歯根破折(歯根縦破折、垂直性歯根破折=VRF)とは? 『歯根に限局した縦の破折で、通常, 根管の内側に発生し、それが歯根の表面へと外側に広がったもの』と定義されます (Walton, R. E. 1995) そのひび割れの仕方には下図のように様々な形が有ります。(これらの症例は患者さんが保存を希望されなかった為止む無く抜歯したものですが、現在おこなっている治療法を行えば十分保存出来る症例です) たったこれだけのひびでも口の中では右の写真のようにひどく腫れるのです 別の症例 歯根破折の症状は? 歯根破折になったら一般的には 1. 接着治療〜破折歯の接着治療｜医療法人社団 歯生会 眞坂歯科医院. 歯肉が腫れる 2. フィステル(歯肉の膿みの出口)ができる 3. かみ合わせると痛い というような症状が出ます。しかし、1、2のような症状が出てからでは、症状は中等度以上の段階に進んでいます。その頃になるとレントゲン写真上でも明らかな特徴(X線写真での歯根破折歯の特有な画像8パターンがあります)が見られます。 しかしもっとも早期に発見出来るのが3の「噛み合わせると痛い、違和感が有る」という症状です。ごく初期にはレントゲン上の変化はほとんど有りません、CTでもしかりです。 もっともこれらの症状はその他の虫歯や歯周病の時にもよく見られる症状であることが診断を難しくする原因となります。あらゆる疾病に言える「早期発見・早期治療」は歯根破折歯の治療にも最も必要です。手遅れになるほど治療が難しくなるからです。 歯根破折(垂直性歯根破折=VRF)の治療法 ScoopOut &Multi-Fiberpost Technique 【 注:歯根破折の治療は自費診療となります。厚労省の見解では、歯根破折の根治療法は抜歯となっています。 保存 療法に関しては保険点数の収載がありません 】 財団法人8020 推進財団による『永久歯の抜歯原因調査報告書』によると、歯周病、う蝕に次いで抜歯原因の第3 位(全体の11. 4%)に破折が挙げられています。しかしスウェーデンのアクセルソンらによる調査では条件こそ違いますが、抜歯の原因の62%が歯根破折でした。もちろんダントツで一位でした。 どうして日本とスエーデンで違う結果が出ているのでしょうか? それはスウェーデンが予防歯科の先進国だからです。ずっと前から各国に先駆けて国をあげて予防歯科に取組み、歯周病やむし歯が克服されているので歯根破折が抜歯原因のトップに躍り出るのです。 それと同様に、 予防がきちんと行われている医療機関では 歯周病や虫歯が予防によって克服されているので抜歯原因の上位に上がらないのです。当院の予防プログラムに入り定期的に通う患者さんもそうですし、 (以前から熱心に予防に取り組んでいる) 横浜臨床座談会の丸森歯科医院でも同じ傾向のようです。ちなみに(予防ではなく)治療主体の医療機関ではほとんどの治療がムシ歯、歯周病に対する対症療法(抜歯、神経を抜く、つめる、かぶせる、入れ歯を入れる)に追われているために歯根破折による抜歯は深刻な問題とはなりえません.ある意味その 医療機関の診療傾向 を如実に表すと言えるかも知れません。 このように歯根破折の治療法としては、ほとんど抜歯( 治すのではないので治療とは言えません が)が主体であることは、むしば、歯周病の学問に比べて、歯根破折についての治療がこの四半世紀ほとんど普及していないことを示しています。高齢になればその比率が増えることからも、治療法の確立と普及が望まれてきました。 現在当院でおこなっている 治療法は A.
