行動科学の視点で行うと特定疾患管理も具体的で実効性のある内容になります。行動変容のいろいろな手法について知りたい場合は文献 3) をお勧めします。いろいろな手法が網羅的に書かれていて簡単に読めます。ぜひ,明日から診療に取り入れてみてください。 【文献】 1)東京保険医協会:保険点数便覧 2016年4月改定. 2016. 2)ステファン・ロルニック, 他(地域医療振興協会公衆衛生委員会PMPC研究グループ, 訳):健康のための行動変容─保健医療従事者のためのガイド. 法研, 2001. 3) 松本千明:医療・保健スタッフのための 健康行動理論の基礎─生活習慣病を中心に. 医歯薬出版, 2002. 4) 松下 明:週刊医学界新聞. 第2886号, 2010年7月5日. 【回答者】 平山陽子 王子生協病院総合診療科
がん患者に対する腫瘍マーカー算定について Q、前立腺がん疑いの患者さんにPSAの検査を行い、D009腫瘍マーカーで算定したところ、返戻で戻ってきてしまいました。なぜでしょうか? A、その患者さんはがんの術後病名がついていませんか? そうした「がん確定病名がある」患者の場合、取り除いたがんと今回のがんが関係ないと考えられる場合であっても、腫瘍マーカーの検査ではなく、B001の3悪性腫瘍特異物質治療管理料で算定することとされています。 悪性腫瘍特異物質治療管理料で算定する場合は、腫瘍マーカーの検査に係る採血料や生化学的検査(Ⅱ)判断料は算定できません(腫瘍マーカー以外の生化学的検査(Ⅱ)の検査(腫瘍マーカーの例外規定を含む)がある場合は判断料が算定できます)。また、悪性腫瘍に関する計画的な治療管理を行うこととされており、腫瘍マーカーの数値と治療計画の要点をカルテに記載しておく必要があります。レセプトの摘要欄にも、実施した腫瘍マーカーの検査名を記載して下さい。 なお、特定疾患療養管理料や、在宅時医学総合管理料を算定している患者であっても、悪性腫瘍特異物質治療管理料は併算定可能です。
※ 前回に続き実務資料になるため不躾な箇条書きスタイルであることをお詫びいたします。 ■ 診療に係る指摘事項 初診料・再診料 初診時に既往歴、家族歴、アレルギー等の記載をすること 外来管理加算の算定要件(説明を聞く、反復する、療養計画を説明するなど)を記載すること ■ 医学管理料の算定における留意点 医学管理料の算定において、特に指導内容・治療計画等カルテに記載すべき事項が、 算定要件として医学管理料ごとに定められていること にご留意ください。 1. 特定疾患療養管理料 特定疾患が主病であり、主病に対して療養計画を作成すること 指導内容の要点をカルテに記載すること いつも月初めに2回特定疾患療養管理料を算定しているが管理内容の要点の記載が月1回のみとなっていること 2. 慢性疼痛疾患管理料 実施したマッサージまたは器具による療法についての記載がカルテにほとんどないこと 3. 耳鼻咽喉科特定疾患指導管理料/皮膚科特定疾患指導管理料 治療計画および診療内容の要点の記載がないこと 4. 生活習慣病管理料 療養計画書の記載がないこと 継続の療養計画書が発行されていないこと 5. 外来栄養食事指導料 カルテに医師が管理栄養士に対して指示した事項の記載がないこと 6. 薬剤情報提供料 薬剤情報を提供した旨の記載(2号用紙左側)がカルテにないこと 7. 診療情報提供料(I) 単なる症状報告、紹介に対する単なる返事は不可となること カルテに写しを添付していないこと 紹介先医療機関・医師を特定していないこと ■ 在宅医療 1. 往診料 往診の理由(来院できない理由)がわかる記載がない 往診の診察時間の記載がない 2. 診療録への記載要件をまとめた【医学管理料】. 在宅患者訪問診療料 訪問診療計画・診療内容の要点記載がないこと 連絡体制に関する患者に交付した文書の写しがないこと 在宅療養支援診療所としての24時間連絡体制が認められていないこと 3. 在宅時医学総合管理料 在宅時医学総合管理料算定患者に対し「療養計画書」の作成がないこと 「療養計画書」に作成年月日の記載がないこと 4. 在宅自己注射指導管理料 「血糖自己測定(SMBG)」の記載がないこと 記録を保存していないこと 1型糖尿病を要件とする点数を算定しているが1型糖尿病の患者ではないこと 5. 在宅療養指導管理料 該当の在宅療養を指示した根拠、指示事項、指導内容の要点の記載がないこと 6.
