内科学 第10版 「肺水腫」の解説 肺水腫(肺循環障害の臨床) (1)肺水腫(pulmonary edema) 定義 肺 水腫は肺血管外での異常な 液体 貯留と定義される. 発症機序 肺微小血管での水分平衡はStarlingの式により規定される. Q f =K f (ΔP−σΔπ) ここで,Q f :血管外へ流出する体液量,K f :濾過係数,ΔP:微小血管内外の 静水圧 差 σ:蛋白質に対する反撥係数,Δπ:微小血管内外の膠質浸透圧差. 水腫液の排出機構として,リンパ系,肺・気管支循環系,胸腔,縦隔,気管支系がある. 水腫液が増加し排出が間に合わないと肺水腫となる. 初期には間質性,次いで 肺胞 性肺水腫へと進展する. 分類 発症機序から,①静水圧性(hydrostatic)肺水腫②透過性亢進型(increased permeability)肺水腫③混合型肺水腫に分類される. ΔPの上昇およびΔπの低下が静水圧性肺水腫,σの低下,K f の増加が透過性亢進型の肺水腫を惹起する. 疾患としては,表7-10-3のように分類される. 病理 心原性肺水腫は静水圧性肺水腫のなかで最も頻度が高く,肺は容積と重量を増し割面や気管支からは 泡沫 ピンク色の液体が流出する. 組織 学的には血管・気管支周囲の間質性浮腫や肺胞内浮腫がみられる. 肺うっ血(pulmonary congestion)では,肺胞にヘモジデリン顆粒を含む食細胞,すなわち 心不全 細胞(heart failure cell)がみられ,肺小動脈や肺毛細血管壁は肥厚しフィブリン沈着や結合組織の増生があり内腔は赤血球で充満している.さらに慢性の例では肺ヘモジデリン症を呈しうる. 咳嗽（がいそう/咳）・痰に関するQ＆A | 看護roo![カンゴルー]. 透過性亢進型肺水腫をきたす急性肺損傷(ALI)/急性 呼吸 促迫症候群( ARDS )では,原因によって差があるものの,組織学的に肺水腫,出血,硝子膜形成,好中球を主体とした細胞浸潤など,びまん性肺胞障害(diffuse alveolar damage:DAD)の像がみられる. 病態生理 心原性とそれ以外の非心原性肺水腫に大別される. 心原性肺水腫では肺の基本構造は保持されており,酸素 吸入 により低酸素血症は改善しやすい.肺うっ血を軽減するために起坐呼吸(orthopnea)となる.一方,非心原性肺水腫は基礎疾患によって病態生理が異なり,診断・治療に苦慮することが多い.急性呼吸促迫症候群(ARDS)などでは肺内シャントの病態を伴うことが多く,酸素投与によっても低酸素血症は改善しにくい.
よんくれ
さいごに これは私がわからなかったことを、先輩に聞いたり教科書を読んでまとめたものです。もし間違いや別の理由があるなどご意見がありましたら、コメントで教えていただけると嬉しいです! まだまだ分からないことばかりですが、皆さんと一緒に勉強して成長していきたいと思います。 これからもよろしくお願いします。 よんくれ
新人看護師のよんくれです! 季節が進み、雨が多くなってきましたね。 最近は先輩からも任せてもらう仕事が出てきたのがうれしい反面、こんなことも自分はできないのかと心が曇り模様です、、(笑) この間、 心不全 でNIPPV(非侵襲的陽圧換気)を使用している患者を受け持ちました。そこで「この人はなぜNIPPVをつけてるか分かる?」と先輩から聞かれました。 もちろん、「すいません。わかりません、、、」。 ということで今回は、 心不全 とは?から始まり、 心不全 患者にNIPPVを使用する理由について、 調べました! ピンク色 泡沫状痰. 【1】新人看護師や 看護学 生に読んでほしい記事です。 【2】この記事を読むと 心不全 患者になぜNIPPVを使用するのかという悩みを解決することができます。 皆さんと一緒に勉強していきましょう! 心不全 について 心不全 とは 心不全 とは、 【心臓の血液を送り出すポンプ機能が低下することにより、全身に血液を送れなくなること】 を指します。 誤解しやすいのですが、 これは肺炎やガンなどのような病気の名前ではなく、単に心臓のポンプ機能が低下した状態であるということ。 そのため 心不全 は、病気の名前ではなく 心臓が弱った状態 とも言い換えられます。 補足→ 心不全 は心臓が弱った状態を指しますが、 心不全 になるには 何らかの病気を抱えており、それによって心臓が弱り 心不全 に移行する という流れです。 心不全 になるとどうなる?
