1 病院と在宅での保険請求の違い
病院に入院中の食事は「給食」がベースであろう。一方、自宅では当たり前のことではあるが、給食の請求はあり得ない。また、介護保険施設等の入所でも給食になることが多い。後で述べるように、給食は「食品」の濃厚流動食が中心となり、狭義の在宅である自宅のような給食でないところでは「薬品」の経腸栄養剤が中心となるであろう。また、腸瘻などでゆっくりした投与が必要な患者など経腸栄養ポンプを必要とする場合は、使用する経腸栄養剤に特別な配慮が必要となるなど、在宅特有の制度上の問題がある。
なお、経腸栄養剤の種類については、 「第2章経腸栄養の分類」 を参照されたい。
4. 1.
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Chapter2 経腸栄養 12.経腸栄養の管理（器具の洗浄、フラッシュ含む）｜Pdnレクチャー
2 在宅成分栄養経管栄養法用栄養管セット加算
在宅成分栄養経管栄養法を行っている入院中以外の患者(施設・在宅含む)で、栄養管セットを使用した場合に月に1回2, 000点が請求できる加算である。通常、胃瘻からの投与では栄養管セットやイルリガートルを使用するが、この点数は成分栄養等の栄養剤を使っている患者にしか請求できないことに注意が必要である。
4. 3 注入ポンプ加算
在宅成分栄養経管栄養法を行うに当たって、経腸栄養用ポンプを使用する患者に対して月に1回1, 250点を請求できる。この加算を請求するには、成分栄養等の薬剤の投与が必須であり、成分栄養等の薬剤を使っていない患者では請求できない。
従って、腸瘻の患者や小児の患者などで、ポンプを使いたい在宅患者の場合、原疾患の如何にかかわらず、入院中に使用していた栄養剤から成分栄養等の薬剤へ変更して在宅へ移行する必要がある。
4.
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ニプロキャリカポンプ CP-330
ニプロキャリカポンプ CP-330は、主に歩行患者に経腸栄養輸液や
高カロリー輸液をするための携帯用輸液ポンプです。
経腸栄養用
経腸栄養用ポンプ
販売メーカー:ニプロ(株)
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とある魔術の禁書目録で小説の17巻
上条がコーヒーの熱で銃を熱膨張するシーン←皆、熱膨張?(゚Д゚)ハァ? とか言ってるんですけど・・何がおかしいのでしょうか? 金属は熱を加えると膨張するのは当たり前・・!? 当たり前でしょ?
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殴らずにどうやって勝つ気だ!」 「いえ、ここには椅子やテーブルが見掛けないようなので疑問に思いまして」 「イス? テーブル? そんな言葉、聞いたことがありませんが……」 理論家の小型獣型ハンターでさえ、気付いて無い様だ。 「あのー、少し聞くけど、いい?」 大型肉食恐竜型ハンターはなるべく失礼のない話し方で言った。 「何かな?」と奥さん。 「えっとだね……土に金貨を撒くのはどうだろうか」 「金貨……ですか? アレが肥料になると……!」 「大型肉食恐竜型ハンターの案は悪くない。だが、一つ肝心な事を忘れている」 「金貨を撒けば虫が集まり作物が荒らされてしまう」 自分の意見の欠点を指摘され頷く大型肉食恐竜型ハンター。だが、その可能性も考慮していたのか、打開策を明示する。 「それなら疾風戦術を取ろうと思う。みんな甲冑を脱ぎ捨ててくれ」 「勝算は?」 「僕の読みどおりに戦局が動いてくれれば、九割ほどで」 「彼我の戦力差、出ました! 【禁書目録3期 第10話】ついに映像化！『熱膨張って知ってるか？』 - サブカル国道二号線. 人間軍、およそ300。魔物軍、およそ5000!」
119: 2016年10月13日(木)
>>89 草
151: 2016年10月13日(木)
>>89 混ぜすぎやろ
310: 2016年10月13日(木)
>>89 欲張りセットやん! 1000: オススメの人気記事
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実はそのまま撃たれる。 どういうことか。銃の安全装置にはいろいろある。代表的なものがマニュアルセイフティと呼ばれるもので、これはダイアルやレバー状のものを操作し、適切な位置に動かすことで弾丸を発射できるようになっている。アサルトライフルなどでは、マニュアルセイフティとセレクターが一緒くたになっている場合が多い。日本の小銃ならアタレ(安全、単発、連発)の標語が有名だろう。 一方、拳銃もマニュアルセイフティを備えている場合があるが、ものによってはダブルアクションオンリーの銃がある。ダブルアクションの説明については本筋ではないので控えるが、要するにこの銃、引き金が通常の拳銃より重く、その重さを利用して安全装置の代わりとしている。 つまり「安全装置がかかってるぞ?」と言われても、マニュアルセイフティじゃないし、引き金を引いたらそのまま撃てるので、「それがどうした?」とばかりに撃たれてしまう。相手の銃がマニュアルセイフティ付きかよく見てからハッタリは仕掛けよう。 2 金属探知機にかからない拳銃? 次はこれ。『ダイ・ハード2』で広まった有名な誤解。逆に有名すぎて間違う人はいないだろうけど紹介しよう。 拳銃と言えば、ミリタリ方面に詳しくない人でも知っているだろう有名どころにグロックがある。グロックはその素材にプラスチックを多用していることでも有名で、その結果、空港の金属探知機に引っかからないという話が出た。当時はプラスチックを多用する銃は珍しく、見た目もなかなか特徴的なのでそういう誤解が生まれたのだろう。 当然だが、グロックも金属探知機に引っかかる。言うまでもなく、グロックはプラスチックを多用しているが、すべてがプラスチックでできているわけではない。強度的に使用しても問題ないところだけに使用しているので、内部には金属製のパーツもある。 そもそも弾が金属なんだから、装填したグロックを持ち込めばその時点でバレるだろってね。 ちなみにそんな誤解が広まったグロックは、後発のモデルでプラスチック素材に造影剤をぶち込んで空港の探知で引っかかるようにしたとか。色々大変。 3 リボルバーにサイレンサー? これはさすがに見たことないけど、間違う人はいるだろうなというところ。銃の発射音を軽減してくれるサイレンサーだが、基本的にリボルバーに取り付けても意味がない。これはリボルバーの構造が関係している。 そもそも銃の発射音とは何によって生じているのか。これには二つの原因がある。ひとつが弾丸が空間を切って飛ぶ音。もうひとつが弾丸を発射したときの、火薬の燃焼ガスだ。サイレンサーはそのうちの後者に作用する。火薬の燃焼ガスが漏れるのを遅らせて、徐々に漏らしていくことで銃の発射音を抑えるのがサイレンサーの役割だ。 ところがこの機能を使えるのは、発射ガスが銃口からしか漏れない自動式に限られる。リボルバーだと、シリンダーとバレルの継ぎ目、つまりあのレンコン状のところから燃焼ガスが漏れまくるため、サイレンサーの消音効果は期待できない。 とはいえどんなものにも例外があって、ナガンリボルバーという昔のリボルバーは特異な構造をしていて、サイレンサーが使えたりする。 4 サイレンサーをつけても弾丸の威力は落ちない?