■主病を明確に! 実際に主病を中心とした療養に必要な管理が行われていないケースがあるようです。 カルテやレセプト上で「主病」が何かということを明確にする必要があります。 ■治療計画を作成する 検査結果に基づいて、「治療方針」について本人家族に説明をした内容を記載しましょう。 記載例) 初診R○. ○. ○ #1 糖尿病 #2 高血圧症 検査結果:✕✕✕✕✕✕ 治療方針 :本人・妻に説明。 自宅での食事(野菜を増やす)、運動(1日20分の散歩)をすること。 内服薬にて3か月後再検予定。 ■指導内容は個別性を持たせる 「服薬、運動、栄養等の療養上の指導」を行うこと、次回の予定などを書いておくとよいと思います。また、検査結果により、コントロール状況も併せて記載されるとよいと思います。 記載例) R○. ○ バイタル: 検査 :空腹時血糖 ○○ 特定疾患療養管理 :運動を継続、外食が多く、動物性油脂が多いとのこと。 野菜をとることを意識するよう伝える 内服は継続、次回予約○月○日、採血・栄養指導を予定 ここでポイントとなることが、 主病に対する指導内容があるか ということになります。 例えば、主病が「慢性胃炎、糖尿病」のときに毎回「薬は忘れずに飲みましょう」「よく噛んで食べましょう」「運動をしましょう」と書いていて、記載が画一的であり、患者に応じた指導をしてください、と指摘を受けた医療機関もあります。 ■算定漏れをなくすためにどうしたらいいでしょうか? こう聞かれることが時々あります。また、「先生が算定して」と書いていないから・・・という声も時々聞きます。さて、事務職員の皆さんカルテの中身をご覧になっているでしょうか? 特定疾患療養管理指導のカルテの適切な記載法は？【SOAPに則った記載を心がける。行動変容に至るにはラポールの確立等が重要】｜Web医事新報|日本医事新報社. 算定漏れをなくしたいあなた! カルテを読んでみてください。診療の横について、どんなお話をしているか、半日でいいので、聞いてみてください。 先生は、次回のこと、今後の診療頻度、お薬の使い方、お酒の量・・・など、お話をして記録をされていると思います。「療養指導」「治療方針」と意識されているかどうかだと思いますが、事務員であっても、気付いてほしいなと思います。 請求漏れ解消に特効薬はありませんが、こういう気付きって本当はとっても大きいのです。電子カルテから電子請求になり、なかなかカルテを見るという機会がなくなってきているのも事実ですが、先生方がされている診療をしっかりと収入に変えていく・・・大事な仕事です。特に指導管理については大きな違いが生まれます。気付ける事務員になりましょうね!
看護に当たっている家族等を通して療養上の管理を行った場合は算定可能です。 Q.境界型糖尿病は算定可能? 算定できません。 筆者:山下 佳代 【保有資格】 ・診療報酬請求事務 ・認定医師秘書TM ・医療秘書技能検定1級 ・診療情報管理士 監修:大野 章太郎(日本救急医学会認定救急科専門医)
B000 特定疾患療養管理料 1 診療所の場合 225点 2 許可病床数が100未満の病院の場合 147点 3 許可病床数が100床以上200床未満の病院の場合 87点 ■情報通信機器を用いた場合 100点(要届出) 特定疾患療養管理料は、生活習慣病などの厚生労働大臣が定める疾患を主病とする患者について、 医師が計画的な療養上の管理・指導を行った場合に上の点数を算定 することができます。 POINT 特定疾患療養管理料の点数は、医療機関の許可病床数によって異なり、200床以上の病院においては算定できません。 ※許可病床数は、一般病床に限るものではありません。 では早速、どのような疾患に対してどのような算定要件を満たしていれば算定可能なのかを解説していきたいと思います!
