痛みが時間の経過で軽減しているか?
実習生・新人に向けて 2021. 02. 26 大腿骨頸部骨折・回復期リハ解説③【評価】 こんにちは!OTだみんです。 この記事は、大腿骨頸部骨折のリハビリ解説シリーズの4記事目になります! 大腿骨頸部骨折シリーズ、過去記事はこちら! ※急性期のリハビリはこちら※ ※回復期のリハビリはこちら※ 今回はこの続きとして、回復期における大腿骨頸部骨折のリハビリテーション、パート③として、目標設定後の評価の方法を具体的に見ていきましょう。 この記事はオンラインプリセプター、オンラインバイザーという観点で、指導内容を会話形式で行なっていきます! 登場人物 OTだみん バイザーとして解説していきます! リハ学生 症例に対する介入について、一緒に学んでいきます! 大腿骨頸部骨折・回復期リハ解説 大腿骨頸部骨折・回復期の目標設定の流れ OTだみん 引き続き以下の症例についてです。 前回のおさらいはぜひしておいてくださいね! 大腿骨頚部骨折のリハビリについて│ロコリハ. A氏 85歳 女性 6月1日夜中に自宅内で転倒。起き上がれず救急搬送。 右大腿骨頸部骨折と診断。当日ハンソンピンを使用して骨接合実施。 6月10日に回復期に転棟。 現在安静度は疼痛に応じて全荷重可能 前回は目標設定に関する話をしました。 今回は、評価に関する話をしていこうと思います。 リハ学生 よろしくお願いします! OTだみん では、いきなりなんですが、何からやっていきましょうか。 リハ学生 え?えっと………ROM? OTだみん 相変わらず好きですね、ROM リハ学生 まったく想像ができなくて…… 前回の話で、 長期目標が「ADL自立/買い物動作訓練実施レベル」 ということを決めたと思います。 では、今どこが足りませんか? リハ学生 え?全然足りません。 まだ車いすレベルですし、平行棒で歩いても痛がっています。 OTだみん ということは、 まだ骨折部が完治していない 、ということですか? リハ学生 そ、そうですね。 OTだみん 完治まで待ちますか? リハ学生 え?えっと、それだと、寝たきりに……… そうです。 昔のリハビリテーションは、骨折部などの状況が安定してから行っていました。 でも、 現代のリハビリテーションでは、基本的には安静臥床を嫌います。 それはなぜでしょう。 え? ?えっと… わかりません。 廃用の影響があるからです。 骨折も、脳外科もすべて「早期」からリハビリテーションをすることで、治療成績がいいという理論があるからです。 また、仮にそういう理論がなくても作業療法士は安静臥床を極力避けないといけません。 なぜなら、 作業バランスが壊れてしまうから です。 作業バランスに関しては以前もお話ししましたし、復習であれば以下のリンクを見てくださいね!
