21倍に有意に増加させたとしている。また,認知症患者への抗菌薬治療の差し控えは認知症を進行させる,重症肺炎を惹起させる,食物・水分の経口摂取量が減る,脱水が進行するなどの弊害があることを指摘する報告 7) や,肺炎による死亡の直前は認知症患者において著しい苦痛を伴い,死が差し迫っている状況での抗菌薬の使用はこれらの不快さを減じるかもしれないとする報告 8) もあり,必ずしも抗菌薬を投与しないことがよりよい余生を過ごすことにつながるとは限らない。また,入院は,その患者の終末期において,呼吸困難や疼痛といった苦痛の緩和目的でのオピオイドをはじめとする各種薬剤の投与も(病院によっては)可能であるという一面も有する。 Post-frailtyの高齢者肺炎において,抗菌薬を使うべきか,入院すべきか否かについては個々の患者での熟慮も必要であり,そこには社会的・法律的背景や個人の思想・宗教も考慮しなければならならず,安易に「抗菌薬を投与しても無駄」と考えるべきではない。 私はこう考える 高齢者肺炎診療のアウトカムとは? ここまでをまとめると,入院や抗菌薬治療は延命効果と急性期の症状緩和効果があるが長期QOLを悪化させる。また,終末期の緩和ケアであれば,苦痛緩和目的での抗菌薬治療も許容されるべきかもしれない(ただし,無目的かつ漫然とした使用は避けるべきである)。 当院では軽症であっても肺炎は全て呼吸器内科で診療を行っている。急性期は積極的加療を行い,抗菌薬に加え,嚥下困難例は早期から一時的に経鼻胃管や中心静脈カテーテルを挿入して栄養管理を行いながら嚥下・運動リハビリテーションを行っており,敗血症性ショックのような重症例もプロトコル導入により救命率が向上した。このように急性期の救命という意味では当院の高齢者肺炎の治療成績はよくなったが,これはよりよい医療を提供していることになるのだろうか?
目次 肺炎にはどんなものがあるの? 高齢者は誤嚥性肺炎に注意 診察はレントゲンで肺を見る まずは予防!高齢者には肺炎球菌ワクチンが有効 more 肺炎の症状は風邪によく似ています。しかし、重くなると命にかかわります。2016年の統計では主な死因の3位になっており、高齢者や別の病気にすでにかかっている場合は、肺炎が重症化しやすくなります。 また、ウイルスや細菌などへの感染による肺炎は急激に感染者を増やすこともあります。例えば近年ではコロナウイルスによる感染で肺炎をおこし、時には世界中へ注意喚起や対策が必要な規模になることもあります。 ここでは肺炎の種類や分類、予防などについて解説します。 肺炎にはどんなものがあるの?
| いしゃまち 誤嚥性肺炎の治療法 誤嚥性肺炎を引き起こす細菌には、肺炎球菌や、酸素のないところのみに生息する嫌気性菌などがあります。治療は手術ではなく薬を用い、嫌気性菌に対応する抗生剤が使われます。呼吸不全を起こしている場合は酸素吸入を行い、人工呼吸器を使うこともあります。 誤嚥性肺炎の予防法 誤嚥性肺炎になる最大の原因は「飲み込む力が落ちたこと」のため、肺炎が一度治っても、何度もくり返す傾向があります。その度に薬剤に対抗する「耐性菌」ができるので、徐々に薬が効かなくなり、治療が難しくなっていきます。誤嚥を防ぐこと、肺への細菌の侵入を防ぐことが予防に繋がります。 ※当サイトにおける医師・医療従事者等による情報の提供は、診断・治療行為ではありません。診断・治療を必要とする方は、適切な医療機関での受診をおすすめいたします。記事内容は執筆者個人の見解によるものであり、全ての方への有効性を保証するものではありません。当サイトで提供する情報に基づいて被ったいかなる損害についても、当社、各ガイド、その他当社と契約した情報提供者は一切の責任を負いかねます。 免責事項 更新日:2016年10月10日 編集部おすすめまとめ まとめコンテンツカテゴリ一覧
Controversial コモンディジーズの診療において議論のあるトピックスを,Pros and Cons(賛否)にわけて解説し,実際の診療場面での考え方も提示します。 高齢肺炎患者の抗菌薬投与・入院は必要か 福家 良太 (仙養会北摂総合病院 呼吸器内科/感染対策室) 肺炎は感染症であるが,高齢者肺炎では抗菌薬を投与すれば解決するというものではない。厚労省の人口動態統計では70歳を境に肺炎死亡率は増加し始め,年齢別の肺炎死亡率の動向を見てみると,若い世代は肺炎死亡が減少傾向を示したのに対し70歳以上は増加していることがわかる 1) 。 この70歳を境とした死亡の増加減少の違いは,70歳以上の高齢者は抗菌薬の進歩の恩恵を受けていないことが推察される。実際に,厚労省の人口動態統計の疾患別死亡率を見ると,1975年以降にセフェム系,カルバペネム系,キノロン系が発売されたにもかかわらず死亡率は増加の一途をたどっているのである。高齢化により70歳以上の人口が増え,これらの集団が抗菌薬では救命し得ない何らかの要因で死亡していることを示している。 高齢者肺炎は感染症か? Teramotoらの研究 2) によれば,誤嚥は50歳から始まっており,肺炎患者における誤嚥の関与は70歳代では70%以上,80歳以上では90%前後にまで達している。そして,この誤嚥は嚥下機能低下というベースがあっての合併症の存在にほかならない。 さらに嚥下機能低下は数多くの機能低下の氷山の一角に過ぎず,高齢者肺炎にはさまざまな合併症がつきまとう。心不全,運動障害,認知症,低栄養状態,電解質異常などであり,抗菌薬治療の内容が予後に関連せず,これらの宿主因子が予後に関連していることは既に多くの報告 3) が示す通りである。当院の70歳以上の肺炎入院患者291例の観察研究(未論文化データ)でも,生存群と死亡群に初期抗菌薬奏効率に有意差はなく,肺炎そのもので死亡に至った例はわずか5例(1. 7%,死亡群の中では17%)であった( 図 )。 図 当院呼吸器内科に肺炎で入院した70歳以上の患者291例の解析 福家良太,ほか.第3回北摂四医師会肺疾患フォーラム2014年2月15日一般演題2 さまざまな機能が低下した高齢者はいわゆる"frailty"と呼ばれる状態かそれ以下の不可逆な機能低下の状態(以下ではpost-frailtyとする)にあり,高齢者肺炎治療で実際に難渋するのは肺炎ではなくこれらの背景病態の管理である。すなわち,高齢者肺炎は感染症というよりも加齢による種々の機能低下による症候群にほかならない。では,この機能低下の状態に至った高齢者の肺炎において,抗菌薬投与や急性期病院への入院は果たして意味があるのだろうか?