痰は、咳によって喀出(かくしゅつ)される、気道の分泌物のことです。 気道の中はどうなっているの? 気道の内側は粘膜で覆われ、その表面は粘液で湿っています。気道の上皮には線毛があり、気道の奥から入口に向かって運動しています。 図2 気道内の様子 吸気と共に吸い込まれた異物は、粘液にくっつき、線毛の運動によって口のほうに送られます。 運動会の大玉送りのイメージでいうと、頭上の大玉が異物で、両腕が線毛です。普通はこうして異物を気道の外に出しているのです。 どんな時に痰が出るの? 線毛の運動によって口まで送られた粘液や異物は、通常は唾液と一緒に飲み込まれてしまいますが、気道内の分泌物が過剰になると、痰として喀出されます。粘液の産生増加、病原性微生物の侵入や気道の炎症による滲出液などにより、分泌物が増えます。 咳や痰と疾病との関係は? 呼吸器（鑑別に着目） | CBT/国試対策 医学部. 咳嗽や痰がみられる疾患の代表は、呼吸器の 感染症 (肺炎や気管支炎)です。風邪などで気道や肺の炎症がある時に咳や痰が出るのは、自分自身の経験からすぐに思い浮かぶでしょう。 それ以外にも、肺うっ血や肺水腫、気管支拡張症、慢性気管支炎、 喘息 などでも、咳嗽や痰がみられます。 肺うっ血や肺水腫でどうして痰が出るの? 肺うっ血は肺の中で 血液 が滞っている状態、肺水腫は肺胞内に水が溜まっている状態です。 肺うっ血が持続すると、血管内圧の上昇によって血管内の水分が漏れ出し( 浮腫に関するQ&A 参照)、肺水腫を起こします。慢性的な肺うっ血では、鉄さび色と表現される茶色の痰やピンク色の痰が喀出されることがあります。どうしてこんな色になるのでしょうか。 肺の中には、肺胞まで侵入した異物を処理するために肺胞 マクロファージ という食細胞が存在しています。うっ血が続くと、 漏出性出血 が起こり、血管から漏れ出て肺胞に入り込んだ 赤血球 を、この肺胞マクロファージが食べてしまいます。赤血球は肺胞マクロファージの中で分解され、 ヘモグロビン からヘモジデリンという褐色の色素が作られます。 このマクロファージが喀痰中に排出されるため、痰が鉄さび色になるのです。赤血球がそのまま痰に混入する場合はピンク色になります。 慢性的な肺うっ血の原因としては、左 心不全 が代表的です。 気管支拡張症ってどんな疾患? 気管支拡張症は、 高齢者 によくみられる疾患です。本来なら、先に行くほど細くなる気管支が、円筒状になったり袋のように広がったりします。すると、細菌感染が起こりやすくなり、溜まった痰も排出されにくくなります。 COLUMN 痰で病気が分かる?
医療系国家試験の解説サイト 国試かけこみ寺です! 令和3年2月17日(水)に実施された 臨床検査技師国家試験問題について 一部の分野をわかりやすく解説していきます! 問題(+別冊)と解答は厚生労働省のHPで公開されています ※以下の問題の出典は全て、厚生労働省のホームページ( )で公開している問題を引用しています。 問題に対する解説は国試かけこみ寺のオリジナルとなります。 MT67-AM2 尿試験紙法による検査でビタミン C 内服の影響が小さいのはどれか。 1.糖 2.潜 血 3.蛋 白 4.亜硝酸塩 5.ビリルビン まずは 尿試験紙法 であることをしっかり意識しましょう 選択肢にある項目の試験紙法の原理を確認します 1. 糖:GOD・POD法 (グルコースオキシダーゼ・ペルオキシダーゼ) 尿糖(グルコース)にGODを作用させ、発生した過酸化水素(H 2 O 2 )をPODで分解、発生した酸素によって呈色する、 酸化法 です 2. ピンク色泡沫状痰原因. 潜 血:POD様作用 ヘモグロビンにはPODの様な作用があります このことから、試薬の過酸化物を分解して発生した酸素によって呈色させる 酸化法 となります 3.蛋 白:蛋白誤差法 尿蛋白の原理は、pH指示薬を利用した蛋白誤差法です 蛋白質が含まれていると、pHの変化に誤差が生じることを利用しています 4.亜硝酸塩:ジアゾカップリング 5.ビリルビン:ジアゾカップリング 亜硝酸塩やビリルビンが反応し、アゾ色素というものを生成して呈色します 詳細は化学の知識のため省きますが、酸化還元剤の影響を受けます ビタミンCの別名は アスコルビン酸 です アスコルビン酸には抗酸化作用、 すなわち 還元作用 があります このことから、酸化法である 尿糖・尿潜血を偽陰性 にする可能性があります ジアゾカップリングも阻害されるため、 亜硝酸塩・ビリルビンも偽陰性 の可能性があります ということで、答えは3になります ビタミンC=アスコルビン酸は糖、潜血、ビリルビン、亜硝酸塩が偽陰性の可能性あり とシンプルに覚えてしまってもOKです! ちなみに、酸化作用のある物質としてよく出てくるのが、 酸化剤である、さらし粉(=カルキ)、次亜塩素酸 です これらは酸化作用があるため、 尿糖・尿潜血を偽陽性 にします また、ビリルビンは酸化されることでビリベルジンとなってしまいますので、尿放置や酸化剤でやはり陰性化してしまいます MT67-AM7 採血中に患者の顔面が蒼白になり、気分不快を訴えた。この採血合併症について誤っているのはどれか。 1.徐脈になる。 2.高齢者に多い。 3.血圧が低下する。 4.緊張が誘因となる。 5.直ちに採血を中止する。 問題文から、採血時の血管迷走神経反射であることがわかります ストレスや痛みによる迷走神経の刺激により、心拍数低下・低血圧を起こします 誤っているのは2ですね、年齢は関係ありません MT67-AM8 空気感染予防策を必要とするのはどれか。2つ選べ。 1.結 核 2.水 痘 3.風 疹 4.百日咳 5.流行性耳下腺炎 答えは、1,2になります 空気感染は絶対に覚えるべきものが3つあります 麻疹(ウイルス) 水痘(ウイルス) 結核(菌) この3つを覚えましょう!