胸郭を徒手的に固定すると変化があるのか? このように、問題の相で実際に検証して変化が見られれば何らかの問題があると仮説を立てることができます。 あとはその問題に対してアプローチしてみて、歩行がどう変化するのか再度検証するだけです。 うまくいかなければ、再度評価、仮説-検証を繰り返すだけです。 中臀筋を鍛えることが間違っていると言っているわけではなく、筋トレしてみて効果がないのなら他の問題を考えるか、別の筋トレの方法を考えるなど考察していくことが重要なのです。 まとめ ・大腿骨の脛体角と前捻角、寛骨のCE角と前傾角は股関節運動を考える上で重要 ・股関節がどのように動くと骨頭と臼蓋が求心位に保たれて運動できるのかを理解するべき ・手術の侵入方法はリハビリを進める上で必ず確認するべき ・急性期では無理に他動運動は進めず、自動運動で痛みを増悪しない範囲で進める ・跛行=筋力低下と一概に決めつけないで、原因を一つ一つ仮説-検証する おわりに いかがでしたか? 大腿骨頚部骨折は非常に多い疾患だけに、どのようにリハビリを進めるか今一度整理してもらうきっかけになれば幸いです。 リハビリを進めるには必ず評価することが必要になりますので、ぜひ本記事を参考に評価してみてください。 最後までお読みいただきありがとうございました。 オススメの書籍 Donald umann 医歯薬出版 2012-03-01 山口 光國 メジカルビュー社 2009-02-02 The following two tabs change content below. レントゲンをリハビリに生かそう！大腿骨頸部、転子部骨折のレントゲンを読むポイントを解説します | OGメディック. この記事を書いた人 最新の記事 ロック好きな理学療法士。北陸でリハビリ業界を盛り上げようと奮闘中。セラピスト、一般の方へ向けてカラダの知識を発信中。
皆さん、こんにちは 療活の林です。 前回は大腿骨頸部骨折の病態についてお話ししました。 >>> 「大腿骨頸部骨折のリハビリとは~病態編~」 「今よりも状態を悪くしない」ために病態を知ることが必要です。 でも実際には「今よりも動けるようになる」ためにリハビリをします。 じゃあ動けるようにするには何をするの?って思いませんか? 大腿骨頚部／転子部骨折 Minds版やさしい解説 | Mindsガイドラインライブラリ. 動けるようにするために必要なのは適切なアプローチなんですが、適切なアプローチを選択するために必要なのが「 評価 」です・ そこで今回は、評価の一例についてまとめていきます。 大腿骨頸部骨折の評価とは 先輩や上司に 「あの患者さん跛行が強いけど大丈夫は?」 「そもそも立位アライメントってどうなの?」 「股関節周囲の可動域や筋力ってどんくらいなの?」 なんて事聞かれませんか。 正直、当時は色々言われて頭が混乱してしまいました。 なぜなら自分自身のみるポイントや調べる事が曖昧だったからなんです。 実は、先輩や上司がこの質問をしてくれるのは以下の3つのポイントを明確にするためだったんです。 それは、 動作 姿勢 機能 です。 1. 大腿骨頸部骨折の動作の評価 大腿骨頸部骨折の歩行で問題となる1つとして、 トレンデレンブルグ歩行があります。 トレンデレンブルグ歩行とは、 立脚側の対側に体幹が側屈し反対側の骨盤が下制する現象 のことを指します。 これは中殿筋の筋力低下によって生じると言われています。 もし、トレンデレンブルグ歩行を放っておくと、 立脚側の体重の約3倍かかると言われています。 60kgの人なら180kgの負担が股関節にかかります。 これではせっかく手術しても、また痛めてしまいそうですね。 2. 大腿骨頸部骨折の姿勢の評価 ランドマークとしては 前額面:外後頭隆起、脊柱棘突起、殿裂、両膝の間、両内果の間 矢状面:耳垂、肩峰、大転子、膝蓋骨の後方、外果前方 となっています。 例えば、トレンデレンブルグ歩行では 前額面では殿裂と両膝の間、矢状面では大転子と膝蓋骨の後方の 位置がずれている事がみられます。 上記のランドマークは視診だけでは判断が難しい場合があります。 そのため骨のランドマークを触診できると確認しやすいです。 3. 大腿骨頸部骨折の機能の評価 では、トレンデレンブルグ歩行が出現しており、立位姿勢でも殿裂と両膝の間がずれている場合、中殿筋の筋力低下を疑うとします。 その時、皆さんはどんな検査をしますか?
