目次 肺炎にはどんなものがあるの? 高齢者は誤嚥性肺炎に注意 診察はレントゲンで肺を見る まずは予防!高齢者には肺炎球菌ワクチンが有効 more 肺炎の症状は風邪によく似ています。しかし、重くなると命にかかわります。2016年の統計では主な死因の3位になっており、高齢者や別の病気にすでにかかっている場合は、肺炎が重症化しやすくなります。 また、ウイルスや細菌などへの感染による肺炎は急激に感染者を増やすこともあります。例えば近年ではコロナウイルスによる感染で肺炎をおこし、時には世界中へ注意喚起や対策が必要な規模になることもあります。 ここでは肺炎の種類や分類、予防などについて解説します。 肺炎にはどんなものがあるの?
要旨 肺炎はガイドライン2017において,市中肺炎,院内肺炎,医療・介護関連肺炎がいったん統合される形で診療されることになった.但し,A-DROPシステムがSOFA/qSOFAシステムと併用されて重症度の判定に使用され,定型・非定型肺炎の鑑別法も引き続き使用される.抗菌薬はペニシリン系薬を軸とする基本的考え方は今後も同様であり,インフルエンザ診療でのワクチンなど,予防的対応にも重点を置くことが改めて確認された. はじめに 日本呼吸器学会から,これまでの発症場所による分類法に基づいた市中肺炎(CAP),院内肺炎(HAP),および医療・介護肺炎(NHCAP)の3つのガイドラインを統合する形で,成人肺炎診療ガイドライン2017が発刊された( 図1 ) 1 ) . 図1 肺炎診療ガイドラインが統合された その他にも,日本感染症学会・化学療法学会から発刊されている感染症治療ガイド2014での肺炎・インフルエンザ診療に関する改訂が進んでおり 2 ) ,今回は,特に日本呼吸器学会の肺炎診療ガイドライン2017を中心に紹介する. 市中肺炎,インフルエンザ関連肺炎などの病態 市中肺炎は,一般には社会生活を営む健常人に発症する肺炎であり,入院48時間以降に発症する院内肺炎や,高齢者などに対する高度医療の結果として生じる医療・介護関連肺炎以外を指す. 自他覚症状としては,咳嗽,喀痰,胸痛,呼吸困難などの局所症状があり,発熱や全身倦怠感などの全身症状で急性に発症する.ただし,高齢者では症状が顕著でない場合があり,注意する.原因菌としては,肺炎球菌やインフルエンザ菌,マイコプラズマなどが挙げられ,インフルエンザの2次性肺炎と関連して重症化する事も多い. 成人肺炎診療ガイドライン2017のポイントと課題. 肺炎およびその重症度などの診断 診断は,患者側の重症度の評価が重要である.これには,今までもわが国で使用されてきたA-DROPシステム( 図2 )や欧米でも使用されているCURB-65システムの他,敗血症の基準となるSOFA/qSOFAシステムの使用が強く推奨されるようになったのが特徴である( 図3 ) 1 ) .このことで,ICU治療の適応となる特に重症の市中肺炎症例を早期に拾い上げることが,さらに効率よくできるようになったと言えよう. 図2 CAP/NHCAPの重症度分類(A-DROP) 図3 SOFAスコア(上)とqSOFAスコア(下) また,原因菌,特に抗菌薬の選択に直結するマイコプラズマに代表される非細菌性肺炎を一般の細菌性肺炎と鑑別する方法にも,従来からの簡便な鑑別法,すなわち 1)年齢60歳未満 2)基礎疾患がない,あるいは軽微 3)頑固な咳がある 4)胸部聴診上所見が乏しい 5)痰がない,あるいは迅速診断法で原因菌が証明されない 6)末梢血白血球数が10, 000/ μ L未満である, の6項目による鑑別が,感度・特異度ともに優れていることが証明され,今後も推奨されることとなった.
