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アントラサイクリンからタキサンを使う事が基本。(アントラサイクリンを含むメニューとタキサンを順に使うことが多い) 2.タキサンの使い方として、パクリタキセルを毎週投与・ドースデンス(同じ量を2週毎に投与)パクリタキセル・ドセタキセルを3周毎投与の中から選ぶ。 (これらは、まだ直接比較がないので、担当医と話して決めます) 3. BRCA 変異陽性の家族性乳がんではタキサンに白金製剤(カルボプラチンなど)を使用することも検討する。 (カルボプラチン+パクリタキセル、カルボプラチン+ドセタキセル)※しかし、日本ではカルボプラチンは乳がんでは適応承認されていません 4. 術前化学療法 と手術の後に、術前化学療法で乳房のがん細胞が消えていなかった場合は、カペシタビン(ゼローダ)を使うことも検討する。 術前か術後か 同じレジメンを術前にするのか、術後にするのか、という問いに対しては先生は「術後に化学療法を行うのが確実なのであれば、同じ治療を術前にやるべき」と考えているそうです。前提として、再発率、生存率はどちらでも変わりません。 術前に薬物療法をする利点としては、 1.「全身治療」を早く開始できる( 遠隔転移 を防ぐ為) 2.手術範囲を縮小できる(温存の可能性が出る為) 3.治療中に効果判定ができる(効果の有無を実感できる為) 4.
無治療です」と100%間違いなく言われていたのです。 (それで)20年前に、そのような患者さんが沢山再発したのか? 全くそんなことはありませんでした。 その当時の診療を知っている私からみると、「サブタイプの概念が出たからって、 (早期がんに対して、「トリプルネガティブだ!悪者だ!」などと)急に掌を返すような扱いをすること自体、全くナンセンス」と感じます。 ★実臨床を知らない(経験不足の医師や、若手の頭でっかちな医師達)が、今回のように騒ぎ立てることは極めてナンセンス! (私にとっては)不愉快とさえ言えます。 「1. 今後の治療に問題はないでしょうか。」 →標準治療は「アンスラ(3M)-タキサン(3M)」です。 年齢を考慮してのTCなのでしょう。 「「6カ月コースのほうが再発率を下げれますか?」 →実際は、殆ど影響ないでしょう。 「2. 母の無再発率、生存率は抗がん剤をした場合としない場合ではどれくらいになるでしょうか?」 → 私の主観ですが… しなかった場合(無再発生存)85% →すると92% この数値のイメージは(サブタイプに応じた標準治療を行えば)ステージ1は(サブタイプに関係なく)90%以上となる+抗がん剤は(トリプルネガティブにおいては)再発率を半分近くにする 「仮に無治療の場合の無再発率は、ステージ1なのに50%しかないということでしょうか。」 →とんでもない!! (もしも、そんなことがあったら)20年前の現場は大騒ぎとなってしまいます!! 「なぜみなさんトリプルネガティブにマイナスイメージを与えようとするのでしょうか。」 →これには3つの背景がありそうです。 1.「新しい治験」(20年だから「新しい」は言い過ぎですが)や「専門的」なことを、強調したがる。(医師が多い) →「早期だから大丈夫です。」と言うよりも、(「私は詳しいことを知っているのだ」とばかりに)「あなた方、素人には解らないでしょうが、トリプルネガティブとは…」みたいに、言うことで「箔がつく」と考える人は多そうですよね?
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