OTだみん 病棟の中で自分の生活をできるようにさせてあげる ことは、作業療法士にとってすごく大事です! リハ学生 つ、つまり? 車いすレベルでもいいので、 入浴 更衣 トイレ 食事 というADL動作ができるようにすること そして、 余暇活動や仕事、休息がしっかりととれるような環境にしてあげることが必要 です。 ADLのレベルや難易度に関しては、以下のリンクを参考にしてください!! つまり、この人は、 「自分でトイレにいける」 「着替えができる」 という部分が必要ということですか? いいところに行きました。 そうですね。その2つはできるようになれば、自分でADLをするようになるかもしれません。そうすれば、作業バランスが少しは良くなるかもしれませんね。 では、 どうしてその2つができないのでしょうか? リハ学生 なんででしょう… まずは、「観察」から入ってはいかがでしょうか。 その2つを実際にさせてみて、何が障害になっているのか、評価してみては? リハ学生 なるほど、まずは「観る」のですね? そのとおり! 観察をしてみて、疑問点を出しましょう。 はい!! 行ってきます! OTだみん どうでした? えっと、 両手を離して立っていられない 股関節の外旋と屈曲が足りずにズボンに足を通せない って感じでした。不足でしょうか? いえ、上出来です。 では、その2つはどうしてできないのでしょうか。 どう思います? 一つ目は、バランス能力低下、でしょうか。 二つ目は、股関節屈曲と外旋のROM低下?筋力低下?でしょうか。 いいんじゃないでしょうか。 今、自分で仮説を立てましたね。 それを、実際に評価してみて実証してみましょう ! リハ学生 はい!! 大腿骨頸部骨折シリーズ、おわりに このように、評価項目の選定と目標設定を行っていきます。 実はここまでしっかりとできるセラピストは、残念なことにあまりいません! 学生時代にここまで教えてもらっていない、かつ、就職した先でもとりあえず介入し、ストレッチをしていればいいよ~、と教えられる現場もあるからです。 このシリーズを参考に、ぜひ、目標設定と評価をしっかり行える作業療法士を目指してくださいね! ここまでお疲れさまでした。 以上、OTだみんでした!
臨床ですぐに使える基礎知識 2020. 03. 05 2020. 02.
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➀: 細かなラメ入り。このパレットの中で1番赤みのあるブラウン。パレットの中で2番目に発色がいい印象があった。 ②: オレンジ寄りのブラウン。➀よりラメがギラっとしている。私的に3番目に発色がいい印象があった。 ③: マット系の濃いめのブラウン。使い勝手がいいブラウンなので、会社でも使えそう! ④: 細かなラメ入り。オレンジピンク寄りのブラウン。落ち着きつつも可愛らしい目元にしてくれるよ♪ 残りの5色をスウォッチ! ⑤: ギラっとしたラメ入り。パレットの中で唯一の白。涙袋やまぶたの真ん中にポンッと乗せてあげるのにおすすめ! ⑥: 細かなラメ入り。ラメで明るく見えるけど、パレットのラメアイシャドウの中で、1番王道のブラウンだった! ⑦: 細かなラメ入り。グレーがかったブラウン。パレットの中で1番発色が良い印象があった。 ⑧: 細かなラメ入り。明るめのブラウンで、パレットの中で1番薄い印象があった。 ⑨: マット系の明るめのブラウン。こちらも⑧同様に色が薄い。会社にも使い勝手が良さそう! 全体を通してみると、こんな感じのカラーだよ! ラメ系アイシャドウは、 見方次第でだいぶ色の印象が違って見えました。 特に➀なんて、 大人っぽい赤みの深いブラウン に見えるけど、場合によっては ストロベリーのような可愛らしい色に見える ときもあります。 でも分かるのは、 どれも発色がキレイ です。 それに何度も色の確認のために塗って分かったけど、 ラメ落ちしにくい印象 がありました! ユーアーグラムのアイシャドウパレットが売ってない!どこに売ってる?再販は?｜コスメ部. ちなみに色落ちも確認するため、➀~④のカラーをゴシゴシ擦ってみたけど、 落ちにくい印象 があったかな。 110円だと、すぐに落ちそうな印象があるけど、全然そんなことなくて驚いた! ちなみにメイクをして過ごして確認してみたら、 落ちそうな⑤の白色でさえ、夜になっても残っていたよ! レビューの結果・・・ 発色は?⇒ とても良い。とくにラメ系! 色落ちは?⇒ 1日塗って確認しても、ゴシゴシしても落ちにくかった。完全には落ちないよ! ラメ落ちは?⇒ そんな広がることもないし、時間が経っても落ちて無くなることも少なかった! ※個人の感想です。 ココは100円ぽいかも!?使い方も紹介! 使ってみて分かったけど、 100円らしい とこもあったよ! それは・・ ・香り ・最初の塗りはじめのパウダー感 1つずつ説明するね! まず「 香り 」 なんかね~、 化学製品 のような、なんとも言えない香りがしたよ!
