まだ自分は経験年数が少ないから ボトムアップ だけで評価しよう これは違うと思います 私たちのリハビリに患者様・利用者様が払うお金は 50 年目でも1年目でも同じです 皆さんならどちらのセラピストに見てもらいたいですか? どうしても長年検査をしていないと検査方法を忘れ検査が行えなかったり・・ 異常の反応がでていても検査での異常に気がつかなかったり・・ 私たちは日々検査の精度と速度を上げ患者様、利用者様の治療時間を確保 適切な エビデンス に基づいたアプローチを行う必要があります。 これに関しては以前の文献紹介のブログも読んで頂ければと思います(^^)/ 患者様・利用者様の生活の為にも私たちは努力を忘れてはいけませんね 私も頑張ります。 【Re;Aセミナー開催中! !】 Re:A|リア:医療専門職のセミナー 臨床に即した評価・技術・知識を伝達!! ナイトセミナー4都市で開催!! 作業療法におけるトップダウンアプローチとボトムアップアプローチの実施状況-Webアンケートを使用した調査- | 文献情報 | J-GLOBAL 科学技術総合リンクセンター. 【2018. 6開催予定】 【2018. 9開催予定】 SNS もお願いします。 Facebookページ Twitter Instagram
読者の方は脳科学の知識も身につけておかないと運動学的側面での分析ばかりになり脳卒中の本質の問題にたどり着けない可能性も大きくなります. 参考論文 ・Hedman LD et al: Neurologic professional education: lining the foundation science of motor control with physical therapy interventions for movement dysfunction. Journal of Neurologic Physical Therapy. 1996;20:9 –13. ・Jason M:Toward a Transdisciplinary Model of Evidence-Based Practice Milbank Q. 理学療法の動作分析の本質と流れ -書籍：脳卒中の動作分析を著者が語る 第1章①- │ 脳卒中/神経系 自費リハビリ施設 | STROKE LAB 東京. 2009 Jun; 87(2): 368–390. 執筆 金子唯史 所属 STROKE LAB 職種 作業療法士 脳卒中の動作分析(寝返り・起き上がり)に役立つ動画 元サイトで動画を視聴: YouTube. 脳卒中の動作分析 一覧はこちら 論文サマリー 一覧はこちら 療法士向け講習会 STROKE LABでは療法士向けの脳科学講座/ハンドリングセミナーを行っています!上記写真をClick! !
こんにちは!! 立春 とはいえ、 三寒四温 とまだまだ寒い日もみられますね。 世間では、卒業式をきっかけに急接近しカップルに・・・ こんな感じでデートがしたい(^^)/!! でも現実は・・・・ こんな感じ・・・・(゜レ゜) はい!! 寒いのはここまでで・・・・ 滑りはこれぐらいにしまして(・. ・;) 今回は トップダウン と ボトムアップ の違いについてです! 皆さんはどちらかではなく両方使って評価をしているかと思います。 皆さんはどちらを主にしてアプローチを行っていますか? 自分は大学が トップダウン 中心で指導していたことや、 疾患に関係なく動作からの問題点抽出により、問題点が明確化しやすい為、 トップダウン 中心に評価を行い治療をしています(^^)/ 下記に双方の違いについて記載しますので、最後まで読んで頂ければと思います! まず 【 トップダウン 】 について トップダウン は 上記 の評価手順になります。 簡単に言うと 患者さんの訴えやニーズに合わせて、極力無駄のないように評価していく方法のことです。 ★メリットとして 検査が限定的になり明確化される(不必要な検査はしなくていい) 能力障害と機能障害の関係や、複数の機能障害間の関係が理解しやすい ADLと、その構成要素となる基本動作がつながりやすい 検査の簡略化により患者様、利用者様に余計な負担がかからない ★デメリットとして 手術直後等の急性期では使用できない 経験と熟練が必要で 特に動作観察・分析に関してはセラピストにより意見が分かれることが多い 次に 【 ボトムアップ 評価】 について ボトムアップ の評価は 上記 の評価手順になります。 あらゆる検査を行い、問題点をすべて出してそこから改善可能な部分を挙げていく方法のことです。 急性期の活動性の低い患者様の評価に適している。 疾患から考えられる前検査をおこなうことですべての問題点を 学生や新人 理学療法士 でも評価しやすい 能力障害と機能障害との関係、複数の機能障害同士の関係性が明確化でないこと 患者の問題点にならない検査項目も行う為、時間がかかる メリットデメリットについてこのように大まかに書かせて頂きました!! 皆さんの捉え方によりまだまだメリットやデメリットも出てくるかと思います。 私もまだまだ不足していることも多い為、日々勉強です。 このようにメリットデメリットを把握し、日々の臨床の中では動作の中から機能障害を把握し、 ボトムアップ によって疾患からの問題点も把握していく必要があります。 皆さんは日々の臨床で過不足なく検査を行えていますか?
