「 腰椎 の 生理的前弯 の 頂点 」は何番目の腰椎かご存知ですか? 第2腰椎? 腰椎椎間関節症(Lumbar facet syndrome）の原因・症状・治療法│TheHealthyLife. 第3腰椎? 第4腰椎? プロメテウスなどの解剖学の本を見ると、頂点は第3腰椎になっています。 でも、皆さんも職業柄レントゲン画像をよくみると思いますが、注意深く観察すると第3腰椎が頂点のレントゲン画像に遭遇することって少ないですよね? 私は、立位のレントゲンで は 第3腰椎と第4腰椎の前面が垂直線と平行な状態で写っている のが理想的なアライメントだと感じています。実際に私のレントゲン画像を見てください。 さてこうした腰椎の前弯について、今回は 伸展痛の観点 から説明したいと思います。 まず、上のレントゲン画像を見てください。 伸展痛を伴った症例の自然立位(左)と、立位での最大伸展位(右)のレントゲン画像です。 立位の時点ですでに第4腰椎と第5腰椎が前方へ突出し、第3腰椎が後方に位置しています。 最大伸展位では、第4腰椎と第5腰椎の椎間関節に局所的なストレスが加わっているように見えます。 本来、腰椎の各椎間関節がある程度均等に動くことで伸展運動が行われます。 しかしこの症例の伸展運動は、第4腰椎と第5腰椎の椎間関節に負荷が集中し、この動作の繰り返しが痛みを誘発しています。 臨床で多く遭遇する伸展痛で最も多いのは、椎間関節性の痛み です。 第4腰椎と第5腰椎の椎間関節に負荷が集中する場合、第4腰椎の椎体が後下方へ移動することで上関節突起と下関節突起が近づき、椎間関節に 圧縮負荷 が高まります。 このことが分かると、臨床で椎間関節の評価方法やアプローチ方法が自ずと見えてきませんか?
COLUMN. 70 椎間関節性腰痛(椎間関節症)とは、どういう病気ですか? 背骨(脊柱)は椎骨と呼ばれる骨一つ一つが積み重なってできており、椎骨と椎骨の間にある関節のことを椎間関節と呼びます。椎間関節には滑膜(関節を包み込む膜のこと)で包まれており、この滑膜には豊富な神経終末(痛みを感知する神経)が分布する事がわかっています(文献1)。この椎間関節に微細な損傷が起こることで炎症が生じ、その結果として発生する腰痛の事を椎間関節性腰痛(あるいは椎間関節症)といいます。 椎間関節性腰痛では、どんな症状がでますか? 椎間関節性腰痛では、主に下記のような症状が出ます。(文献2, 3) ・背中を反らせるときの痛み ・前かがみになって落ちているものを拾うとき、もとに戻ろうとするときに痛みが生じてすぐに戻せない。太ももに手を当てて伝うようにしてゆっくりと起き上がるようになる。 ・ゴルフスイングなどの回旋動作時の痛み ・背中をそらせながら左右どちらかに上半身をひねると痛みが生じる ・痛みのために前屈や反対に背中を反らす動きに制限があり、可動域が狭くなる。 ・座っている姿勢を長くとることができず、また長くとってしまうと、立ち上がって移動するのが困難となり時間がかかる。 ・歩行時の痛み ・膝から下の関連痛(腰痛が出るのと関連して、膝から下が痛くなる状態) 腰痛があり椎間関節が悪いのでは?と言われました。椎間関節が原因で腰痛が出てしまう人は多いのですか? 椎間関節が原因で腰痛になる方は、非常に多くいらっしゃいます。 2016年に発表された山口腰痛スタディという研究の中で、320例の腰痛患者さんの原因を専門医が椎間関節性、筋膜性、仙腸関節性、心因性などに分類していますが、そのうち68例、21. 3%の方が椎間関節性腰痛であったと報告されています(文献4)。また、海外の報告でも、慢性の腰痛を訴える方の中の15%から45%の人が椎間関節に原因があったと報告されており、椎間関節による腰痛の頻度は高いと考えられます(文献5)。 椎間関節性腰痛はどうやって診断しますか? 症状に関する問診や身体所見、画像検査で総合的に診断することが一般的です。 症状としては上記に記載したような腰痛の出方を参考にします。また、身体所見では、圧痛指で深く圧迫をすると痛みが出ること)がどこに生じているかを調べます。椎間関節が位置するのは腰部の正中(真ん中)から左右に2cmほど外側の部分ですが、この位置に圧痛が生じていると椎間関節による腰痛を疑います。 また、患者さんに背中を反ってもらった状態で体幹をひねる動きを加えたときに痛みが生じた場合は椎間関節性腰痛が疑われます(kemp テスト陽性)。またゆっくり腰を反っていくとある進展角度の時点でズキンと痛みが生じることも特徴です。 賀三検査ではレントゲンやMRIなどで椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄症などの器質的原因を除外しなければなりません。また、椎間関節にキシロカインなどの局所麻酔剤を注入し、痛みが一時的に改善することで確定させる方法もあります。正確に診断するには専門の医療機関での診断が望まれます。 椎間関節性腰痛の原因はなんですか?
スポンサードリンク ※この記事はリハビリテーションの専門家である、理学療法士2名の思考と考えを交えて紹介しています。 内容は絶対ではありませんが、国家資格を取得しており。 学んできた経験があります。 ですので、信憑性や信頼性は間違いない部分もあります。 しかし、個人的な意見や見解もあるので、解釈は人それぞれです。 共感する部分は、共感して頂き、納得できる内容は納得して頂けたら嬉しいです。 ですので、この記事の内容が絶対正しい。 とは思わずに、リハビリテーションの専門家の意見や見解である。 というように捉えてほしいと思います。 この記事があなたの参考になれば嬉しいです。 是非、宜しくお願いいたします。 mamotteライターの紹介 理学療法士 イワモト 1 腰椎椎間板症の時は運動しても大丈夫なのか?
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