"一般的には"抜歯されてもおかしく有りません。これから 感染歯質をエキスカで徹底的に除去 してから、 ラバーダム隔壁(マトリックス) を作り、根管治療に移ります。幸い感染歯質は歯の保存が出来る範囲で留まっていました。しかし歯肉縁上の残存歯質は殆ど無く、フェルールと呼ばれる歯の周りの壁(1~2mmが無いとポストコアが脱落する、歯根破折をおこすと言われている)が無いばかりか、歯肉縁下に入り込んでいました=マイナス・フェルール。 Zitzmann NU, らはフェルールが全周1, 5mm未満は"ホープレス"に分類するようです、すなわち"海外"の基準から言えば「一般的には」どころか「完全に抜歯」となる症例です。 根の先端の穴が大きく破壊されて、根尖孔外の軟組織が見えます。 IMCにより穴を塞いでからMTA で封鎖、他の2歯も同様の処置を行いました. 4歯とも外科的処置は有りません。 象牙質を脆弱化する(歯根破折をおこす)=術中の次亜塩素酸ソーダ、EDTA等の薬物=は一切使用していません。 マルチファイバーポストコアによる"根管封鎖"中です。 "ガッタパーチャによる根管充填"ではありません、象牙質との接着による"根管内の封鎖"で、もちろん モノブロック構造 が達成されている事が必須です. MTAでパーフォレーションを封鎖した後スーパーボンドを流し込み、複数本(マルチ) のファイバーポストを隙間なく補強の為に入れます。それと同時に(後日では駄目です)飛び出したファイバーポストを取り込んだ形で歯冠部用のコアレジン(複合レジン)で頭の部分の支台を築造します。 口腔内でポストコアから頭の部分(コア部分)まで作る方法をビルドアップコアと呼ぶようですが、最近発行の歯科業界誌に「前歯のビルドアップコアは"海外"では禁忌となっているのを忘れないでほしい」と書いている論文がありました。文中のみならずまとめの部分にも繰り返し禁忌だと記載されていました。失敗するからという意味のようですが、この症例でも現在全く何の臨床症状もなく良好に経過しています。この症例も"海外(欧米)"の基準では禁忌だから抜歯となるのでしょうか?
返信日時:2009-03-11 23:21:27 記載もれがありました。 2、 メタルボンド 連結冠 を一つだけ外す事の出来る「 歯科医 」の先生の割合はどの位なのでしょうか? 上記がお伺いしたい事の一つです。 判りにくくて申し訳ございませんでした。 よろしくお願い致します。 回答2 回答日時:2009-03-11 23:54:50 過去ログをよくよく 検索 して頂くとお分かりになるかと思いますが、通常その様な 連結冠 は好ましくない様に思います。 (好まれる先生も少なくありませんので、何ともいいづらいところですが・・) 残存 歯質 との適合精度が良い、良好な状態であるなら、私なら右上2番だけを12間で切断後除去するか、あるいは メタルボンド を外さずに 穿孔 出来ないかのトライをするかも知れません。 (※処置中の振動などで セラミック にクラックが入ることもあり、成功を保証することは出来ません) ですが連結冠でそこまで状態が良いというのはあまりありませんから、えびちゃんさんが想像されるのとは違う理由で、結局全て除去した方がいいのでは?と言う判断をさせてもらうかも知れません。 ということで、 >2、メタルボンド連結冠を一つだけ外す事の出来る「 歯科医 」の先生の割合はどの位なのでしょうか? については、技術的なことで言えばどうでしょう・・分かりませんけど、数割ぐらいはいらっしゃるかと思います。 ですが違う理由(技術的な問題ではなくておそらく11の状態が良くないかも。あるいは 歯根破折 も?? 歯根破折 - マイクロスコープ,根管治療,歯根破折の八ヶ岳歯科. )で、実際のところはやはり除去することになるのではないかなー・・・と予測します。 ちょっとややこしい表現になってしまいましたが、少なくとも早めになんらかの処置は必要そうですね。 不安が強い様でしたら、一度他の先生にも診て頂いた方がいいかも知れませんね。 参考⇒ セカンドオピニオン よく検討されて下さい。 お大事にどうぞ。 回答3 回答日時:2009-03-11 23:58:02 テクニックの問題なのか、物理的な問題なのかによって治療が可能かどうか?難易度の程度はどうか? など 様々なことが考えられます。 気になるのでしたら セカンドオピニオン を受けるべきです。 口腔 内の状態を的確に把握できないこういう掲示板ではもっと概略的な質問をぶつけていただいたほうが無難です。 回答4 回答日時:2009-03-12 06:07:16 えびちゃんさまおはようございます。 上顎112の 連結冠 をはずして 根管治療 をすることになって メタルボンド を3本まとめてはずすことになり、それを1本ずつはずせないかと考えていらっしゃるのですね。 拝見していないので断定はいたしかねますが、 歯並び が悪くなくてそこそこの出来のメタルボンドならそれほど困難ではないと思います。 慎重にすれば セラミック のチッピングも起きないかもしれません。 要は時間をかけて慎重に出来るかどうかだと思います。 ただはずしたものは壊れてしまいます。 またプレートによる 歯根破折 についてはプレートの経験がないのでわかりかねます。 破折して一週間後に レントゲン に黒い影が写るのかについては、そのようなことはないと思います。 参考になさってください。 回答5 回答日時:2009-03-13 01:12:56 なるほど。 右3・4・5番も全て根があるのでしょうか?