図6 菌種・病態別,CAPにおける治療期間の目安 最後に~インフルエンザの発症予防 近年では,特にワクチンの有用性が示され,今回の肺炎ガイドライン2017でも,インフルエンザワクチンが,肺炎球菌ワクチンとともに,その併用も含めて,強く推奨されている 1 ) . 最近では,抗インフルエンザ薬の予防投与もクローズアップされ,ワクチンでは対応できない緊急のアウトブレイク予防や各々の患者の発症予防のための対応も進みつつある. 特に今シーズン,イナビルが治療とまったく同じレジメンで予防投与できるようになったのは大きく,さらに効率的なインフルエンザの発症が防止できるようになったと言えるだろう 3 ) .また,新インフルエンザ薬:ゾフルーザも2018シーズンから登場するため,今後の治療,そして予防も楽しみである 4 ) . 著者のCOI(conflicts of interest)開示 関 雅文;講演料(アステラス製薬,シオノギ製薬,第一三共,大日本住友製薬,Meiji Seika ファルマ,デンカ,ファイザー,MSD,大正富山),研究費・助成金(アステラス製薬,シオノギ製薬,第一三共,大日本住友製薬,Meiji Seika ファルマ, MSD,大正富山,ベーリンガーインゲルハイム,扶桑薬品工業). 文献 1) 日本呼吸器学会:成人肺炎診療ガイドライン2017,メディカルレビュー社,東京,2017. 2) 日本感染症学会,日本化学療法学会:JAID/JSC感染症治療ガイド2014,ライフサイエンス出版,東京,2014. 高齢肺炎患者の抗菌薬投与・入院は必要か（福家良太） | 2014年 | 記事一覧 | 医学界新聞 | 医学書院. 3) イナビル添付文書,第一三共,東京,2018改訂. 4) ゾフルーザ添付文書,塩野義製薬,大阪,2018.
2017/11/29 肺炎 「私のおじいちゃんが肺炎になってしまった…生存率とかどれぐらいなの…」 肺炎の生存率は、年齢によって異なります。 では、高齢者の場合はどれぐらいの生存率なのでしょうか? ということで今回は、 肺炎の高齢者の生存率はどれくらい? 肺炎症状を回復させる方法って何? などの疑問解決策を紹介します! 肺炎になった高齢者の生存率はいくら?
Controversial コモンディジーズの診療において議論のあるトピックスを,Pros and Cons(賛否)にわけて解説し,実際の診療場面での考え方も提示します。 高齢肺炎患者の抗菌薬投与・入院は必要か 福家 良太 (仙養会北摂総合病院 呼吸器内科/感染対策室) 肺炎は感染症であるが,高齢者肺炎では抗菌薬を投与すれば解決するというものではない。厚労省の人口動態統計では70歳を境に肺炎死亡率は増加し始め,年齢別の肺炎死亡率の動向を見てみると,若い世代は肺炎死亡が減少傾向を示したのに対し70歳以上は増加していることがわかる 1) 。 この70歳を境とした死亡の増加減少の違いは,70歳以上の高齢者は抗菌薬の進歩の恩恵を受けていないことが推察される。実際に,厚労省の人口動態統計の疾患別死亡率を見ると,1975年以降にセフェム系,カルバペネム系,キノロン系が発売されたにもかかわらず死亡率は増加の一途をたどっているのである。高齢化により70歳以上の人口が増え,これらの集団が抗菌薬では救命し得ない何らかの要因で死亡していることを示している。 高齢者肺炎は感染症か? Teramotoらの研究 2) によれば,誤嚥は50歳から始まっており,肺炎患者における誤嚥の関与は70歳代では70%以上,80歳以上では90%前後にまで達している。そして,この誤嚥は嚥下機能低下というベースがあっての合併症の存在にほかならない。 さらに嚥下機能低下は数多くの機能低下の氷山の一角に過ぎず,高齢者肺炎にはさまざまな合併症がつきまとう。心不全,運動障害,認知症,低栄養状態,電解質異常などであり,抗菌薬治療の内容が予後に関連せず,これらの宿主因子が予後に関連していることは既に多くの報告 3) が示す通りである。当院の70歳以上の肺炎入院患者291例の観察研究(未論文化データ)でも,生存群と死亡群に初期抗菌薬奏効率に有意差はなく,肺炎そのもので死亡に至った例はわずか5例(1. 7%,死亡群の中では17%)であった( 図 )。 図 当院呼吸器内科に肺炎で入院した70歳以上の患者291例の解析 福家良太,ほか.第3回北摂四医師会肺疾患フォーラム2014年2月15日一般演題2 さまざまな機能が低下した高齢者はいわゆる"frailty"と呼ばれる状態かそれ以下の不可逆な機能低下の状態(以下ではpost-frailtyとする)にあり,高齢者肺炎治療で実際に難渋するのは肺炎ではなくこれらの背景病態の管理である。すなわち,高齢者肺炎は感染症というよりも加齢による種々の機能低下による症候群にほかならない。では,この機能低下の状態に至った高齢者の肺炎において,抗菌薬投与や急性期病院への入院は果たして意味があるのだろうか?