ユーアーグラムのコスメ棚はあるんです。 でも一部空白があるから、たぶんココにあったんだろうな~。って感じでした(笑) でもね、 まだ県内で1番大きな店舗には行ってない のです! 翌朝、場所が遠いので電話をかけて聞きました。その時の会話はこんな感じ。 ゆーりん ユーアーグラムのアイシャドウパレットはありますか? 13桁の番号教えてもらえますか? ゆーりん ?それって商品の裏に書かれているのですか? ゆーりん あの、あれば買いたいと思っているので... 。 13桁の番号があれば検索できます ゆーりん あの、まだ買ってないから13桁の番号は分かりませんが... 。... 。なんというアイシャドウですか? ゆーりん ユーアーグラムのです。 お待ちください。(しばらくして)ありました。 と、少し意味不明な会話もしつつも、見つけたのです! 有料道路を使い、片道1時間20分かけて行きました! そしたらね~、 驚くほどあった。 インスタでのフォローさんの話では、 もともと置いてない店舗もあった みたいだから、 県内でも1番大きな店舗にガッツリと在庫が行く んだろうね。 あの感じだと、発売して1週間は安定してありそうかな?って感じ。 ちなみに私が行った店舗は、 愛知県の半田店 です! ダイソーの店舗の大きさについては・・ ・ダイソーの公式HPで確認 ・「ダイソー 県名 大きい 店舗」みたいに検索 で、出てくると思います♪ もし次に3弾が出た時の対策としては・・ ・発売日から2日以内で購入 ・ダイソーのみの店舗に行く ・3日を超えるならば、県内で1番大きい店舗に行って見る がいいと思います!そして 遠くなるなら、商品があるか電話で聞いた方がいい です。 良ければ次の参考にしてみてね^^ スポンサーリンク 第2弾は秋コスメパレット♪発色や色落ちをレビュー! 調べるポイントは3つ! 発色は? 色落ちは? ラメ落ちは? 早速、レビューしていきます。スウォッチできるこの時をずっと待っていた! 前作のパレットは、全体的にブラウン感が強くて、会社にも使えるような色が多かったです。 持っている方と話をしたのですが、「 発色もよく使い勝手のいい色ばかりだから、底見えするぐらい使ったよ! 」と言っていました。 それだけ良いと、期待値MAXですよね♪ そして今回の第2弾のパレットは、全体的にブラウン感があるけれど、赤みがかったブラウンもあったりと、 秋メイクに使える色が多いな~ という印象です。 まずは、4色をスウォッチ!
ユーアーグラムのアイシャドウパレットは再販・再入荷される? 再販・再入荷についてですが、ユーアーグラムは続々と新作が発売されているコスメラインなので、急に廃盤という事はないかと思います。 筆者が良く行くダイソーでもちょくちょく商品が再入荷されているようなので、こまめにお店に足を運べば出会える時がきっと来るはず。 入荷状況は店舗によっても違うので、店員さんにアイシャドウパレットの入荷状況を問い合わせてみても良いかもしれません。 いつ入荷するかまでは店員さんにも分からないそうですが、入荷したことがあるかどうかは分かるはず(`・ω・´) 実際にダイソーで働いている方の口コミを見たのですが、朝入荷しても夕方にはもう残り僅かになってしまうそうなので、入荷したその日にたまたまお店に行くことができれば手に入れることができそうですね。。 KANNA むむむ、なかなか難易度高い! ユーアーグラムのアイシャドウパレットのレビューはこちら。 ダイソー ユーアーグラムのアイシャドウパレットの使い方・塗り方! ユーアーグラムのアイシャドウパレットの売り切れ状況についてお伝えしました! まだ廃盤になったわけではないので、行く先々のダイソーでこまめに売ってるかどうかチェックしてみましょう(`・ω・´)