/ Eric Dolphy (1964) Blue Note (アウト・トゥ・ランチ / エリック・ドルフィー ) ● さて、 アート・ブレイキー や マイルス・デイヴィス の名前が出てきたので、ちょっと視点を変えて、これらのミュージシャンとアニメ『 けいおん! 』との繋がりについて少しお話ししておきます。 『 けいおん!! かいがいの : 坂道のアポロン 8話 「ジーズ・フーリッシュ・シングス」 海外の反応. 』2期第5話『お留守番!』で、ジャズ研の部室の壁に アート・ブレイキー と マイルス・デイヴィス それぞれのLPレコードが飾られていることにお気づきでしょうか?まず部室入口の扉のすぐ横に貼られているこのアルバム。 (17)" Mosaic " / Art Blakey and The Jazz Messengers (1961)Blue Note (モザイク / アート・ブレイキー &ザ・ ジャズ・メッセンジャーズ ) それからこちらのシーンで壁に掛けられているのは、「ムカエレコード」では(5)の位置に置かれていた マイルス・デイヴィス の「カインド・オブ・ブルー」。モード・ジャズを確立した歴史的傑作です。 『 けいおん! 』のジャズ研が、ビッグバンド形式なのかコンボ形式の集まりなのかは不明で、そもそもどういった音楽性を志向しているのかを直接的に窺い知ることは出来ません。ただ元々はジャズ研への入部志望だった梓がその演奏を聴いて「本物のジャズっていうのとは少し違ったかな」と入部を見送っていることを考えると、前者の傾向が強いのではないかと思っているのですが、先の2枚のアルバムのジャケットが麗々しく壁に飾られている様子を見ると、それほど単純に割り切ってしまうという訳にもいかないようです。ちょっとした謎です。 なお梓の自宅のリビングルームにずらりと並ぶ膨大な量のレコードコレクションの中にも、実在するJAZZアルバムが何枚も描かれています。そこから見えてくるひとつの傾向は、『 坂道のアポロン 』第1話に登場したアルバムがJAZZ入門編といっても良い比較的有名な作品を描いているのに対して、『 けいおん! 』で取り上げられているJAZZのアルバムは結構マニアックで、それなりにJAZZに通じている人でなければすぐには出てこないようなミュージシャンや作品が多いということです。 『 坂道のアポロン 』はまだ第1話。2009年に発売された原作のイメージ・アルバムや、もうすぐ発売予定のTVアニメのオリジナル・サウンドトラックCDに収録されている曲目を見ると、今話ではなぜか1枚も登場しなかった John Coltrane ( ジョン・コルトレーン )のアルバムも重要なモチーフとして取り上げられそうな様子です。恐らく要になるのは"My Favorite Things"でしょう。楽しみです。 もう少し書いておきたいことがあるのですが、続きは この後の記事 で。 (2012/04/20 記)
人気漫画家・小玉ユキが「月刊flowers」(小学館)にて連載していた伝説的コミック「坂道のアポロン」が実写映画化。今回はキャストの中から、中川大志さんにお話しをうかがいます。 リハーサルで何度も知念くんとセッションしたけれど、本番ではより高まるものがありました ーー今回のお話を受けて最初はどんな心境でしたか? 中川: 「最初はマネージャーさんから"ドラムを叩く役のお話を頂いたんだけど、ドラムをやったことはある?"と聞かれたんです。僕は昔ドラムを1〜2年習っていましたし、役者のお仕事を始めてからいつか楽器を弾く役をやれたらいいなと思っていたので、マネージャーさんの言葉に"待ってました! 坂道 の アポロン 律子 処女组合. "と(笑)。というのも、子供の頃に観た『スクール・オブ・ロック』という映画で、クラス一番の不良の男の子がロックのドラムを叩いてたんです。それがめちゃくちゃカッコ良くて憧れて、それでドラムを習い始めたので、今回のドラムはロックじゃなくてジャズですけど、夢が叶って嬉しかったです」 ーードラムもそうですが、今まで中川さんが演じてきた役柄とは違うタイプの千太郎という役は、新たな挑戦になったのではありませんか? 