質問者 地域 大阪 年齢 48歳 性別 女性 職業 主婦 カテゴリ 抜歯:2番(側切歯) 噛み合わせ(咬合)治療 クラウン・被せ物の連結(連結冠) 歯根破折 回答者 田中 泰彦 先生 渡辺 徹也 先生 タカタ 先生 山田 豊和 先生 櫻井 善明 先生 松元 教貢 先生 上記書き込みの内容は、回答当時のものです。 歯科医療は日々発展しますので、回答者の考え方が変わることもあります。 保険改正により、保険制度や保険点数が変わっていることもありますのでご注意ください。
他の矯正歯科では、歯がすでにキレイに並んでいる状態なのでこれ以上は少し難しいと2件言われています。 専門の先生とか、経験者などいたら話を聞いてほしいです。 デンタルケア 大分市でインプラント手術を初めて受けようと思っています。「モートン歯科クリニック」と「土屋デンタルクリニック大分オフィス」では、どちらがお勧めでしょうか? ちなみに私は別府市在住の者ですが、比べるのは難しいとは思いますが、わかる範囲で結構ですので、何らかのアドバイスあるいは、コメントでも結構ですので、よろしくお願いします。 上記以外でお勧めの歯医者があれば、それを推進してくださるのも歓迎です。費用は、1本35万円程度で考えています。 以上、よろしくお願いします。 デンタルケア 口臭予防に効くタブレットを教えてください。 ミントすぎるのは苦手です。 美味しくてかつ口臭も予防してくれる方が助かります。 デンタルケア 親知らずを抜くとほうれい線が目立ちますか? 私は口ゴボタイプ。画像の"こっちの線→"側の上の歯奥に親知らずがありそっち側のほうれい線の跡ついてるので抜歯するとより目立ってしまいますか? 若いうちに抜いておくのがいいですか?美容皮膚科でコラーゲンを肌の中に作る施術をしているのでほうれい線に当てたらまだマシになる?とも思って。だからその施術やってるうちに抜歯しとけばいいのか?と。 デンタルケア 少し虫歯な親知らずは抜くべき? 歯科医で親知らずにできた虫歯が昨年より少し進行してるね。 痛くなったら抜くしか虫歯の治療法はないよ。 痛くなったら抜くか考えればいいよ。(そのまま我慢する人も) (痛くなるのは個人差がありジワジワか一気にかは分からない) 歯ブラシが届かず親知らずが虫歯になってるみたいで、(深刻ではないが)そのまま治ることはなくて悪くなる一方なんですね。 質問です。 「痛くなったら抜くか考えればいい」とは?痛くなってからだと抜くとき更に辛くない?虫歯が着実に進んでいくの待つって怖くない? 虫歯の親知らずは深刻になる前に抜いた方がいいですか? (前の歯にも影響が出るとかネットにありますね) デンタルケア 親知らずの抜歯。 1つ目の歯科医でレントゲンを撮り抜歯を決めた2つ目の病院で最初の歯科医で撮ったレントゲンのデータ写真を渡しました。 先生はOKだったようだけど、後からナースさんに「やっぱり新しく撮って鮮明な画像が欲しかったな。」 (コピー写真でデータに取り込んだから鮮明ではなくなっている) 手術で上手くいくか分からないね のようなことを言われて不安になりました。 私がレントゲン代取られたくないだけだったんですけどね。 何が正解か分からない。患者がレントゲン撮りたくない!って言うから撮らないのか、 いや、鮮明な画像が欲しい!と先生が言えば残念だけどレントゲン新たに撮らんとならんよとなる訳だし。 聞いた時、え?じゃあ撮ればよかったん?なんなん?って思って。 口腔外科だから地域の歯科医よりは抜歯得意みたいだけど。 上の方、顔出してる親知らず。 レントゲン見ながらやるんですか?生えかたみる?
相談者: えびちゃんさん (48歳:女性) 投稿日時:2009-03-11 19:45:43 はじめまして、よろしくお願い致します。 先月 噛み合わせ 治療のプレートの2回目の調整をして貰い、その夜ミシミシと変な音が口の中より聞こえて来ました。 以前より 歯茎 の痛み( 奥歯 )もあり 歯周病 の疑いがあるので一週間後に10枚 レントゲン を撮りました。 レントゲンを撮った頃より 前歯 の歯茎と唇の間にに白い膿の様な物が見受けられます。 先日レントゲンの結果を見に行ったところ、 前歯の根に膿が溜まっている状態。 根官治療をするのであれば3本連結のメタルボントを外しての治療で今の主治医は一つだけを取り外すことは出来ないようです。(問題の 歯 には 金属のコア が入っています。) お伺いしたいのは 1.プレートで 歯根破折 がおきる可能性、又歯折して一週間後のレントゲンに黒い影が写るのかどうか 2. メタルボンド の 連結冠 を一つだけ外す事の出来る割合はどの位なのでしょうか?
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