24 09:12 >>17 さんせっとさん ドコモに問い合わせしたら番号確認できるのはAndroidのみでiOSでは確認出来ないとのことでした。 25 2019. 24 10:59 Galaxy S9+ SCV39(mineo(au)) ベストアンサー獲得数 1, 291 件 これじゃないですか?マイドコモの情報は自分で変更しないといけないと思います。 dカード GOLDにアップグレードした際のご注意 2 2019. 23 22:39 あいだの7件を表示 iPhone SE SIMフリー(docomo) ベストアンサー獲得数 52 件 >>27 ゆあんさん 赤枠のところに、しっかりと書いてありますね… 28 2019. 24 11:12 >>28 ふみえもんさん ですね、、番号入力して再登録しなくてもよかったみたいです、、 29 2019. 24 11:20 念の為カード情報を届いたカード番号に変更して見ました クレジットカード情報 クレジットカード会社 ユーシーカード(visa/マスター) カード番号 ※※※※_※※※※_※※※※_1234 有効期限 ※※/※※ 番号が違うのが気にならない人はそのままでも良いのかも知れませんがdカードGを利用されてる他の方はどうなされてるのか気になります 7 2019. Dカード | ご利用携帯電話番号を登録するにはどうしたらいいですか?. 24 00:24 iPhone XR(mineo(au)) ベストアンサー獲得数 91 件 >>13 nakaqwasさん 会費のペイだけで見ると、ゴールドカードは魅力少ないですが カード1枚ごとに10万の端末全損保証がついてるので iphoneの保証として考えると非常に魅力的です。 家族カード1枚目は無料、2枚目から1000円かかりますが、これで3台分カバーできます。 22 2019. 24 09:28 ベストアンサー獲得数 84 件 >>22 かごめそーすさん おっしゃる通りですね。 ですので >ただそれでもケータイ保証ついたり保持してるだけでdポイント還元されるので、ドコモユーザーなら持ってたほうがいいとは思います。 ドコモの料金が安すぎる方は年会費をペイできないので、その辺との兼ね合いにはなってきますが。 と記載させていただきました。 うちは(ウェルカムスマホ割のおかげで)今年は全然ペイ出来ませんが笑 分離プランも始まりますし、今後(ドコモ4000億とか)はこちらの還元がメインになってくる気もしますので解約するにしてももうちょい様子見でもいいかなとは思ってます。 最悪普通のdカードにダウングレードしてもいいですしね。 32 2019.
dカードには保険サービスが付帯されていますが、 保険に関する問い合わせ先 は異なっています。 保険内容に関する質問と事故の報告でも問い合わせ先が異なる ので、もしものときに備えてそれぞれメモしておくのがおすすめです。 事故の報告は東京海上日勤dカード保険デスクへ 事故に遭ってしまい保険適用のため報告をしたい時は、「東京海上日動dカード保険デスク」 へ問い合わせましょう。 東京海上日動dカード保険デスク (フリーダイヤルが使える場合/日本国内からの問い合わせの場合) 0120-619-360 受付時間09:00~20:00(土・日・祝日・年末年始休) 休日は休みとなっているので、 休みの日にトラブルが発生してしまった場合は休み明けに連絡する こととなります。 なお フリーダイヤルにかけられない電話(フリーダイヤルの種類によって、携帯電話や公衆電話からはかけられない場合などがあります)から電話を掛ける場合は、以下の番号への問い合わせが必要 です。 (フリーダイヤルにかけられない場合) 03-3946-1386 海外から連絡をする場合は、以下の番号へ問い合わせましょう。 (海外から連絡をする場合) -81-3-3946-1386 3つの電話番号があるので、かけ間違えないように気をつけてくださいね。 保険内容はdocomoのdカード保険デスクで問い合わせよう! dカードに付帯されている 保険内容について聞きたい時は、ドコモdカード保険デスクへ 問い合わせましょう。 ドコモdカード保険デスク 0120-144-412 受付時間10:00~18:00(土・日・祝日・年末年始休) 上記の番号が使えない電話番号からは、以下の番号へ 問い合わせましょう。 (フリーダイヤルが使えない場合) 03-6321-1636 そして 海外から電話を掛ける場合は以下の番号に 連絡すればOKです。 (海外からかける場合) -81-3-6231-1636 事故の報告と同様連絡先が3種類あるので、自分の状況に合った番号へ連絡してくださいね。 ドコモショップでもdカード関連の質問ができる!
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