なんとなくわかったけど、なんかすっきりしないな〜 と思ったそこのアナタ。 その感覚は正解です。 なぜなら、 理学療法士が評価をする時の考え方はすべてトップダウン だからです。 おらふ 臨床推論におけるトップダウンとボトムアップ すこし話がややこしくなってきましたね。 実習生が求められる、トップダウンとボトムアップの理解は、ここまでの説明で十分だと思います。 いまレポートに追われてて時間がないよ〜 という方は、ここまでの内容が理解できたら一旦画面を閉じ、レポートに取り組みましょう。 ここから先は、臨床現場で実際に評価計画を立てていく中での考え方を紹介します。 「もっと深くトップダウンやボトムアップについて知りたい!」 という方は、引き続きどうぞ。 実は、すべての検査がトップダウン そもそも、トップダウンとボトムアップは別々の考え方ではなく、 常に両立するもの です。 例えば、脊柱管狭窄症の患者さんに対して、上腕二頭筋のMMTは実施しませんよね? ボトムアップならば、手当たり次第評価するのでは? そう。 様々な評価をひと通り実施するといっても、ある程度の取捨選択はしているんです。 これも立派なトップダウンです。 ではボトムアップとはなんでしょう。 それは、 評価中に、最初に求めていた情報とは違う「何か」に気付くこと です。 例をあげると、脊柱管狭窄症の患者さんに対して、神経性の筋力低下を確かめるために、前脛骨筋のMMTを実施します。 ここまではトップダウンの考え方です。 そして、MMTを実施した結果、前脛骨筋の筋力に問題はなかったものの、足関節背屈の可動域制限が見つかりました。 このように、 もともと求めていた情報以外の「何か」に気づき、それを推論にとりいれることがボトムアップです。 実は、ボトムアップのほうが難しい ボトムアップは、想定していなかった現象に気づけるか、という能力です。 なので、筋力を知りたいからMMT、この関節の可動域が気になるからROM… と、単純にトップダウンで評価していくことよりも難しいのです。 ここまでを理解できると、 「 学生のときはボトムアップで 」 という言葉が 間違い であることがわかると思います。 まとめ:トップダウンの質をあげよう ここまでの説明で、ベテランの理学療法士と実習中の学生、 どちらも変わらずトップダウンを使っていることがわかりましたか?
動作分析の流れ 動作分析は非常に複雑です. なぜなら運動システムに関わる知識に加え, 多様性のある正常運動から何を逸脱と判断するのか?何を優先順位として問題と捉えるのか?このような臨床推論過程を求めらるからです. ヒトの動作分析はビデオ解析, 三次元解析, 重心動揺機器など様々な機器を用いた分析方法と, セラピストによる観察による分析があります. 両者は並行して進められますが, この書籍では, セラピストの観察に焦点を当てた内容を提示しています. 動作分析スキルは常に完成しない 動作分析は, 基礎動作(寝返りや歩行など)だけでなくADLなどの課題分析でも求められ, スキルを高めるのに何年もの経験を要しますし, 常に完成するものでもありません. 僕も経験が17年目を迎えますが, 人間の動きの神秘を追求していく事はいつもワクワクしながら進めています. 分からないことだらけですが, 経験とともに「アテ」を作りやすくなることは間違いありません. 一般的に基本動作の分析が 「動作分析」, ADLのような複合的要素, 本人の文脈的背景が含まれる動作は 「課題分析」 と呼ばれます. 患者さんは生活機能の改善が重要視されるので, 課題分析に積極的にチャレンジしていくことが重要です. ただ, 課題分析は動作分析の基礎を身に着けていないと難しい です. 動作分析の基本フレーム 動作分析は ①開始姿勢②動作実行中③終了姿勢 を中心に行われますが, Hedman(1996)らは初期コンディションの重要性を述べています. →論文によるエビデンスは こちら から この時系列分析のなかで, 課題を完遂する上での問題は何か?運動遂行機能を妨げる局面はどこか?問題の根底にある決定要因は何か?どのように介入するか?を考えていく必要があります. 脳卒中などの中枢神経系障害の動作分析は特に 赤枠 が重要であり, 心理的問題, 環境, 文脈に応じて動作は大きく影響を受けます. 姿勢セットからどのように動作が遂行されるのかを 「予測」 するトレーニングを療法士は忘れてはいけません. 現象の分析も大切ですが, 推理も同じくらい大切です. 考える習慣がなければ, その場しのぎの知識で終わります. 従って, 目に見える現象以外にも開始前の対象者の分析を脳内過程を含め評価しておくことは, 動作分析からの臨床推論過程に重要といえます.