中川: 「確かに挑戦したことのない役柄だったので、最初は、自分でもこの役をどう演じようかというイメージが掴めなかったんです。でも、普段の自分とは全く違うキャラクターを演じられることは嬉しいですし、楽しみでもありました」 (C)2018 映画「坂道のアポロン」製作委員会 (C)2008 小玉ユキ/小学館 ーー役作りは具体的にどんなことを意識されましたか? 中川: 「原作ものに参加させて頂くときはもちろん原作を読むのですが、イメージに囚われすぎてしまわないように、基本的にアニメーション版は観ないようにしているんです。でも、今回は自分にないものが多いキャラクターだったので、アニメの千太郎の動き方や声のトーン、そしてドラムのプレイなどを参考にして役作りしていきました。ただ、千太郎というキャラクターが自分の中で固まっていくと同時に、モノマネになってしまわないかという怖さもあったので、自分の中に千太郎を入れ込んでいくのは結構難しかったです」 ーークランクインまでにドラムの練習やビジュアルを変えることで、徐々に千太郎になっていった感覚はありましたか? 中川: 「クランクインの10か月前からドラムを練習して、1週間前に髪を切って染めて、その次の日にリハーサルがあったんです。そこで初めて知念くんとセッションしたんですけど、いつもと同じドラムセットなのに、不思議と千太郎として叩けたという実感がありました。それに知念くんが弾くピアノとのセッションが凄く楽しくて、この感覚を忘れずに現場に持って行かなきゃいけないなと思いました」 ーーちなみに昔習っていたのはロックのドラムで、ジャズドラムは今回初挑戦ですよね?
12 風の谷の名無しさん@実況は実況板で 2012/06/08(金) 01:13:03. 85 ID:vMFljjF50 なんだこの神回は…… りっちゃん可愛すぎる上に良い子かと思ったら、千と淳兄のガチセッション あげく最後にはラブロマンス…… 面白れええええ!!!!! 14 風の谷の名無しさん@実況は実況板で 2012/06/08(金) 01:13:29. 25 ID:QSqmxdLRP キスまでワロタ キスまでかよw 15 風の谷の名無しさん@実況は実況板で 2012/06/08(金) 01:13:34. 05 ID:+iolBnrc0 これから東京神田川編か・・ 17 風の谷の名無しさん@実況は実況板で 2012/06/08(金) 01:14:06. 70 ID:wd7E05i20 クリスマスパーティーでの薫の苦しさが痛いほど伝わってきた 23 風の谷の名無しさん@実況は実況板で 2012/06/08(金) 01:14:58. 30 ID:tR+YtUoQ0 >>17 しかしあいつはアレでモテる 惨めな思いした上誰も気にかけてくれない俺らとは違う 19 風の谷の名無しさん@実況は実況板で 2012/06/08(金) 01:14:26. 03 ID:T4zLmBQdP うわあああああ 青春やあああああああああ おもろかったわ 20 風の谷の名無しさん@実況は実況板で 2012/06/08(金) 01:14:48. 89 ID:oATe1l9j0 今回はいろいろ詰め込まれた回だったなw そしてあの引き... 来週が気になる。 21 風の谷の名無しさん@実況は実況板で 2012/06/08(金) 01:14:57. 『坂道のアポロン』最終回感想 8年後に薫、千太郎、律子が再会！原作漫画と違うラストだが… | マト×アニメ. 15 ID:cGEm3/Al0 1話のときはまさか登場人物が駆け落ちするアニメだなんて夢にも思わなかった・・・ 22 風の谷の名無しさん@実況は実況板で 2012/06/08(金) 01:14:57. 46 ID:vMFljjF50 中の人繋がりでりっちゃんに千葉さんの魂が乗り移ったのかと思ったわ お願いだから報われろ!!! 27 風の谷の名無しさん@実況は実況板で 2012/06/08(金) 01:15:34. 66 ID:Vjx8AEAT0 淳にいと百合香は退場? 29 風の谷の名無しさん@実況は実況板で 2012/06/08(金) 01:15:44.