(浸潤癌であれ、非浸潤癌であれ)温存手術は「術後照射が大前提」なのです。 「治療後の肺炎などの副作用も気になります。(5%程度と聞きました)」 ⇒そんなにはないでしょう! 「非浸潤癌でも再発することはあるとはあるようですね。」 ⇒何か勘違いしていますね?? 質問者のいう「再発」が「乳房内再発」のことであれば… 「浸潤癌も非浸潤癌も全く同条件」です。 「先生ならこの状態での放射線治療はどう思われますか。」 ⇒???
2%、受けなかった患者さんでは1. 4%で差がなかった(あるじゃないかと言われる方は次のグラフを見てほしい。これだと差がないことが納得できると思われる。) Presented By Yasuaki Sagara at 2015 ASCO Annual Meeting ちなみにこれがHigh grade DCISだと こうなって差が開く。 こうしたことからこの研究ではLow grade DCISでは手術の意義はないのではないか、と説いている。もしこれが本当だとしたら患者さんには朗報となる。いわゆる"がんもどき"の存在が科学的に立証されたことになり、こうした診断がつけば手術を受ける必要は"癌"であってもない。 ただこれには反論があるMollow先生が述べていたが、もともとDCISで亡くなる方は少なく、それでも手術が行われてきた背景には別の理由がある。一つはDCISに隠れて癌はないかと確定すること。DCISはポリープなので広くこれが存在するときにはその中に隠れて癌があることがある、これを否定するために手術するのだ、ということ。もう一つは将来に癌ができる発生母地を切除しておくことが目的だ、というもの。そのどちらも"10年間は死なないのなら切らない"という今回の結論への反論となる。 Brennan[1]先生は術前に針生検によって前もってDCISと診断された7350名の患者さんを調べて、25. 9%の患者さんが診断を誤っており、術後に実はより悪いDCIS、あるいは浸潤癌だったことを明らかにしている。たとえばLowあるいは中間のIntermediate Grade DCISと診断された症例の中では21. 1%、2㎝以下と小さな病変では20. 1%が誤って診断されるとしている。これが先に述べた理由の根拠である。 またEBCTCGというヨーロッパのグループによれば手術で切除し切れたはずのLow-grade DCIS症例の30. Low grade DCISに対する考え方｜最新記事｜乳腺外科【日本赤十字社】姫路赤十字病院. 1%[2]、おそらくより手術と診断精度を上げて検討がなされたE5192(Solin L, SABCS 2014)という研究によれば7. 5%が術後の10年間で命に係わる状態と言える浸潤癌(10年間で10〜40%が亡くなってしまう[3, 4])で再発している。これが2番目に述べた理由の裏付けになる。 現状ではこうした現状を踏まえて、まずめったに死ぬことはないと言ってところで、手術をしないという選択肢を受け入れてくれる患者さんがいるのかも問題になるだろう。 この問題は決着をつけるためにすでに932名を目標とする前向きの臨床試験(LORIS)が走っている。これの結果が得られるまで当分の間、手術は不要とは言えないというのが今回の結論のようだ。 ただこうした研究が出てくることからわかるように、Low grade DCISの中に、一生の間おとなしくしていて、問題なく墓場まで持っていける、手術が要らない症例が少なからず混じっていることは事実である。問題はそれがどの癌なのかわからないことにある。 ただ、E5192のデータとNSABP B17とB24の結果をあわせて考えたとき、Low grade DCISに対して、きちんと切除が行われ(全方向で断端距離が3㎜以上)たならば、浸潤癌による局所再発率は7.
局所再発(温存乳房内再発)のことですね?
