福岡:夫の病院にずっと付き添っていました。私の父が白血病亡くなっていて、母は看護助手として働いており、医療に関してはある程度の知識を持っていたこともあってCTの画像を見てこれは・・・と思いました。まさかがんだとは思っていなくインフルエンザだと思っていたので、告知されたときは信じられず、受け入れるのに少し時間がかかりました。 ■なるべく良い生活を長く続けられるように 濱中:がんだと告知を受けたことをどなたかに相談したりしましたか?
8歳、膵NETが57. 6歳と若年者です。しかし、NECを発症しやすい年齢は、それぞれの臓器の通常のがんと同じ年齢です。 (NETの概要について詳しくは、記事 『増加傾向にある神経内分泌腫瘍(NET)とは。膵臓だけではなく全身の臓器に発生する希少疾患』 をご参照ください) (NETのG1、G2の治療法について詳しくは、記事 『欧米で実績のある神経内分泌腫瘍(NET)の新しい治療―ペプチド受容体放射性核種療法(PRRT)とは』 をご参照ください) 神経内分泌がん(NEC)を早期に発見する方法とは NEC をみつけるための検診はありません。 がん が発見されてから、腫瘍の性質(核分裂像・Ki-67)などを検査してから、NECと診断します。そのため、通常のがん検診を受けることがNECを見つけ、治療することにつながります。 (NECの検査について詳しくは、記事2 『神経内分泌がん(NEC)の検査 画像検査と病理検査を行う』 をご参照ください) 市川靖史先生が最新のがん治療情報を分かりやすく発信している2020年度横浜市民講座『がん放射線治療最前線 in KANAGAWA』もぜひご覧ください!
偶然に見つかることが多いので、腹部造影CT検査や腹部超音波検査をしてみないとわかりません。当科に受診された方で、腫瘍が大きいために胃を圧迫して食事が食べづらくなった人もいますが、肝転移でみつかる例もよくあります。ソマトスタチン受容体シンチで見つかる腫瘍もあります。 小さい非機能性NETは治療しなくてもいいですか? NETは原発巣が小さくとも10㎝を超える肝転移を来すこともあります。また2014年の大規模な米国の報告では5mm以下でもしばしばリンパ節転移、肝転移を来すことが知られています。日本のガイドラインでは非機能性はリンパ節郭清を伴う定型切除が推奨されていますし、米国のNCCNのガイドラインでも例外は設定されていますがほぼ同様の方針が推奨されています。経過観察も可能ですが、患者さん一人一人の状況に合わせて専門的に判断する必要があります。 ソマトスタチン受容体シンチ(SRS; Somatostatin Receptor Scintigraphy)とは何ですか? SRSは日本では認可されておりませんが、海外から検査薬を取寄せて施行しています。1cm以上のNETが描出できるので 転移巣を含めた全身検索に極めて有用です。当院ではSRSと手術中のソナゾイド造影超音波検査(CEIOUS)を組み合わせて診断の精度を高めています。これらは世界初の試みですが、従来の検査でわからない腫瘍がわかるようになりました。CEIOUSのparametric imageは特に重要で、CTなどでわからない情報が得ることができます。NETと膵癌の典型像を動画で示します。 NET 膵癌 手術と抗癌剤のどちらを選べばよいでしょうか?
50歳代 男性 H. T. さん 遺伝性のNET患者さん。 お父様の発症をきっかけに20年以上、闘病中。「きっかけは父の病気」 「きっかけは父の病気」 父が検診で膵腫瘍が発見されたことがきっかけで、私も遺伝性のNETであることが発覚しました。父と同じ病気であると告知されたときは、頭の中が真っ白になりました。"これからどうしようか?"と不安に思いましたが、"この先生と一緒に治療しよう!
8 招待講演 神経内分泌腫瘍の集学的治療 沖縄NET Forum ラグナガーデンホテル 那覇 2015. 27 特別講演 進行NETに対する外科治療の最前線 〜集学的治療の見地から〜 JDDW2015 東京 2015. 10. 招待講演 局所進行pNETと肝転移に対する治療戦略 首都圏消化器癌セミナー2015 東京 2015. 25. 教育講演 膵・消化管NETの診断と治療 日本消化器病学会 第26回教育講演会 東京 2015. 21. 招待講演 分子標的療法は進行pNETの切除基準を変えるか? 東海GIST/pNET講演会 静岡 2015. 21. 招待講演 進行pNETの治療戦略〜ボーダーラインp-NETを巡る議論〜 埼玉pNETセミナー 2015. 埼玉 特別講演 pNETの治療戦略と分子標的治療薬の役割 pNET Webシンポジウム 2015. 24. 東京 特別講演 いつ治療をするか?分子標的薬選択のポイント pNET Expert Meeting 2014 東京 2014. 18. 特別講演 増え続けるGEP-NET 外科医のMissionとは? 新潟GIST/p-NET学術講演会 新潟 2014. 5. 特別講演 P-NETの新しい悪性度診断と肝転移治療の進歩 第21回外科フォーラム 東京 2014. 26. 特別講演 手術が進化する分子標的療法 第12回日本臨床腫瘍学会 福岡 2014年7月17日 特別講演 ガイドライン策定のためのP-NET肝転移の治療方針~ NET EXPERT SEMINAR 横浜2013. 23. 招待講演 P-NETの治療戦略 Focus on NET学術講演会 長岡 2013. 25. 招待講演 膵神経内分泌腫瘍の治療戦略 第6回Tohoku-NET Work,東京,2013. 23. 特別講演 神経内分泌腫瘍の治療戦略 第25回日本内分泌外科学会総会,山形,2013. 23.