>あいさつもできないんじゃ不採用だろうな… 御社は、挨拶は仕事(業績)に無関係という考えでは?
!この会社 は!! !」と思ったものです。皆さん朝の挨拶もなし、外出時も誰 にも声をかけずに出かけていきます。雑談もなくシーーンと静まり 返っています。ちょっとした仕事の依頼もメール。初めはその雰囲 気の中にいるのが辛かったのですが、自分の中で挨拶もしないのは 気分よくなかったので、順応する必要はないと思い、挨拶は独り言 状態ですけど言っています。返してくれる人もいますし。でもおか しいですよね・・・「みんな!それでいいのか!!
その他の回答(5件) 誰もいなかったら、少し待ってみたり探した後、 「お先に失礼します」等とメモを置いて帰ると思います。 逆に、長時間席を外す人は居場所を伝えて行くのが 礼儀ではないかと思います。 その場にいなかったら、探してでも「お先に失礼します。おつかれさまでした。」とかいうのが、 常識では? その人は常識に欠けています。 もし、言えるのであれば「帰りも一言かけてね」みたいに言ってみてはどうですか? 4人 がナイス!しています 僕はしますよ。 挨拶は人間関係の基本です。 良好な人間関係を構築したいなら挨拶は必須です。 あと、挨拶の仕方で相手との関係(仲のよさ)が わかったりしますよ。 しれっと帰る人がいるなら、その人にあなたが積極的に 挨拶をしてあげるのもいいかもしれませんね。 2人 がナイス!しています ろくに挨拶できない人は仕事もろくにできない人です。そんな人は出世もできず、本当の意味でのいい大人になれません。 シカトをしましょう。 ほっとけばいいのです。 8人 がナイス!しています その場にいる人には挨拶をします。 挨拶は常識じゃないですか・・ 6人 がナイス!しています
あなたは、職場や学校などで、向こうから知った人が歩いてきて、ここは当然挨拶をするタイミングだなという場面で、挨拶をしたところ、相手が会釈もなく無言で通り過ぎて行った。 なんて体験をしたことがありますか? そんな時、 挨拶しない人の心理を読んで、不愉快にならずに心を落ち着かせる にはどうしたらよいのでしょうか? 挨拶しない人とすれ違う時、あなたは動揺しますか? 自分:「お疲れ様です。」 相手:無言で横を通り過ぎて行く。 その時、あなたの心はどのように揺れ動きましたか? あれれ?と片方の肩がガクンと落ちたような感覚。 聞こえなかったのかなと、自分の声の大きさを疑う。 自分は避けられてるのかな?とか、 それとも、ムカッとして不愉快になりましたか? ふう〜ん、て感じで特に怒りは感じなかった? 職場 挨拶なし で帰る. 挨拶に対する自分の価値観が崩壊 普段からあなたのように、社会人のマナーとして、挨拶を自然にできる人からすると、挨拶をしない人からの、そういう対応を受けると、もう、自分の頭の中がグルングルンと回るワケです。 「なんなんだろう、あの人は! ?」 「あんな感じで今まで生活してこれたなんて、逆に凄いな?? ?」 と、逆に会うたびに気になっちゃったりして惹きこまれてしまったりして…。 その人が近づいて来ると自我と自分の価値観が揺さぶられて崩壊しそうになる。 真面目なあなたはそんな感じかも。 私もです。(涙) 不愉快になるのは当然?それとも自分のおごり? 挨拶をしない人に対して不愉快になるのは自然なことでしょうか? 私は不愉快になります。未熟者なのでしょうかね。 よく、挨拶は見返りを求めてするもんじゃないと言いますよね。 そんな境地に達すれたらいいのでしょうけど。 ↓こんな出来事がありました。 仕事先に、挨拶をしても、全くシカトをするオッさんがいまして、同僚に、そのことを怒り混じりに話したところ、同僚が私に言ったのは例のセリフ、 「挨拶は見返りを求めてするもんじゃないんだよ」 です。 数ヶ月後、その同僚が、 「〇〇さんのヤロウ、目の前を通ったのに無視しやがって!! 」 彼は、部署が異動になった〇〇さん(女性)と、久しぶりに会って、目の前を素通りされて、猛烈に怒っていたのです。 他人に言う時と、いざ自分が当事者になると、ヤッパリ違うんですよね。 このアホな私たちの領域を超えて、悟りの境地に入り、挨拶を無視されても、平気でいられる思考はどのようにして身に付けたら良いのでしょう。 自分も挨拶を躊躇することはないか?