2014/10/01 病理検査の断端陽性について 2014/10/01 本サイトのサービスは医学・医療情報の提供を目的としているものであり、診療行為またはこれに準ずる行為を目的として利用することはできません。このサービスにおける医師による返答は治療行為ではありません。ユーザーはこのことを十分認識した上で自己の責任においてこのサービスを利用し、必要ならば適切な医療機関の受診等、自身の判断で行ってください。実際に医療機関を受診する際も、治療方法、薬の内容等、担当の医師によく相談、確認するようにお願い致します。本サイトの利用、相談に対する返答やアドバイスにより何らかの不都合、不利益が発生し、また、損害を被った場合でもエムスリー株式会社はその一切の責任を負いませんので予めご了承ください。
5cm以下、低グレードから中間グレードで、断端距離が「きっちりとれている」(3mm以上)患者。試験の結果、術後7年の局所再発率が放射線療法を行った群は0. 9%、放射線療法を行わず経過観察とした群は6. 7%で、無増悪生存率と全生存率に有意差は認められなかった。このため、「この対象の患者さんであれば、放射線療法を省略することも可能と考えられた」。 もう1つ、ガイドラインで注目すべきところとして、「非浸潤性乳管癌に対する非切除は勧められるか?」(CQ1)という質問項目が紹介された。これに対しては、科学的根拠に加えて、益と害のバランスや患者の価値観や好み、コストを考慮して、ガイドライン委員会で推奨が審議された結果、「非切除で経過をみることは弱く勧められない」とした。これは4段階で評価される推奨の強さの上から3番目の推奨で、エビデンスの強さは「とても弱い」と評価され、最終的に切除が勧められると結論づけられている。 この質問項目がガイドラインに取り上げられた背景には、国内の大規模なデータ解析で、低グレードDCISでは非切除群と切除群で全生存率に差がなかったことがある(Sagara Y, et al. Front Oncol. 非浸潤癌の術後治療 | AskDoctors まとめ | 医知恵 乳がん. 2017; 7:192)。一方で、手術をしないデメリットがある。DCISを非切除で経過観察した場合、4-53%で浸潤癌を再発したという複数の後ろ向き研究の報告がある。また術前検査でDCISと診断されても、手術後の検査では浸潤癌であった症例が26%(18. 6-37. 2%)であることが、52試験7350例のデータから出されており、組織診断での過小評価の可能性が示唆された。「ただし古いデータも入っているので、いまの診断技術では26%もあるかなとは思う」と竹内氏は話した。 このため「DCISに対する非切除では低グレードDCISのような限られたグループのみにメリットがある可能性があるものの、その診断は不確実であり、後ろ向きの解析のみでは生存への安全性を保障するには不十分である」とした。
64、検出力80%、両側ログランク検定で有意水準0. 05と推定された。全患者の観察期間が5年以上となったが、予定されたイベント数に達していないため、最終的な解析が実施された。 2008年12月から2014年12月までに2014人が無作為化割付された。1998人(99. 2%)で追跡情報が得られた。2019年12月31日時点で、観察期間中央値は79. 2カ月だった。 患者は50歳未満が21. 8%、50-59歳が40. 3%で、ホルモン療法の計画がある患者が56. 8%だった。核グレードが高度の患者が83. 3%、閉経後の患者が73. 7%を占めた。2群間で年齢やホルモン療法の計画、核グレード、閉経状態に有意な違いはなかった。 同側乳房内再発(IBTR)は113人に認められ、RT群で63人(6. 3%)、RT+T群で50人(5. 0%)だった。IBTRのうち浸潤癌が38人で、RT群18人、RT+T群20人、DCISは75人で、RT群45人、RT+T群30人だった。また1年間のIBTR発生率はRT群で0. 99%、RT+T群0. 80%だった。これまでに行われた試験の結果と比べて、IBTR発生率は低い傾向があるという。 IBTRの累積発生率は5年時点でRT群が4. 9%、RT+T群が3. 9%で、ハザード比は0. 81、p=0. 26で有意差はなかった。浸潤癌では5年時点で1. 4%と1. 2%で、ハザード比 1. 11、p=0. 74だった。DCISは5年時点で4. 1%と2. 9%で、ハザード比 0. 68、p=0. 10だった。 無病生存期間(DFS)も有意差がなく、ハザード比0. 84、p=0. 13となった。5年DFS率はRT群88. 4%、RT+T群90. 6%であった。死亡が48人で、RT群26人、RT+T群 22人、OSハザード比0. 85、p=0. 59だった。5年生存率はRT群98. 9%、RT+T群99%だった。 IBTRのサブグループ解析では、ホルモン療法の計画がない人、核グレードが高度の人で、よりトラスツズマブ併用の有用性が示唆された。 早期毒性は両群とも頻度は低く、グレード3の有害事象がRT群は3. 非浸潤性乳管がん（DCIS）診断後の乳がんによる死亡リスクは低い ｜ 海外がん医療情報リファレンス. 9%、RT+T群は4. 9%だった。各群2人でグレード3の心毒性が認められた。またRT群の1人では浸潤性のIBTRが認められ、術後AC-TH療法を受け、その後、急性骨髄性白血病(AML)となった。 以上の結果から、放射線治療へのトラスツズマブの追加は有意なIBTR改善を示さなかったが、有意差はないものの19%の低下は認められ、毒性も低かったとした。今後の研究はHR陰性や高度核グレードなど高リスク群に焦点をあてること、またIBTRリスクを予測するゲノム分類が高リスクDCISの同定に役立つのではないかとしている。
③それとも、術後の今からでも病理結果を(スライスの画像も)持って田澤先生のセカンドオピニオンを伺う事は出来ますか?