膵神経内分泌腫瘍に対するneoadjuvant chemotherapy 臨床外科 第70巻第7号866-871. 2015 工藤 篤、田邉 稔.膵内分泌腫瘍の診断・治療の新展開 11.膵内分泌腫瘍における鏡視下手術の現状と適応 胆と膵 第36巻6号 P575-579. 2015 工藤 篤、田邉 稔.膵・消化管神経内分泌腫瘍(GEP-NET)のアップデート P-NETの集学的治療における外科治療はどうかわったか 臨床外科 2015;70(4):456-463 工藤 篤、田邉 稔.P-NETの外科治療および分子標的治療 日本内分泌・甲状腺外科学会雑誌 2014;31(4):290-297 田中真二, 勝田絵里子, 工藤 篤, 田邉稔, 有井滋樹. 【特集/肝胆膵診療のNew Horizon】膵神経内分泌腫瘍.保険収載されたエベロリムス、スニチニブ、オクトレオチドLAR を如何に使うか? 肝胆膵. 2014; 69(6);1220-1227 工藤 篤、有井滋樹. 特集/肝胆膵疾患の「予後」の変遷 II 膵疾患 6.膵内分泌腫瘍の予後. アークメディア 66 (3) 523-532, 2013 工藤 篤、伴大輔、藍原有弘、入江工、落合高徳、中村典明、田中真二、有井滋樹. GEP-NET肝転移症例に対する外科切除の意義. NET WORK JAPAN. 2012;第7回:16. 工藤 篤、有井滋樹. 特集/膵神経内分泌腫瘍-Update 2011 5. 治療 3)肝転移に対する治療. 「肝胆膵」63巻2号 アークメディア, 2011 317-326 招待講演 膵神経内分泌腫瘍の抗体療法時代における外科治療のあり方 第53回多摩核医学技術検討会 東京 2017. 11. 7. 特別講演 WHO2017時代の膵神経内分泌腫瘍の集学的治療 宮城pNET講演会 仙台 2017. 10. 18. 招待講演 膵神経内分泌腫瘍(Pan-NEN)の診断基準 WHO2017のトピックス 東京NETワークショップ 東京 2017. 8. 30. 特別講演 pNETの診断と治療 愛媛pNET/GIST講演会 松山 2017. 7. 29. 招待講演 進行pNETの集学的治療 第15回日本膵臓学会モーニングセミナー 京都 2017. 15. 招待講演 進行pNETの外科治療をどうするか 第15回神奈川胆膵癌研究会 横浜 2017.
!」と驚いてしまいそうなインディのセリフ。 あとの3割は現地で実際に調査を行いお宝の真実を発見するんですね。 ⑤「従って、失われた都を求め…秘密の地図を片手に、宝を探しに行くエキゾチックな旅をする学問などという幻想を抱くことは、これは全く意味のないことだ」 インディが熱く語る名セリフ インディが語る深いセリフです。 「考古学というのは事実を探し求める学問だ」という言葉に続く名言ですね。 「インディ・ジョーンズ・アドベンチャー:クリスタルスカルの魔宮」のセリフ アトラクションのインディのセリフに耳を澄まそう! ディズニーシーで圧倒的な人気を集めるインディ・ジョーンズをモチーフにした「 インディ・ジョーンズ・アドベンチャー:クリスタルスカルの魔宮 」。 何度も乗車したことがある方はわかると思いますが、毎回インディの言葉が変わっているんですよ☆ ◆アトラクションの内容 考古学者のインディ・ジョーンズとその助手のパコは遺跡の発掘作業を行っていた。 しかし、金儲けをたくらむパコ「若さの泉」の発見ツアーをインディに内緒で計画する。 何も知らずこのツアーに訪れたゲストたちは、神聖な神殿に踏み込んだことに怒ったクリスタル・スカルが容赦なく罠をしかけてくる。 果たしてゲストは「若さの泉」を見つけ無事帰れるのでしょうか? ◆インディ・ジョーンズのセリフ ①インディ:扉をおさえるところ 「ここは、観光客のくる所じゃないぞ!」 「クリスタル・スカルを怒らせたのは君たちだ!」 「君たち、何をしでかしたか分かっているのかね! ?」 ②インディ:岩が転がってくるところ 「気を付けろ!嫌な予感がするな、危ない!」 「おーい!明かりを付けてくれ!急げ、逃げろ!」 「今度は何だ!ここは結構怖いからな。ほらみろ!」 ③インディ:ラスト 「たいしたもんだ、全く。君たちよくやってくれたよ。」 「よくやった。後は自分たちで切り抜けるんだな。」 「無事だったとはな。観光客にしては上出来だ。」 毎回インディがかけてくれるセリフは違うので、何度も乗る機会があればぜひ耳を澄ませて聞いてみてくださいね! インディ・ジョーンズのちょっとしたトリビア インディ・ジョーンズにまつわるちょっとしたトリビアをご紹介! 1. Qラインのナゾの人物 この男性は一体・・・? インディー ジョーンズ 若 さ のブロ. 「インディ・ジョーンズ・アドベンチャー:クリスタルスカルの魔宮」では、並んでいるQラインも楽しめる細かな演出があります。 並ぶ列の途中に無人の机があるのですが、ここにロストリバーデルタを背景に写真に写っている男性に関する新聞が置かれています。 実は、この男性「松下幸之助」という方。 この男性は、このアトラクションのスポンサーになっている松下電器産業株式会社(現:パナソニック)の創業者なのです!
レストランの入口で見られる発掘中の石像 インディ・ジョーンズ・アドベンチャー:クリスタルスカルの右手にあるレストラン「ユカタン・ベース・キャンプ・グリル」の入口付近で掘り起こされている最中の巨大な石像は、グアテマラのキリグア遺跡にある石像Eのレプリカ。 「カック・ティリウ」という名の王の姿が彫られています。 実は、②で紹介した石像、コパンの18ウサギ王を斬首したのが、このキリグアのカック・ティリウ王だったことがわかっています。 そして、ユカタン・ベース・キャンプ・グリルの店内にある調査隊のメモを記した黒板にご注目。 左下に「アブナーと一緒にコパンでステラ15との関係性を調べる」と書いてあります。 つまり、インディたちもコパンとキリグアの関係性に着目していたんですね。 実際にあったマヤの歴史ドラマをきちんと再現した細やかさはさすがです! ⑩ゲストを襲うクリスタル・スカルにまつわる衝撃の真実 不気味に光るクリスタル・スカル、実は……! マヤの遺跡で発見されたとされるクリスタル・スカルは世界に十数点存在しますが、どれも加工の跡がなく、製作方法がわからないオーパーツとされてきました。 もっとも有名なのは1927年、ベリーズのルバアントゥン遺跡で発見された「ヘッジス・スカル」で、アトラクションや映画『インディ・ジョーンズ クリスタル・スカルの王国』に登場するスカルもこのヘッジス・スカルがモデルとなっています。 ところが、『インディ・ジョーンズ クリスタル・スカルの王国』が公開された2008年、スミソニアン博物館らが複数のクリスタルスカルを再鑑定したところ、いずれも1900年代初頭にドイツで製作されていたことが判明。 ヘッジス・スカルの発見者である探検家の証言にも矛盾があり、考古学界ではクリスタル・スカルはマヤ文明に存在しなかったと結論づけられています。 とは言え、マヤは神々を畏れ敬いながら生きてきた人々の文明。これからも神聖な場所である神殿に観光客がズカズカ入れば、神々の怒りに触れることは間違いないでしょう。 ⑪結局「若さの泉」ってどこにあるの? メキシコ・トゥルム遺跡の泉(セノーテ) そもそもこのアトラクションの目的は「遺跡の中にある若さの泉を見つけに行く」です。 皆さんが一番気にしている若さの泉の場所、それは車が出発してすぐ。 大きなクリスタルスカルが怒って光りだし、車が急に左折した時ほんの一瞬、正面の壁の右下に若さの泉の光がゆらめいて見えます。 ではなぜこのアトラクションの鍵は「泉」なのでしょうか。 それはマヤ文明にとって「泉(現地の言葉でセノーテ)」は、生活用水を確保する場所であると同時に、宗教儀式にも欠かせない場所だったからです。 マヤ文明にとって「あの世」とは地下にあるもので、地下から水が湧き出る泉=セノーテはあの世への入口、境界の場所と考えられていました。 実際にはマヤの人々は泉に「若返り」ではなく、雨や豊作を求めて生贄や宝飾品を捧げていたんですよ。 その証拠に、マヤ文明の遺跡周辺にあるセノーテからは、老若男女問わず人骨がたくさん出土しています。 長生きしたければ、若さの泉の場所を知っても近付かない方がいいかもしれませんね……。 まとめ いかがでしたか?