引用元 1 : 湛然 ★ :2021/06/23(水) 22:44:40. 38 矢野顕子ニューアルバムで「津軽海峡・冬景色」カバー、収録曲4曲は糸井重里が作詞 2021年6月23日 0:00 音楽ナタリー 矢野顕子 矢野顕子「遠い星、光の旅。」配信ジャケット 矢野顕子が8月25日にリリースするニューアルバム「音楽はおくりもの」の収録内容が発表された。 「音楽はおくりもの」は矢野が約13年ぶりにリリースする、バンド編成のレコーディングによるオリジナルアルバム。すでに配信中の「愛を告げる小鳥」「大家さんと僕」、表題曲「音楽はおくりもの」を含む新曲7曲、石川さゆり「津軽海峡・冬景色」のカバーの全10曲が収録される。収録曲のうち4曲の歌詞は糸井重里が手がけている。本日6月23日からはアルバムの1曲目を飾る糸井作詞の新曲「遠い星、光の旅。」の先行配信がスタートした。 新作のリリースを記念し、8月31日には東京・ブルーノート東京にて一夜限りのライブの開催が決定した。このライブはアルバムレコーディングと同じく林立夫(Dr)、小原礼(B)、佐橋佳幸(G)を迎えて行われる。さらに9月には全国4会場にて弾き語りライブも開催される。 ◆矢野顕子「音楽はおくりもの」収録内容 ◇CD 01. 遠い星、光の旅。 [作詞:糸井重里 / 作曲:矢野顕子] 02. わたしがうまれる [作詞:糸井重里 / 作曲:矢野顕子] 03. わたしのバス(Version 2) [作詞・作曲:矢野顕子] 04. 魚肉ソーセージと人 [作詞・作曲:矢野顕子] 05. 愛を告げる小鳥 [作詞:糸井重里 / 作曲:矢野顕子] 06. 津軽海峡・冬景色 [作詞:阿久悠 / 作曲:三木たかし] 07. 大家さんと僕 [作詞・作曲:矢野顕子] 08. なにそれ(NANISORE? ) [作詞:糸井重里 / 作曲:矢野顕子] 09. 音楽はおくりもの [作詞・作曲:矢野顕子] 10. Nothing In Tow [作詞・作曲:矢野顕子] ◇45周年記念限定盤Blu-ray さとがえるコンサート2020 01. バナナが好き 02. クリームシチュー 03. ふりむけばカエル 04. 愛を告げる小鳥 05. 酒と泪と俺とお前と部屋とワイシャツと [454070464]. 春咲小紅 06. Paper Doll 07. PRAYER 08. H. O. S. (Instrumental) 09.
