重症となります(図1)。動脈硬化で血管が狭くなって(または詰まって)虚血になった場合は、なんらかの治療をしなくては最終的に足の切断という最悪のシナリオが待っています。潰瘍や壊死が起こると、皮膚のバリアがなくなるので感染しやすくなります。細菌は容易に体内に入り、敗血症になると生命の危機にもなりえます。そして糖尿病や喫煙などの因子があると重症化しやすくなります(図1右)。 (図1) この病気を知ることの重要性。予後はどうなの?
特に中高年以降の男性で、「歩いていると、太ももやふくらはぎが痛くなる」場合、「閉塞性動脈硬化症」を発症している可能性があります。症状やリスク、対策について、以降で詳しく解説していきます。 閉塞性動脈硬化症 とは? 歩行時にももやふくらはぎに痛みを感じたら、閉塞性動脈硬化症の可能性があります。初期症状では、休息すれば痛みがひくため一時的なものと思われがちですが、この病気は脚の筋肉痛ではなく、動脈硬化による「血管の詰まり」が原因で起こります。そのため、マッサージで脚をいくらほぐしても根本的な解決にはなりません。動脈硬化を起こしやすいのは、脚の付け根や太もも、すねにある血管です。 症状を放置すると、歩行時の痛みが頻発して、歩ける距離が短くなり、ついには静止時ですら痛みが生じるようになります。また、脚に潰瘍ができて難治化したり、最悪の場合足を切断することもあり得ます。 閉塞性動脈硬化症が危険な理由 閉塞性動脈硬化症は血管の病気です。そのため、この病気を診断された時点で、脚のみならず、脳や心臓の血管に動脈硬化の疑いがあります。 つまり、脳卒中や心筋梗塞のリスクが高まっているということです。「単なる脚の痛み」と放置していると、受診や治療が遅れ、最悪死に至る可能性もあります。初期症状に気づいたら早めに医療機関を受診しましょう。 また、発症者のなかには高血圧や糖尿病を併発している方もいます。この二つも、動脈硬化の原因になり得る病気です。普段から血圧や血糖値の高い方は、閉塞性動脈硬化症に気をつけましょう。 閉塞性動脈硬化症の予防方法とは!? 閉塞性動脈硬化症を防ぐには、禁煙、脚の保温や保護、運動、適度な水分補給、動脈触知、食生活の改善などが大切です。 禁煙 タバコに含まれるニコチンは、血管の収縮作用があり、血中の中性脂肪を高めて、動脈硬化につながります。 足の保温 脚が冷えると、血管が収縮して血の巡りが悪くなります。入浴や衣類、電気毛布で普段から脚を温める工夫しましょう。 運動後の水分補給 歩行や運動後には、適切な水分補給をしましょう。水分が不足すると血管をつまりやすくします。 動脈触知 定期的に脈をとって血流や足の状態を観察することが大切です。 食生活の改善 食事は、高血圧や糖尿病を防ぐような野菜や魚を中心に摂りましょう。油物や肉料理ばかり食べていると、動脈硬化の危険性が高まります。 閉塞性動脈硬化症の予防に運動が必要な理由は?
下肢閉塞性動脈硬化症とは 下肢閉塞性動脈硬化症は、心臓から出た血液が足先に流れる途中の血管に動脈硬化が起こり、血管が細くなったり、つまったりして、十分な血液が足の筋肉や皮膚に流れなくなることで発症する病気です。 症状 初期 足先の冷えなどを感じます。 中期:間欠性跛行(かんけつせいはこう) ある程度の距離を歩くと筋肉(腰、おしり、太もも、ふくらはぎ)のだるさや痛みが強くなって歩けなくなります。 ※間欠性跛行には下肢閉塞性動脈硬化症に代表される血管性の間欠性跛行と、整形外科的な疾患(脊柱管狭窄症、椎間板ヘルニア)で起こる神経性の間欠性跛行がありますので、鑑別が必要です。 後期:重症虚血肢 夜眠るのも困難なほどの激しい痛みを感じるようになったり、ちょっとした足先の傷(靴擦れ、どこかにぶつけた、深爪、低温熱傷など)をきっかけに指先に潰瘍ができたり、さらには進行すると壊疽(えそ、指がまっ黒くなる)になって、いくら塗り薬を塗っても治らなくなります。 そのまま適切な治療を行わず放置すると、足が壊死し、切断しなければならない事態になる可能性もあります。 下肢閉塞性動脈硬化症と診断された方は他の部位にも動脈硬化が起こっていることが多く、狭心症、心筋梗塞、脳梗塞などを発症する確率が高いと言われています。 動脈硬化とは?