73 〒436-0077 静岡県掛川市駅前12-2 [地図を見る] アクセス :JR東海道本線 掛川駅北口より徒歩4分★掛川ICより車で約5分★東海道新幹線 掛川駅徒歩4分 駐車場 :無料(21台)当ホテル駐車場が満車の際は、提携パーキングチケットを1枚プレゼント! 磐田駅から掛川駅 運賃. (1室1日1枚) ♪掛川ICより車で1分♪無料の大駐車場完備!無料朝食バイキングの自家製クロワッサンが大人気★ 2, 910円〜 (消費税込3, 200円〜) [お客さまの声(1372件)] 〒436-0020 静岡県掛川市矢崎町4-1 [地図を見る] アクセス :◎JR新幹線【掛川駅】より車3分、徒歩約12分◎東名高速【掛川IC】より車1分◎エコパ・つま恋、車で10分、花鳥園徒歩圏 駐車場 :無料80台完備・ホテル敷地内併設・平面駐車場・大型バス、トラックも無料(要予約) 掛川駅徒歩5分!男女別大浴場・寛ぎ和室も有り!駐車場&無線LAN利用無料!エコパ、つま恋へ車約10分 4, 250円〜 (消費税込4, 675円〜) [お客さまの声(361件)] 〒436-0028 静岡県掛川市亀の甲2丁目8番5号 [地図を見る] アクセス :JR東海道線「掛川駅」より徒歩5分 / 東名高速道路 掛川ICより車で3分 / エコパ、つま恋より車約10分 駐車場 :有り 80台 無料 掛川駅徒歩5分・掛川IC車で6分ビジネスや観光に♪【全室Wi-Fi完備】ネット・24時間大浴場・無料駐車場完備! [お客さまの声(239件)] 5. 00 〒436-0079 静岡県掛川市掛川381 [地図を見る] アクセス :東海道新幹線及びJR東海道本線掛川駅より徒歩5分/東名掛川ICより6分/ 駐車場 :敷地内 10台 無料 茶畑と富士山を望む場所にある農家民宿。元お茶農家の古民家に泊まって暮らすように過ごす里山の休日を! 10, 728円〜 (消費税込11, 800円〜) [お客さまの声(2件)] 〒436-0009 静岡県掛川市大野1708 [地図を見る] アクセス :掛川駅/金谷駅よりお車にて約20分、静岡空港よりお車にて約30分 駐車場 :有り 4台 無料 要予約 JR袋井駅北口より徒歩1分♪◎エコパまで1駅◎駐車場無料◎Wi-Fi接続無料◎コンビニ・居酒屋徒歩2分 [お客さまの声(291件)] 〒437-0024 静岡県袋井市三門町2-10 [地図を見る] アクセス :JR東海道線 袋井駅北口から徒歩1分☆掛川駅から2駅・浜松駅から4駅/袋井ICからお車で約8分/エコパからお車で約12分 駐車場 :有り 18台 無料 先着順(※予約不可) 満車、高さ235cmの場合は他の駐車場をご案内(有料) 天然温泉とゆったり客室(シングル21㎡)が自慢!国道・バイパス沿いでアクセス便利!駐車場無料【大型可】 [お客さまの声(711件)] 4.
