医療的ケアが必要な人の在宅生活を支えられるよう、小規模多機能型居宅介護に「訪問看護」の機能を加えた「看護小規模多機能型居宅介護」について紹介します。 1. 看護小規模多機能型居宅介護(かんたき)とは? 1-1.
7人、看護師3. 2人、准看護師1. 0人、理学療法士0. 2人、作業療法士0. 小規模多機能型居宅介護とは？概要・メリット/デメリット・費用など ｜ミンナノミライ. 1人、ケアマネジャー0. 6人、その他職員0. 6人で、合計平均14. 3人です(2015年時点)。 平均で看護師が3. 2人、准看護師が1人配置されているため、要介護度が高く、医療依存度が高めな利用者への対応力も高いと言えます。また、理学療法士や作業療法士が配置されている事業所では、リハビリサービスへの対応力も高いです。 ただし、これらの職員数はあくまで平均値であるため、実際にどの専門職が何人配置されているのかは事業所ごとに確認する必要があります。 人員配置基準 時間帯による配置基準 看護小規模多機能型居宅介護の人員基準は時間帯によって違います。 まず日中の場合だと、通いのサービスを提供するために常勤換算で利用者3人あたりに職員1人以上、訪問サービスについては2人以上配置しなければなりません。 また、通いや訪問サービスのうち それぞれ1人以上は保健師、看護師または准看護師である必要があります。 一方、泊まりの利用者がいる夜間は、時間帯を通して夜勤職員を1人以上、宿直職員を1人以上配置することが義務付けられています。 ただし、利用者が誰も泊まりサービスを利用しない場合は、夜勤・宿直職員を配置する必要はありません。なお、看護職については夜勤・宿直の配置基準は設けられておらず、必要に応じた体制で可能とされています。 看護職員 事業所全体として配置すべき看護職員数は、常勤換算で2. 5人以上。 そのうち1人は常勤の看護師又は保健師であることが必要です。 なお、訪問看護事業者としての指定を同時に受けていて、同じ事業所で一体的な運営をしているのであれば、訪問看護ステーションの人員基準である「看護職員2.
3人従事している点も特徴と言えます。 2-3. 仕事内容 「訪問介護」「通い」「泊まり」の主な仕事内容は、以下のとおり。小規模多機能での仕事内容と同様と考えてよいでしょう。 ■訪問介護 ・安否確認、健康チェック ・掃除、洗濯、調理、配食、ゴミ出しなどの生活援助 ・食事介助、移動介助、排泄介助などの身体介助 ・服薬介助 ・通院・外出介助 ・地域集会などの参加のための調整 ※1回あたりの訪問時間: 15〜60分程度 ■通い・泊まり ・健康チェック ・食事介助、移動介助、排泄介助などの身体介助 ・レクリエーションの企画・実施 ・利用者の送迎 ・事務作業 上記に加え、主に「訪問看護」でおこなう仕事内容には、以下のようなものがあります。 ■訪問看護 ・点滴、注射、褥瘡処置などの医療行為 ・褥瘡、拘縮、肺炎などの予防 ・末期がん患者へのペインコントロール(緩和ケア) ・ターミナルケア、看取りケア ・医療機器の管理、家族への指導 ・服薬管理・指導 看護小規模多機能では、訪問看護・訪問介護を単体でおこなう場合と比べ、スタッフは利用者と過ごせる時間が長く、また看護職員と介護職員が近い距離で支援方針や情報を共有できる環境にあります。 利用者の健康状態、生活状況、精神状況の全体像を把握してケアに活かすことで、利用者の自立度が高まった事例も報告されています(※4)。看護と介護が密に連携をとることで、ケアの質を高めていきましょう。 2-4.
事業所数・利用者数 2012年のサービス開始以降、事業所数は毎年右肩上がりに増加しており、2017年度時点では全国で 357施設 でした(※1)。 利用者数も比例して増加傾向にあり、2016年時点の年間利用者数は 約5, 100人 。1事業所あたりの平均利用者数は 19人 でした(※2)。 (参考資料※3を元に作成) 要介護度別の利用者の割合を見ると、全体の 約6割が要介護3以上の中重度者 となっており、小規模多機能と比較すると介護度の重い利用者が多いことがわかります。 2. 看護小規模多機能型居宅介護で働く 2-1. 人員配置基準 看護小規模多機能では、訪問・通い・泊まりの各サービスで担当を固定化せず、柔軟に業務にあたります。 人員配置はおおむね小規模多機能の基準に沿っており、さらに看護職員を手厚く配置する構成になっています。以下の表のうち 太字箇所 は、小規模多機能と主に異なる部分です。 代表者 認知症対応型サービス事業開設者研修の修了者 または保健師もしくは看護師 管理者 常勤・専従であって、認知症対応型サービス事業管理者研修の修了者 または保健師もしくは看護師 日中 通い 利用者3人に対し、常勤換算で1人以上 (1人以上は 保健師、看護師または准看護師 ) 訪問 常勤換算で 2人 以上 (1人以上は 保健師、看護師または准看護師 ) 夜間 泊まり 時間帯を通じて 2人 以上(1人は宿直勤務可) ※宿泊利用者がいない場合は不要 ※看護職員と連絡体制の確保が必要 訪問 看護職員 常勤換算で 2. 5人 以上 ケアマネジャー 1人以上 2-2. スタッフの平均人数 ■看多機と小多機の職種別従事者数(常勤換算) 看護小規模多機能型居宅介護 小規模多機能型居宅介護 介護職員 8. 7人 8. 9人 看護師 3. 2人 0. 5人 准看護師 1. 0人 0. 5人 保健師 0人 0人 理学療法士 0. 看護小規模多機能型居宅介護とは？働くメリット・デメリットも紹介！｜ナースときどき女子. 2人 0人 作業療法士 0. 1人 0人 言語聴覚士 0人 0人 ケアマネジャー 0. 6人 0. 7人 その他職員 0. 7人 合計 14. 3人 11. 3人 (参考資料※2より引用) 2015年の調査によると、1事業所あたりのスタッフの平均人数(常勤換算)は 14. 3人 でした。このうち看護職員(看護師・准看護師・保健師)は4. 2人で、小規模多機能の1. 0人と比べると3人以上多くの看護職員が従事しています。 また、看護小規模多機能では理学療法士などのリハビリスタッフが0.
今後の展望 看護小規模多機能の制度が開始して8年が経ちました。事業所数は着実に増えてはいるものの、急速に進む高齢化の需要に対して供給はまだ追いついていません。 看護小規模多機能の事業所は、小さな施設規模で複合的なサービスを提供する特性から、看護職員数の確保などの運営課題も少なくなく、新規参入事業者が伸び悩む原因にもなっています。そうした中、2018年度の介護報酬改定では「訪問体制強化加算」が追加されるなど、普及に向けた制度改正が進められています。 「多角的に利用者を支えたい」「家族の幅広いニーズに応えたい」といった想いを持って働くスタッフが多いと聞く看護小規模多機能型居宅介護。看護・介護職員としてのスキルアップをはかりたい人や、さらなるやりがいを求めている人は、近くの事業所を調べてみてはどうでしょうか。
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