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水道水の残留塩素、飲み水だけでなく「入浴時のシャワー水」も気になりませんか? 残留塩素の除去など、近年、"口から入る水"に対してその質や味にこだわる人は多く、事実、全国の家庭での浄水器普及率は2015年度で約40%にものぼるそうです(浄水器協会調べ/サーバー型や簡易型も含む)。 では、肌や髪に触れる"シャワーの水"はどうでしょう?
その他 news4wide123 1: 年間1000Lは無駄にしてるはず 続きを読む この記事を書いた人 最近書いた記事 【謎】日本政府がコロナ禍で満員電車を放置し続ける理由 生活保護受給歴3ヶ月の女だけどもう既に罪悪感がすごい 【悲報】女様、ドン引きする男の趣味ランキングを発表なさるwwwwwwwwwwwwwwwww マジで日本ってガソリンエンジン生産終了にするつもりなの?
【マンション以外の問題】水質の地域性 「一方でマンション以外の問題というのもあります。それが水道環境の地域性です。実は地域によって水質が異なります。」 「引っ越してきてマンションの水道水が臭いと感じたので、そっちのパターンもありそうです。」 水道水が臭い原因として、よく挙げられるのが「カルキ臭」ですが、臭い理由はそれだけではありません。カビの臭いや、老朽化した配管などでは鉄などのカナケ(金気)臭、水が停滞している河川や貯水池では、水温の上昇によって藻などが繁殖するのでそういった臭いもあります。 地域によっては、朝起きてすぐに水道を使う際には、一定程度蛇口から水道を流す「捨て水」をすることが推奨されています。これは、水道管の中で一晩滞まった水は、殺菌消毒のための塩素の効果が弱くなったり、給水管の老朽化した鋼管や鉛管からでたサビなどの不純物がたまる可能性があるからです。 また、地域によって、異なった水源からの水を浄水していますので、当然水質は異なります。元の原水の状態が違うということもありますが、浄水場からの距離などによっても、塩素濃度の変化は生じますし、例え、塩素濃度が同じであっても気候や水温などにより感じる感覚は違います。 水道水は、各地域で残留塩素濃度を必要最低限の0. 1mg/L以上に設定しています。これは水道法で定められており、この値を維持するために、日々の水質をチェックし、残留塩素を管理しています。 東京都では、水道水の美味しさの品質に直結する塩素濃度の上限を必要最低限の0. 1mg/L以上0.
一年前に中古築23年の一戸建てに越してきました。 お風呂場のシャワーを出すと 初めだけ すごく くさいんです。 においは 腐った水のようなにおい・・・なんとも言い表せません・・・。 ほかの蛇口をひねって お湯をだしても なんのにおいもしませんが、なぜか シャワーを出すと ものすごい 匂いが出るのです。 考えても考えてもわからず とっても困っています。 排水溝のにおいかと はじめは 思っていました でもやっぱり シャワーを出すときのみにおいがします。シャワーヘッドを新しいものにしたのですが なんお効果もありませんでした。 どなたか 助けてください。 また、このような時は どういう業者に頼めばいいのでしょうか?? カテゴリ 生活・暮らし 住まい その他(住まい) 共感・応援の気持ちを伝えよう! 回答数 4 閲覧数 6051 ありがとう数 4
拝見しました。 本職では有りませんが、増築・水洗トイレ排水の屋内工事、風呂その他かなりの事は一切自分で行っています。 先ず「ペンチ」ではホースの取り付けナットは外せないと思います。 ホームセンターで●「プライヤー」と云のを…注=挟む物の大きさに合うように、3~4段に調節できる物が有ります。(1000円位?でしょう。 このような(ナットと云う物)を挟む時は=モンキーが本来ですが、素人には後でプライヤーが 色々と便利です。 水周りの金具には錆びないように、メッキがしてあります 注● 傷がつくと後で錆びますので、ぼろぎれで三~四重に折ったのをプライヤーの間に入れて挟みます。左に回すと緩みますので、あとは手で回ります。 ●先の方が仰るように原因はホースと思いますが、ホースを買う前に、ホースを外して出したお湯が臭くないか確かめるのも、念のためには、一方法かとも思います。 ●それで臭い様でしたら原因は其の先です。其の時は地域の水道業者に頼むべきでしょう。=役所の水道係りですぐ教えてもらえます。 早く解決しますように。