抄録 上腕骨大結節骨折に対する術後成績を検討した.対象は2007年8月から2014年5月までに手術した男6例,女10例,計16例である.平均年齢は70歳,待機期間は27日,観察期間は33か月である.固定材料は13例がスーチャーアンカー,2例がプレート,残り1例は高強度糸であった.術後平均自動可動域は屈曲139度,外旋40度,内旋T10 ,JOAスコアーは平均82. 1点で,14例で骨癒合が得られたが,内2例は変形治癒,2例は癒合不全であった.変形治癒や癒合不全例は転位が大きく腱板の変性や退縮が強かった可能性があるため,十分な剥離操作や外転外旋位での術後固定の他に,内側への骨接合や筋腱前進法などの広範囲断裂に対するような手術手技が必要と思われる.転位が大きく待機期間が長い症例では,内側への骨接合や筋腱前進法などが必要と思われた.
英 fracture of greater tuberosity UpToDate Contents 全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe. 1. 洞房結節の一時停止、停止、および進出ブロック sinoatrial nodal pause arrest and exit block [show details] 2. 洞房結節リエントリー性頻拍(SANRT) sinoatrial nodal reentrant tachycardia sanrt [show details] 3. 柔整理論 上腕骨近位端部骨折 | 柔整ブログ. 原発性皮膚未分化大細胞リンパ腫 primary cutaneous anaplastic large cell lymphoma [show details] 4. びまん性大細胞型B細胞性リンパ腫の疫学、臨床症状、病理学的特徴、および診断 epidemiology clinical manifestations pathologic features and diagnosis of diffuse large b cell lymphoma [show details] 5. びまん性大細胞型B細胞性リンパ腫および原発性縦隔大細胞型B細胞リンパ腫の病理学 pathobiology of diffuse large b cell lymphoma and primary mediastinal large b cell lymphoma [show details] Japanese Journal 経験と考察 上腕骨 大結節骨折 に対する鏡視下bridging suture法の治療成績 三谷 誠, 藤林 功, 高瀬 史明, 古川 隆浩, 十倉 健男, 尾﨑 琢磨 整形外科 = Orthopedic surgery 71(4), 319-323, 2020-04 NAID 40022203388 訪問リハビリテーションにより活動と参加が拡大し, その要因を検討した症例:~Community Integration Questionnaireによる参加のアウトカム評価を用いて~ 有竹 愛理 九州理学療法士学術大会誌 2019(0), 25-25, 2019 … IQを使用し訪問リハ5か月間の経過の中で活動と参加が拡大した症例の要因について検討したので報告する.
上腕骨近位端部骨折 (概要) 主に介達外力、少年期・高齢者に多い (分類) 結節上骨折:骨頭部骨折、解剖頸骨折 結節下骨折:外科頸骨折、大結節骨折、小結節骨折、結節部貫通骨折 骨端線離開 骨頭部骨折 (発生) 激突などの肩部の強打 (症状) 1. 肩関節に打撲傷の様相。捻挫と誤診されやすい 2. 関節内血腫 3. 機能障害、内出血 4. 外科頸骨折、結節部骨折よりも腫脹は少ない 5. 激しい疼痛 6. 軸圧痛 (固定) 肩70°~80°、水平屈曲30~40° (予後) ・関節内骨折のため骨癒合が起こりにくい。 ・近位骨片は血流障害により阻血整骨壊死に陥る。 ・外傷性関節症を起こすことがある。 解剖頸骨折 関節内骨折、高齢者に多い 転倒し肩部を強打 1. 変形少ない。噛合骨折の場合わずかに短縮 3. 上腕の機能障害 4. 軋轢音 5. 自発痛、限局性圧痛は著明 肩関節外転70~80°、水平屈曲30°~40° 噛合骨折は経過良好 高齢者の場合骨癒合が悪く、長期固定により関節拘縮・機能障害 骨頭壊死、外傷性関節症 外科頸骨折 高齢者に好発。代表的な骨折 転倒時に肘や手をついたりする、介達多い 外転型(遠位骨片が外転位) 内転型(遠位骨片が内転位) 1. Suture bridge techniqueを用いた上腕骨大結節骨折の治療経験. 骨折血腫著明 2. 肩関節前方脱臼に類似するが、三角筋の膨隆は消失しない 3. 皮下出血班(上腕内側~前胸部) 4. 機能障害、限局性圧痛。噛合の場合はわずかに自動運動可能 (転位・変形) 骨軸 変形 固定 外転型骨折: 骨折端部が内方 前内方凸 内転位固定 内転型骨折: 骨折端部が外方 前外方凸 外転位固定 外転型:2~3週間後に良肢位に直す。 外転副子、ミッデルドルフ三角副子、ハンディンングキャストなど (合併症・続発症・後遺症) 1.肩関節脱臼 2.血管損傷 3.神経損傷⇒腋窩神経(三角筋まひ) 4.肩関節亜脱臼(固定中にみられる骨頭の下方移動に伴う不安定性 5.機能障害⇒肩関節の拘縮。特に外転・外旋制限 大結節単独骨折 直達または付着筋の裂離骨折 肩関節前方脱臼に合併することが多い (治療・固定) 転位少:提肘 転位大:外転外旋位固定。整復不良で観血療法 小結節単独骨折 直達または裂離骨折。きわめてまれ 肩関節後方脱臼に合併することがある。 (治療・備考) 肩関節下垂内旋位で安静保持。 上腕二頭筋長頭腱脱臼を合併することがある。
84(それぞれの筋の位置関係) K. 51( 矢状面) 上腕骨頭 を 関節窩 に引き寄せ、 肩関節 を安定化させる (K. 125) ローテーターカフ K. 124-125 肉単 神経 肩関節 ○ 肩甲骨 (外側縁・下角) M. 395と比較するとだいぶ違うので要調査 Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body.
【事案】 原付バイクで直進中、対向自動車が駐車場に入るため急に右折して衝突。肩から転倒して左上腕骨の大結節、肩甲骨、左第6、7、10肋骨を骨折。 【問題点】 癒合状態は良好なものの、肩関節の可動域制限が改善しない。職業もフリーターでなかなか復職しない被害者に対し、相手保険会社は治療費を打切る。その後健保でだらだら接骨院でのリハビリが続き、症状固定しないまま1年が過ぎた。病院も半年以上ご無沙汰になってしまい、診断書の記載に難儀して連携弁護士に相談に訪れた。 【立証ポイント】 症状固定しなければ話が進まない。まずは病院への通院を再開し、なぜ肩が挙がらないのか精査する必要がある。弁護士から案件を預かり、主治医に面談してMRI検査を追加依頼する。靭帯の損傷を検証し、骨折箇所の確認と可動域制限の理由を診断書に落とし込み、可動域の計測に立ち合って外転90度を計測していただく。 大結節の骨折状態と癒合状態が可動域制限に直接影響があるのかがポイント。わずかながら肩甲骨骨折もあり、それら複合的な原因があったものとして10級を確保する。 さらに逸失利益の確保のため、復職を急がせるなど生活再建に厳しい指導を行う。ケガから早く社会復帰させることも私たちの使命と思っています。 (平成25年9月)
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