今日もいつも通り業務をしていると、患者さんからこんなことを言われました。 「私、 ペニシリン アレルギーだからピロリ菌の除菌ができなくて困ってるの」 このパターン結構ややこしい。。 今回は、 ペニシリン アレルギーの患者がピロリ菌を除菌するための方法 について詳しく解説していきますよ! ピロリ菌の除菌薬・パック製剤をおさらい パック製剤は以下の5つが存在します。(令和1年12月現在) ① ボノサップパック400・800 1シート(1日分)中 ・タケキャブ錠(20) 2錠 ・アモリンカプセル(250) 6Cap ・ クラリス 錠(200) 2錠 ※ボノサップパック800は、 クラリス (200)が4錠 ② ボノピオンパック ・ フラジール 内服錠(250) 2錠 ③ ラベキュアパック400・800 ・ パリエット 錠(10) 2錠 ・ サワシリン 錠(250) 6錠 ※ラベキュアパック800は、 クラリス (200)が4錠 ④ ラベファインパック ⑤ ランピオンパック ・ タケプロン カプセル(30) 2Cap 全てのパック製剤に、 ペニシリン 系抗菌薬が含まれているのがわかると思います。 つまり、 ペニシリン アレルギーの患者がパック製剤を使うのは不可 ということ。 ではどうすれば良いのか? lori感染の診断と治療の ガイドライン を見てみた こちらは、日本ヘリコ バクター 学会が発行している ガイドライン です。 ガイドライン によると、 ペニシリン アレルギーの患者に推奨される治療法は主に3つあります。 【治療法①】 PPI + クラリス (200)or(400)+ フラジール 内服錠(250)を1日2回 7日間服用 【治療法②】 PPI +グレースビット(100)+ フラジール 内服錠(250)を1日2回 7日間服用 ※グレースビットは50mgしか存在しないため、50mg×2で服用。 【治療法③】 PPI + ミノマイシン (100)+ フラジール 内服錠(250)を1日2回 7日間服用 上記治療法の中でも主に治療法①が推奨されているそうですが、 ペニシリン アレルギーの患者は、風邪治療の際などに ペニシリン 系以外の抗菌薬が常に投与されます。 そのため、 ペニシリン アレルギーの患者は、 マクロライド 系に対して耐性ができている方が多い とのこと。 よって、 マクロライド 系に対して耐性があると事前にわかる場合は、治療法②や治療法③が推奨されます。 保険適応はある?
どんな問題なのか気になりますね 「側鎖」が共通してるとアレルギーも共通する? 抗菌薬は側鎖の構造を変化させることで新しい種類のものが次々と開発されてきたんだったね だがしかし…… なんということでしょう…… その側鎖自体がアレルゲンとなってしまいうるのである……! そのため、共通した側鎖を持つ抗菌薬同士では交差反応を生じることがあるのだよ ななな なんということでしょう……! 気になるので早速まとめてみます! 緑枠がペニシリン系、青枠がセフェム系、オレンジ枠がカルバペネム系です 1、2、3、4はセフェム系の世代を示していてそれぞれペニシリンとの交差反応率を載せてみました ちなみに側鎖は下図のRの部分ですね 陶山恭博・岡田正人(2012)「抗菌薬アレルギー」治療 Vol. 94 No. 11 より引用 アミノペニシリン(アモキシシリン、アンピシリン)とセファレキシンは側鎖を共有しているんだね これらは避けるべきと言えそうであるな 図には載せませんでしたがセファクロル(ケフラール)とも一緒でした! セファクロル 側鎖の構造を見比べると第1世代が交差反応の割合が高くて世代が進むにつれて割合が低くなっていくのがなんとなくわかる気がしますね 迷ったら一旦構造を見比べてみるというのは判断手段の一つとして良いかもしれないね 側鎖が似てるとどのくらい交差反応がある? 側鎖が似てるとどのくらいの確率で交差アレルギーがあるんですかね? 文献(PMID: 31170539 )をみてみよう 側鎖の類似性と交差アレルギー( ペニシリン→セフェム )の頻度 (J Allergy Clin Immunol Pract, 7(8), 2722-2738. e5 Nov-Dec 2019) 全く同じ(Identical) 16. 45% (95%CI, 11. 07-23. 75) 半分くらい同じ(Intermediate similarity) 5. 6% (95%CI, 3. 46-8. 95) あまり似てない(low similarity) 2. 11% (95%CI, 0. 本当にペニシリンアレルギー？医師、薬剤師に知ってもらいたい、より良い治療のための真実！ - ヤクペディア. 98-4. 46) ※側鎖の類似性はbioinformatic modelを基に検証し、Similarity score = 1をIdentical、0. 563-0. 714をIntermediate similarity、0.