53 部屋には古い暖炉があるのよ 真赤なバラと白いパンジー 子犬のよこにはあなたあなたあなた 29 : 番組の途中ですがアフィサイトへの\(^o^)/です :2021/04/17(土) 10:26:57. 97 瞳と愛を忘れてるぞ 30 : 番組の途中ですがアフィサイトへの\(^o^)/です :2021/04/17(土) 10:36:54. 83 わたしですのAAは? 31 : 番組の途中ですがアフィサイトへの\(^o^)/です :2021/04/17(土) 10:45:51. 50 大五郎 32 : 番組の途中ですがアフィサイトへの\(^o^)/です :2021/04/17(土) 11:02:17. 36 >>1 恋しさとせつなさと心強さと和食さと 33 : 番組の途中ですがアフィサイトへの\(^o^)/です :2021/04/17(土) 11:59:09. 45 ぐり と ぐら と 34 : 番組の途中ですがアフィサイトへの\(^o^)/です :2021/04/17(土) 12:15:18. 87 栄一と先輩とハリーポッターと 35 : 番組の途中ですがアフィサイトへの\(^o^)/です :2021/04/17(土) 14:39:57. 15 ID:3Rh/ 晋三と昭恵 36 : 番組の途中ですがアフィサイトへの\(^o^)/です :2021/04/17(土) 18:05:01. 【音楽】矢野顕子ニューアルバムで「津軽海峡・冬景色」カバー、収録曲4曲は糸井重里が作詞 [湛然★]. 30 炙ったイカと 37 : 番組の途中ですがアフィサイトへの\(^o^)/です :2021/04/17(土) 21:06:15. 60 酒と泪と男と女と 俺とお前と部屋とワイシャツと 風と雲と私と小鳥と鈴と 恋しさとせつなさと心強さと カルロスとシキとオメガとライブ ギャグ漫画日和 38 : 番組の途中ですがアフィサイトへの\(^o^)/です :2021/04/18(日) 00:04:56. 16 嘘とビデオテープ 総レス数 38 6 KB 掲示板に戻る 全部 前100 次100 最新50 ver 2014/07/20 D ★
1 : フォーエバー ★ :2021/01/01(金) 15:33:05. 33 コピーライターでタレントの糸井重里(72)が1日、自身のツイッターで名前の後に(52)を記していく方針を明かした。 「糸井重里(52)は今年もがんばります。なにかと、名前の後に(52)と記してみたいと思います。気にしないでください、背番号みたいなものですから」とし、その後の投稿でも「糸井重里(52)も、いい年越し年明けをよろこびました。サンタのおじさんも、よろこびました」とすかさず実践した。 理由や狙いについては明確な説明はないものの、新聞などでは氏名の後にカッコで年齢を添えることが多く、実年齢よりも20歳若い52歳と受け取られやすい。 糸井は1998年からウェブサイトで「ほぼ日刊イトイ新聞」を開設し、情報をこまめに更新している。 1/1(金) 15:02配信 541 : 名無しさん@恐縮です :2021/01/02(土) 09:01:28. 85 自分も(25)でいけるな 542 : 名無しさん@恐縮です :2021/01/02(土) 10:26:43. 30 >>170 書いてる。家族解散は名作だぞ 543 : 名無しさん@恐縮です :2021/01/02(土) 10:47:22. 27 ごじゆうに なんて言えない 544 : 名無しさん@恐縮です :2021/01/02(土) 11:36:15. 71 69はヤラシイからやめとくか 545 : 名無しさん@恐縮です :2021/01/02(土) 11:53:40. 87 鶏の遺言 546 : 名無しさん@恐縮です :2021/01/02(土) 12:15:49. 70 代表作は成り上がり 547 : 名無しさん@恐縮です :2021/01/02(土) 12:15:54. 部屋とYシャツと私と…。もうひとつ足すなら？ [167472944]. 24 >>543 天才かよ 「御自由に」? ダブルミーニングなのかな 548 : 名無しさん@恐縮です :2021/01/02(土) 12:18:41. 08 糸井重里(i) 549 : 名無しさん@恐縮です :2021/01/02(土) 12:20:38. 33 まだバス釣りやっているのかだけ知りたい >>517 「夢で逢いましょう」か 部屋のどこかにある 550 : 名無しさん@恐縮です :2021/01/02(土) 12:30:12. 64 堂々と年齢サバ読みできる画期的な手法だな 551 : 名無しさん@恐縮です :2021/01/02(土) 12:31:55.