30年前、研修医の時代に、先輩医師から「 日本では少ないが、欧米ではとても多い病気です 」と教えられた疾患があります。 閉塞性動脈硬化症 です。当時は「そんな病気もあるんだ」と思った程度でしたが、現在は日常的に遭遇するようになりました。まさに病気も欧米化なようです。 このように一般的になった閉塞性動脈硬化症ですが、 日常生活が維持されている患者さんには、積極的に検査・治療 を行います。しかし、 認知症が進行したり、75歳を超えた患者さんでは対応は困難 です。対応方法を間違えると、患者さんをかえって苦しめることにつながります。今回の記事では、認定内科専門医の長谷川嘉哉が、閉塞性動脈硬化症に対する高齢者の特有の対応方法について解説します。 1.閉塞性動脈硬化症とは? 人間の血液は、心臓を起点として、全身に流れます。その際に、最も大きな血管である大動脈は、胸部~腹部大動脈と名前を変え、その後左右に分かれて足に血流を送ります。閉塞性動脈硬化症は、 足の血管の動脈硬化がすすみ、血管が細くなったり、詰まることで血流が維持できなくなる病気 です。 その結果、 足が冷えたり、痛みを感じます。 典型的な症状としては、 間欠性跛行(かんけつせいはこう) といって、歩き始めてしばらくすると、 足の痛みやしびれで歩けなくなります。 しかし休むと再び歩けるようになる症状です。さらに 進行すると、安静時にも症状が出現 します。 閉塞性動脈硬化症のイメージ 2.閉塞性動脈硬化症の頻度と特徴 私が研修医時代の30年前には珍しかった閉塞性動脈硬化症。以下のような特徴があります。 2-1.患者数は100万人越え!
へいそくせいどうみゃくこうかしょう 概要 閉塞性動脈硬化症とは、種々の原因により動脈硬化が進み、動脈が詰まったり、狭くなったりして症状が出現する病気です。高齢の男性に多く、食生活の欧米化に伴い、増加傾向であり、危険因子としては高血圧、糖尿病、高脂血症、喫煙、透析などが挙げられます。症状は病変部位によって異なりますが、以下に閉塞性動脈硬化症が起きやすい下肢の症状を説明します。 図1. 閉塞性動脈硬化症 症状 下肢の閉塞性動脈硬化症では、下肢の冷感や、歩くとふくらはぎのあたりが痛くなり、しばらく休むとまた歩けるようになる(間欠性跛行)というような症状がみられます。間欠性跛行は腰(腰部脊柱管狭窄症)からも生じることがありますが、検査によって見分けることができます。また、虚血の進行に伴い、安静にしていても下肢が痛むようになり(安静時痛)、さらに進行すると、潰瘍や壊疽が生じます(重症虚血肢)。 図2.閉塞性動脈硬化症の症状 診断 身体診察として、足の付け根から足先までの動脈拍動の触知を行います。また虚血による皮膚色調の変化(蒼白、チアノーゼ)を観察します。検査では、まず血圧脈波検査(ABI検査)を行います。ABI (ankle brachial pressure index)とは、足関節収縮期血圧/上腕収縮期血圧比のことで、両側足関節と両側上腕の血圧の比で算出します。血圧を測定するだけなので、非侵襲的(痛みを伴わない)検査です。通常は下肢の血圧は上肢の血圧と同じか少し高いのですが、この比が0.
15分間つける、つまり足浴する温泉療法の一つです。現在、閉塞性動脈硬化症、特に重症下肢虚血の場合に行われています。 効果は、皮膚に浸透した炭酸ガスが直接、皮下の微小血管を拡張させたり、交感神経活動を抑制したりして末梢血管の循環をよくするからと考えられています。 4)運動療法 写真4 初期治療として、まず行われるのが運動療法です。血液不足の足への血流を増やす一方、血液中の酸素の利用効率を高めるのが狙いです。 運動療法は、週3回行うのが普通で、回転するベルトの上を歩行するトレッドミル歩行(強度は、時速:2.
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