アズトレオナム(アザクタム) ペニシリン系との交差アレルギーを持たず基本的には安全に使用可能 唯一 セフタジジム とは側鎖を共有するため、 セフタジジムでアレルギーのある患者への使用は避けるべき とされる さっきの図に載せています! 完全に側鎖が一緒だね 代替薬の考え方 代替薬の考え方(感染症非専門医・薬剤師のための感染症コンサルテーションより) グラム陽性菌 バンコマイシン クリンダマイシン グラム陰性菌 アズトレオナム ニューキノロン 嫌気性菌 クリンダマイシン メトロニダゾール ペニシリン系抗菌薬に対してI型アレルギーの既往がある場合、安全を優先して交差反応リスクの少ないβラクタム以外、バンコマイシン、アミノグリコシド、ニューキノロンなどを選択する βラクタムを完全に避けたいときはこれを参考に考えると良さそうですね ペニシリンアレルギーでの抗菌薬の選択まとめ まとめると 患者がペニシリンアレルギーだった場合 アレルギーの評価をしてリスク分類する(前の記事) 評価したリスク分類を基に対応を考える その際、側鎖の類似性も考慮する といった感じになりそうだね やはり一番重要なのは最初の適切なアレルギーの評価ってことですね……! まとめのまとめ まとめ ペニシリン→セフェムの交差反応 第一世代: 5〜16% 第二世代: 10% 第三世代: 2〜3% I型アレルギーの病歴がある場合 には極めて重篤なアレルギーなので交差アレルギーも含めて 100%回避すべき 交差反応リスクの少ないβラクタム以外(バンコマイシン、アミノグリコシド、ニューキノロンなど)を選択する 共通した 側鎖 を持つ抗菌薬同士では交差反応を生じることがある アミノペニシリン(アモキシシリン、ペニシリン)とセファレキシン、セファクロルは側鎖を共有しているためアレルギーがある場合これらは避ける 側鎖の類似性と交差反応率(ペニシリン→セフェム)の関係 全く同じ: 16. 45% 半分くらい同じ: 5. 6% あまり似てない: 2. 11% アナフィラキシーではない 軽度なペニシリンアレルギーであれば下記に注意してセフェム系を慎重に投与 できうるとされる 側鎖を確認する 第一世代ではなく、第二世代、第三世代を選択する 同様にセフェム系による軽い薬疹程度であれば注意深くペニシリン系を投与することは可能とされる カルバペネム はペニシリン系との交差反応性が高いことから使用は避けるべきという見解と安全性が確立されているという見解の両方がある メタアナリシスの結果では ペニシリン→カルバペネムの交差反応率は0.
参考:日経メディカル:【臨床講座】非専門医のためのリウマチ・アレルギー診療Update
レジデントのための 日々の疑問に答える感染症入門セミナー 〔 第7回 〕 抗菌薬にアレルギーがあったらどうするか?
↓↓↓ 銀婚式なのに旦那さん放置で出かけていますが…子どもたちからお祝いもらっちゃった(*´꒳`*) 名前いり夫婦箸 — ▽みぽ▽ (@mipo_f) 2016年11月3日 第3位 アルバム・フォトフレーム 両親がたどってきた足跡をまとめた アルバム や、写真をコラージュにしてフレームにまとめるとメモリアルなプレゼントになります。 両親は結婚してから今まで、子育てに仕事にと頑張ってきてくれました。 忙しくて自分たちで今までの結婚生活を振り返る暇なんてなかったかもしれません。 2人しか知らない思い出話も聞き出しながら、写真を思い出のアルバムやコラージュとしてまとめてあげたら、とてもよろこばれること間違いありません。 「そこまでやる時間がない」というのであれば、両親そろっての写真を撮って、素敵な フォトフレームに入れてプレゼント してみてはどうでしょう。 両親は子どもの写真を数え切れないほど撮っていても、自分の子どもに夫婦そろって写真を撮ってもらう機会なんてほとんどないはず。 照れくさそうにしながらもきっとよろこんでくれるはずですよ。 これはかなり手がこんでそう。 こんなの子どもたちからもらったら管理人も涙が止まりません!! ↓↓↓ 銀婚式のアルバムやっと完成♫ 私が生まれて出会ったどの人とより長い年月を、両親は共にしてきたんだなぁと思うとなんかしみじみ。すごいなぁ。アルバム作りながら1人でうるうるしてた。笑 — Rie. (@rnhw7ur) 2014年1月18日 こちらも念入りですね。 この気持ちがうれしい! ↓↓↓ 銀婚式を迎えました。。 娘が終電で駆けつけ、祝ってくれました^_^ おまけにこんな、アルバムまで作ってくれて…(T_T) — ぷらん (@plan1225) 2015年10月22日 第2位 似顔絵 先ほども述べましたが、夫婦そろった写真というのは年を取るにつれてなかなか撮らないもの。 そこで最近人気なのが、 プロの手による似顔絵 です。 似顔絵なら実際に夫婦2人が揃わなくてもツーショットを描いてもらうことができるので、とてもいい記念になります。 さすがプロの腕前です! ↓↓↓ 銀婚式のプレゼントのご依頼をいただきました🌟 私は似顔絵を描かせていただき、文字は手相術詩人の中村ひろじさんが書いてくださいました。 ありがとうございました! 似顔絵:久遠青 文字:中村ひろじ( @hiroz_1977) — 久遠青@水彩絵描き (@blue_ak) 2019年2月27日 夫婦だけでなく、家を離れてなかなか会う機会がない子どもも揃って家族全員集合、というミラクルも似顔絵なら叶えられます。 絵が得意なら、 自分で描くのもおすすめ です。 プロにも描くことができない思いのこもった似顔絵になるはずですし、文字を入れたり自由自在にオリジナルな一枚にすることもできます。 素敵な額にでも入れたら、それだけで立派なプレゼントです。 絵心があるってうらやまし〜!!