64 ID:cfbwSTS80 春咲小紅しか知らん 15 名無しさん@恐縮です 2021/06/23(水) 23:17:24. 89 ID:7mVlO4ri0 矢野顕子の津軽海峡冬景色 これは聞いてみたいぞww 16 名無しさん@恐縮です 2021/06/23(水) 23:19:45. 79 ID:GXl5hJwb0 若い連中にトラック作らせたテクノアルバムには ほんとガッカリした カバーすると別の曲になっちゃうからな。 生きとったんか~ ワレ~ といいたいレベルに忘れてたw 19 名無しさん@恐縮です 2021/06/23(水) 23:23:39. 38 ID:3oV+VKpZ0 すばらしい日々のカバーは好きかも 津軽海峡か~…どんな感じになるんだろ この人とAretha Franklinのカバーは、原曲が分からなくなるのが多いよね 21 名無しさん@恐縮です 2021/06/23(水) 23:30:39. 08 ID:AkOhxKdw0 >>10 やっぱり猫が好きスペシャルで二人でハモってたのは違う曲だっけ めっちゃ古い話題ですまんかった 22 名無しさん@恐縮です 2021/06/23(水) 23:33:10. 05 ID:7ldabMgq0 Davidはたまに聞きたくなる 23 名無しさん@恐縮です 2021/06/23(水) 23:35:04. 75 ID:QMEQl7Xl0 この人はアレンジャーだな 曲作りはいまいち 24 名無しさん@恐縮です 2021/06/23(水) 23:39:24. 83 ID:8Hw/sSU80 >>22 あのDavidはボウイのこと? それともシルビアン? どちらとも親交があったからな 青森育ちだったよね、この人 だからこの歌なのかな 26 名無しさん@恐縮です 2021/06/23(水) 23:41:18. 83 ID:nM9ncpTp0 糸井(笑) まだ詐欺師みたいなことやってんのか 28 名無しさん@恐縮です 2021/06/24(木) 00:07:38. 73 ID:K/hPjxea0 この人の「すばらしい日々」凄く好き >>28 実は隠れカバー達人なんだよな 30 名無しさん@恐縮です 2021/06/24(木) 00:12:53. 88 ID:L4ayshHz0 一流はカバーのセンスも良い アホは中島みゆきの糸ばかりカバー 31 名無しさん@恐縮です 2021/06/24(木) 00:14:29.
74 ID:W8tGyVpX0 >>573 元々は左翼だしな 石坂浩二と区別がつかない 579 名無しさん@恐縮です 2021/01/03(日) 18:57:35. 32 ID:/WnSYa/qQ 目の障害ではない、 心の大事な部分の病、 おそらく精神的に未発達なんだろうね 580 名無しさん@恐縮です 2021/01/03(日) 19:07:19. 11 ID:ruLA+84/0 イトイ式 キムタクと糸井と小林よしのりがオーケンの身の上話を聞くカウンセリング番組。 581 名無しさん@恐縮です 2021/01/03(日) 19:10:17. 90 ID:QIJhYUUs0 おいしい、ってこの人のオリジナルな表現なの? それとももともと業界用語的な感じで使われてたのをこの人が世にだした、って感じなの? 582 名無しさん@恐縮です 2021/01/03(日) 19:12:16. 18 ID:8E85aCZU0 糸井式安全日 埋蔵金ってのは、糸井の会社が上場したことだったのか す糸ば井ら重し里い穴 585 名無しさん@恐縮です 2021/01/03(日) 19:40:16. 79 ID:yuU9MbF10 もう70か 昔教育テレビのYOUって番組よく見てた >>580 あー懐かしいな あれは楽しみだった 588 名無しさん@恐縮です 2021/01/04(月) 20:51:45. 93 ID:VLGXmAwQQ >>561 単なるイケイケタレントだったんだもんな… 「YOU」、を真摯に見続けていた人の、その後の失望感、落胆は同情に値する スーパーヒーローの、未来軸の残り部分は、あとワズカw マイブームのみうらじゅんに対し、 メジャーになりそうなブームを嗅ぎ付け最初に乗っかって、 あたかもブームの火付け役みたいな顔をする糸井重里。 590 名無しさん@恐縮です 2021/01/05(火) 14:52:05. 67 ID:P5O2lvASQ 全共闘(団塊元気)世代は、 理念にコダワる癖が抜けず、世間知、世渡りに疎い。 基本スタイルが、鈍臭い オシャベリするのは大好きなんだが、いざ実行する段階になると、 熱中することが美徳であるという無意識への刷り込みが強すぎて、 他人様が、如何にジブンに迷惑しているか、露ほどの自覚もない ただ、熱中している(笑) (イトイ流に言うと、ただ楽しんでるw) これからを生きる若い世代の人的資産として、間違っても尊重する必要などまったくありませんよ