23 〒437-1615 静岡県御前崎市門屋2070-2 [地図を見る] アクセス :掛川駅から車で約30分・東名菊川ICから車で約20分・東名掛川ICから車で約25分 駐車場 :大駐車場完備(300台) / 無料・先着順 袋井市中心部に位置しビジネス、レジャーに最適♪ ホテル横無料駐車場完備、周辺に飲食店多数有 2, 955円〜 (消費税込3, 250円〜) [お客さまの声(419件)] 4. 50 〒437-0014 静岡県袋井市永楽町162 [地図を見る] アクセス :●JR袋井駅北口より徒歩13分(タクシーワンメーター )●東名高速袋井ICよりお車で7分 駐車場 :◆無料駐車場完備(大型可)◆隣接する他の店舗と共有になりますので空いてるスペースにお停め下さい。 全室シモンズベッド完備!JR 掛川駅「北口」より徒歩3分! 磐田駅から掛川駅までの運賃. 1, 546円〜 (消費税込1, 700円〜) [お客さまの声(240件)] 〒436-0056 静岡県掛川市中央1-5-2 [地図を見る] アクセス :JR 掛川駅「北口」より徒歩3分 駐車場 :近隣に有料パーキングあり ※提携はしておりません 満車の場合はご容赦下さい。 コンビニまでスキップ1秒☆東名菊川インター(ほぼ)直結☆夜カレーはじめました!朝食&大浴場が自慢のホテルです☆☆☆ [お客さまの声(913件)] 4. 26 〒439-0031 静岡県菊川市加茂1989-1 [地図を見る] アクセス :東名菊川I. C~車で10秒。JR菊川駅より車で4分、東名掛川IC~車で10分■掛川・牧之原・袋井・御前崎に至近■ 駐車場 :■駐車場無料■バイク〜大型トラック・バスも可※大型車駐車場ご希望の場合は事前にご連絡お願い致します。 数量限定夜カレー始めました♪35種類朝食バイキング&駐車場☆ビールも飲めるウェルカムドリンク付 2, 728円〜 (消費税込3, 000円〜) [お客さまの声(1541件)] 3. 97 〒436-0077 静岡県掛川市駅前10-2 [地図を見る] アクセス :JR掛川駅より徒歩2分・天竜浜名湖線掛川駅より徒歩3分/東名高速道路掛川ICより車で5分/エコパスタジアムより車で15分 駐車場 :あり 無料 予約不要 ホテルP満車時は契約Pの利用可 (バス・トラックなどの大型車は予約要・有料) ◆デイユースなどテレワーク応援プラン販売中!◆朝食バイキング・駐車場・ランドリー・マンガコーナーなどの無料サービス充実!
[匿名さん] #93 2005/11/26 01:09 ↑植民地には行きません。 [匿名さん] #94 2005/11/26 03:01 プー‾∀‾ 植民地〜 [匿名さん] #95 2006/02/02 17:04 age [匿名さん] #96 2006/02/07 17:51 映画館ねぇのか?浜松とか静岡まで行くのメンドイ [匿名さん] #97 2006/11/23 19:27 掛川最高! [匿名さん] #98 2006/11/25 15:27 袋井・磐田にイオン・ララポートが出来るにも関わらず、掛川の 駅前開発は意味があるのだろうか?
【JR東海道線・東海道新幹線ほか】掛川駅 Kakegawa - YouTube
菊川だといつまでも「村部」だし。 六郷は青葉台があっても「村部」。 [匿名さん] #84 2005/06/26 22:23 たしかに駅前何とかならんかな〜。 お迎えの車対策とかしてほしい。 通勤通学時間帯はアブねぇよ。 [匿名さん] #85 2005/06/27 01:29 消防団スレでも語ってた人がいたけど、合併して防災力が 低下した菊川市って・・・ 去年あれだけ水防出動したのにね。 もし、地震がきたら自分の身や家庭は自己防衛しなくちゃ。 [匿名さん] #86 2005/06/28 01:08 防災力って何?