他の写真は小さいフォトブックにするとか。 これなら、あまりお金もかからないと思います。 私の両親は、夫婦不仲の末、 私が子どもの時に離婚したので、 うらやましいなあ。 私のアルバムを見ても、親の夫婦ツーショットの写真は たった一枚です。 三歳ぐらいの私が、カメラのシャッターを押したそうで(写真に添え書きがある。) 幼い娘に向かって二人がにっこり笑っている写真。 それだけです。デジカメの無い時代。ピント自動調整など無いカメラ。 少しピンボケですが、 私にはそれしか「親が夫婦として仲よさそうに笑顔で2人でいる写真」はありません。 おばちゃんの感傷ですね。 基本子どもからのプレゼントは、 言葉だけでも嬉しいものですよ! この回答へのお礼 こんにちは。 回答ありがとうございます。 両親がそろってるって幸せなことなんですね。 私はお父さんもお母さんも大好きだからずっと仲良くしててほしいです(*^_^*) 写真とかずっと思い出に残るし、いいですね~ みなさんに素敵なアイデアをいただいて悩むのがちょっと楽しいです(^^;) もう少し時間があるのでよく考えて、お父さんとお母さんに大好きとありがとうの気持ちを伝えたいです(^_^)/ お礼日時:2012/01/13 17:15 No. 8 neiro0193#2 回答日時: 2012/01/13 09:09 おはようございます。 私の娘は両親が大好きで、いつまでも仲良くしてほしいと願ってくれていました。なので、高校生の頃から自分の願いもこめて結婚記念日にはプレゼントしてくれるようになりました。プレゼントは毎年、花束でした。大学生になってバイトを始めると、ブリザーブドをくれたことがありました。 私は、娘の気持ちが嬉しくて貰った花束をドライフラワーにしましたね。 今でも、貰った時の娘の少し照れた顔や胸が熱くなった思いが忘れられません…。 子供からのプレゼントって、何をもらっても嬉しいという言葉より感動するという言葉があてはまるくらい親の心をふるわせます。あなたがプレゼントを何にしようかと考えてた時間も含めて、それを思いあなたをますます愛しく思います。 だから、なんでもいいですよ?なんでも…。 手紙だけでもです。 私もお父さんとお母さんにずっと仲良くしてほしいです(*^_^*) 花束もちょっと考えてみました。でもお父さん花のこととかよく知らないしどうかな~って思ったけど、やっぱり気持ちですね♪ 花束に手紙添えるの綺麗でいいかも(^-^) お礼日時:2012/01/13 17:00 今日は。 高校生ですよね?
3 bandycoo 回答日時: 2012/01/12 17:07 私が高校生のときは、私が料理を作りお祝いしてました。 普段はろくに家の手伝いもしない私が、キッチンをグチャグチャにしながらも作った料理を、おいしいおいしいと食べてくれてました。 それからだいぶ年月が過ぎ、経済力もついて外食や旅行をプレゼントする年になりましたが、両親はあの頃のプレゼントが1番うれしかったといまだに言っています(^-^;) 質問者様らしい素敵なプレゼントが見つかるといいですね! 私ちょうど今年から料理を覚え始めたところなんです! 彼氏にバカにされてくやしくて今お母さんに教えてもらいながら料理の勉強してます(^^; まだまだヘタクソで結婚記念日までに上手になるにはちょっと無理かな~ でも料理上手になっていつか両親に美味しい手料理をプレゼントしたいです^^ お礼日時:2012/01/12 18:01 No. 2 yana1945 回答日時: 2012/01/12 16:55 父親です。 妻と二人だけの時間です。 食事、コンサート(クラッシック) でも、娘の懐具合判るので、無理しないで欲しい。 やっぱり二人だけの時間がいいでしょうか? だとしたら、ちょっと高めな食事の予約とかがいいですね。 たまには二人だけでゆっくりしてほしいですね(^-^) コンサートなんかも調べてみます! お礼日時:2012/01/12 17:54 No. 1 回答日時: 2012/01/12 16:51 予算はどうなのかな? ご両親に一泊温泉旅行とかいいと思うけど。 お金ないかな・・・。 なかなかもう夫婦でお出掛けをする機会も ないだろうから、二人で観に行ってって 映画のチケットもいいかな。 でも、お金ないかな・・・。 すみません、お金あんまりなくて予算5000円くらいです(^^; (もうちょっとがんばって7~8千くらい) いつか温泉旅行とかプレゼントしてあげたいです。 お母さん映画好きでよくDVDとか借りてきてるので映画のチケットいいかもです^^ 最近あんまり映画館とか行ってないみたいだし。 参考にします。 お礼日時:2012/01/12 17:48 お探しのQ&Aが見つからない時は、教えて! gooで質問しましょう!