掛川 140万平米の広大なリゾートホテル。多彩なアクティビティと天然温泉を本格的な施設でお楽しみいただけます。 [最安料金] 4, 455円〜 (消費税込4, 900円〜) [お客さまの声(478件)] 4. 00 〒436-0011 静岡県掛川市満水2000 [地図を見る] アクセス :東名高速道路 掛川ICより北ゲートまで車で約15分 / 駐車場 :有り 650台(ご宿泊のかたは1台につき500円/何泊でも同料金) 宿泊プラン一覧 航空券付プラン一覧 男女別天然温泉大浴場(サウナ付)を完備♪期間限定強冷水13度で営業中 ウェルカムドリンク&乳酸菌飲料&アイス無料サービス 3, 546円〜 (消費税込3, 900円〜) [お客さまの声(1090件)] 4. 40 〒436-0075 静岡県掛川市仁藤町3-12 [地図を見る] アクセス :JR 掛川駅より徒歩にて9分 駐車場 :有り(敷地内完備)1, 000円(先着順)※満車時は提携駐車場を同料金にて紹介。ただし出し入れ別料金。 日帰り・デイユース ◆2020年4月に全室リニューアル!◆朝食バイキング・駐車場・ランドリー(洗剤無料)・マンガコーナーなど無料サービス有! 2, 273円〜 (消費税込2, 500円〜) [お客さまの声(1418件)] 4. 49 〒436-0028 静岡県掛川市亀の甲1-6-6 [地図を見る] アクセス :掛川駅(JR新幹線、東海道本線、天竜浜名湖鉄道)より徒歩3分/東名高速道路 掛川ICより車で約5分 駐車場 :無料の平面駐車場55台(第2駐車場含む)あり! 掛川駅から徒歩でも3分の好立地です! 静岡県掛川市の隠れ宿・倉真温泉旅館落合荘。素朴な山里に湧き出るいで湯。季節の移ろいを、おもてなしと風情でお楽しみ下さい。 6, 364円〜 (消費税込7, 000円〜) [お客さまの声(41件)] 4. 25 〒436-0341 静岡県掛川市倉真5795 [地図を見る] アクセス :JR掛川駅からお車で15分/または掛川駅から倉真温泉行きバスで30分 駐車場 :有り 30台 無料 予約不要 ☆割引クーポン対象☆【新幹線・掛川駅前】&【東名高速・掛川IC近く】駐車場無料☆エコパまで車10分 2, 637円〜 (消費税込2, 900円〜) [お客さまの声(1028件)] 3. 98 〒436-0028 静岡県掛川市亀の甲1-3-1 [地図を見る] アクセス :☆JR新幹線掛川駅南口徒歩1分☆東名高速IC掛川より車で5分☆10階建てシティホテル 駐車場 :☆90台有り、ご宿泊の方無料(駐車券をフロントまで) 【お得な当館限定クーポン発行中】海の青、芝の蒼 CLASSIC RESORT【青の城】で過ごす非日常・・・ 4, 746円〜 (消費税込5, 220円〜) [お客さまの声(103件)] 4.
ゾンビ戸塚しんちゃんの復活の呪文の中に、再合併っていう公約があったけど・・・ しんちゃんのタワごとはともかく、その可能性について語りませう。 #71 2005/06/22 00:31 すごーく、現実味のない話だけど。 新浜松市と静岡市の間にある市町村が全部合併したら、 80万人口の政令市がもうひとつできるんじゃないか? [匿名さん] #72 2005/06/25 12:53 浜松市野にジャスコができる。 こっちの方にも作ってくれんかな〜。 掛川は前科があるから無理。 御前崎はMAXバリューがあるから無理 菊川には腐った商店街があるが市長の技量で誘致可能! [匿名さん] #73 2005/06/25 13:03 市長の技量…じゃムリです。 でも菊川あたりにイオン系かカインズモールがあってもいいな。 旧菊川より街作りが上手そうな旧小笠にでも。 [匿名さん] #74 2005/06/25 13:39 菊川市民は「オカノ」でガマンしなさい(笑) [匿名さん] #75 2005/06/25 14:39 袋井にジャスコあるだろ [匿名さん] #76 2005/06/25 17:56 大規模店より駅前をなんとかしてほしいもんだ。 あの荒廃ぶりはバクダットなみだぜ・・・ [匿名さん] #77 2005/06/26 02:55 >>74 ついでに電気屋も河村電器でがまんしる [匿名さん] #78 2005/06/26 02:59 やはりここは掛川菊川御前崎牧の原森川根で合併して茶の里市を…財政的には森川根はお荷物になるが… [匿名さん] #79 2005/06/26 06:22 お荷物いうな馬鹿〜↑川根マンセー [匿名さん] #80 2005/06/26 09:08 原発という宝の山を御前崎が開放するわけないがね。 [匿名さん] #81 2005/06/26 12:47 >>80 禿同。それに住民感情のギャップも大きいから これ以上の合併は急がないほうがいいんじゃないか? 下手すりゃ合併後数年で分離だな。 掛川・堀之内・池新田を中心にそれぞれまとまってきたから お互いに中華思想みたいなものを持ってる。 菊川が50年も「町部」「周辺部」と呼び続けてきた事はその象徴。 [匿名さん] #82 2005/06/26 14:43 ↑菊川はいわゆる「しょんない所」だから・・・(笑) 合併前の旧小笠郡5町の中でも嫌われていたからね。 大東町と小笠町がそれぞれ大須賀、菊川と絶縁して 2町で手を結んだうえで旧浜岡といっしょになれば よかったのになぁ・・・ [匿名さん] #83 2005/06/26 15:03 ↑それなら菊川の南半分も分町して合併しる!