以前にもExtension Lagに関して記事にしました まずはそちらをご覧ください... 膝関節のスクリューホームムーブメントとロールバック関係性に使用した文献 P. D. Andrew,有馬 慶美,日高 正巳 医歯薬出版 2018年12月28日 膝関節のバイオメカニクス 人気ブログランキング
どうも。 管理人のKnee-studyです。 今回は膝関節のことについて記事にしていきます。 膝関節の主な機能としては、膝の屈伸運動にあります。 関節としては人体の中で非常に大きな可動域を持ち、日常生活での貢献度は非常に大きいです。 そんな膝関節ですが、屈伸運動中に関節内では若干の回旋運動が生じています。 この回旋運動のことをスクリューホームムーブメント(以下、SHMと表記)といい、膝関節を完全に伸ばし切るためには必要な機能と言われています。 このSHMが破綻することで、膝の伸展制限が生じるようになり、膝oaの場合でもSHMの破綻による膝の伸展制限が問題として挙げられるケースが多いです。 今回はこのSHMについてまとめていきたいと思います。 1.スクリューホームムーブメントとは? まずはSHMについてまとめていきましょう。 ・SHMとは何なのか? わらディカル@理学療法のすすめ. ・どういった要因でSHMが誘発されているのか? ・SHMが誘発されることでどんなメリットがあるのか? などについてまとめていきます。 スクリューホームムーブメントとはどんな動きのことを言うのか?
膝関節伸展において、スクリューホームムーブメント(以下:SHM)は大切になります。 SHMは大腿骨と脛骨の骨形態によって主として生じ、膝関節伸展0°~30°の間において、脛骨外旋していくことをいいます。 今回はこのSHMの基礎的な内容から、SHMが制限されている場合の介入までを解説していきたいと思います! それでは、宜しくお願いします! Mが生じる理由 SHMが生じる理由は 「骨形態」「膝関節の靭帯」 の2つあると考えられています。それぞれについて、説明していきます! 歩行時の荷重によるスクリューホームムーブメント（Screw home movement）とは| 歩行と姿勢の分析を活用した治療家のための専門サイト【医療従事者運営】. 1-1. 骨形態 膝関節は大腿骨と脛骨から構成されており、それぞれの関節面の形態がSHMに関係しています。 大腿骨の内側・外側顆は凸面の関節面を呈しています。脛骨の内側関節面は凹面の関節面、外側関節面は平坦、もしくは軽度凹面を呈しています。 脛骨内側関節面は凹面を呈しているので、大腿骨の内側顆がここにはまり込みます。そのため、内側関節面の動きは少ないです。 対照的に... 脛骨外側関節面は前額面では軽度凹状ですが、矢状面上で平坦もしくは凸状のため、内側関節面と比べ骨性の安定性が得られにくい形態です。 ここで一つ論文をご紹介したいと思います。SHMの論文では無いのですが、膝関節屈曲時の内外側関節面の動きを研究した報告になります。 こちらの図は脛骨関節面上の大腿骨の動きを表しています。膝関節屈曲-伸展時に外側関節面の前後の動きが大きい事がわかります。また、伸展時には大腿骨が内旋方向に動いていることがわかります¹⁾。 SHMは内側面のわずかな移動と外側面の前方移動が生じることで生じると考えることができます。 1-2. 膝関節の靭帯の影響 膝関節には多くの靭帯が存在しています。その中で、SHMに関る靭帯は 「前十字靭帯」「内側側副靭帯」 の2つと考えています。 膝関節伸展時に大腿四頭筋が作用すると、脛骨は内旋方向に運動します。 脛骨の内旋が生じると前十字靭帯に伸張力が加わります 。この前十字靭帯に加わる伸張力を逃すために、下腿が外旋方向に運動していると考えています。 また、 内側側副靭帯は膝関節伸展に伴い張力が増大しますが、外側側副靭帯の張力は増大しません 。そのため、内側関節面は固定され動きは制限されますが、外側関節面は動きが制限されないため、下腿が外旋すると考えられます。 Mが制限される理由 SHMが制限される理由として、 「関節の変形」「半月板」「筋肉」の影響 が考えられます。それぞれについて説明していきます!
病院によっては、急性期の関節可動域訓練(ROMex)はあまり行わない場合もあるので、そういうときは周囲の組織との癒着を防ぐことが重要になってきます。 筆者が意識しているポイントは 膝蓋上嚢 (しつがいじょうほう)、 膝蓋下脂肪体 (しつがいかしぼうたい)と 股関節の可動性 です。 1)膝蓋上嚢 膝蓋上嚢に指をあてて、軽く圧迫しながら広げるように(円を描くような感じで)手を動かしていきます。 同じ部位を手のひら全体を使ってしっかりとつかみ、大腿骨から引き離すように動かすようにしても癒着の予防になります。 2)膝蓋下脂肪体 両手の親指と人さし指で脂肪体をつまみ、上下左右に動かして動きにくい方向を探します。 動きにくい方向には軽く圧迫を行って可動性の改善を図ります。 3)股関節 股関節の可動域制限があると、荷重トレーニングを開始したときにACLへのストレスが大きくなってしまいます。 大殿筋(だいでんきん)、中殿筋(ちゅうでんきん)、大腿筋膜張筋(だいたいきんまくちょうきん)、大内転筋(だいないてんきん)など、これらの制限に関わる筋肉の柔軟性の改善は早めに行っておきましょう。 ●筋力トレーニングは剪断力が加わらない角度と摂取部位の負担にならない方法で! 大腿四頭筋の筋力トレーニングは重要ですが、普通のレッグエクステンションでは、平行に滑る剪断力(せんだんりょく)が加わりやすいです。 剪断力が加わらない屈曲70°の範囲にとどめ、それよりも伸展しないように しましょう。 セラバンドでトレーニングを行うときは、 等尺性収縮で行うぐらいの要領 でいいかと思います。 次にハムストリングスの筋力強化ですが、筋肉は次のように分類されます。 ●半膜様筋と大腿二頭筋:羽状筋(うじょうきん) ● 半腱様筋(はんまくようきん):紡錘状筋(ぼうすいじょうきん) こうした違いがあることから、深屈曲位では半腱様筋が優位に働きます。 ST(STG)法の場合、 早期から腱の採取部位に負担をかけすぎると再生を阻害してしまう 可能性があり、半腱様筋の単独収縮が起こらないような肢位(足の位置)で行うことが望ましいです。 筆者は 早期には座位でのレッグカールから開始し、腹臥位でのレッグカールは少し遅らせて行うようにしています。 腱の採取部位の再生は術後3カ月までに急激ににすすむといわれているため、3カ月間は高負荷、深屈曲位のハムストリングスのトレーニングはおすすめしません。 筋力・ROM(関節可動域)だけでは不十分!回復期のリハビリで獲得したい機能とは?
世界一美しい解剖学書。膝関節のバイオメカニクスも載っていますので、手にとってみてください。 筋骨格のキネシオロジーも有名ですが、こちらもオススメ。バイオメカニクスが網羅されています。DVDも付属していますよ。 触診の本ですけど、遺体で本物の解剖学を勉強することができます。 参考にしたサイト
前十字靭帯(以下、ACL)損傷はスポーツ外傷のなかでもよく経験する外傷の一つです。 いわゆるニーイン・トゥーアウト(knee-in toe-out)といわれるアライメントで発生し、素早い方向転換など膝に回旋の力が加わったときに受傷すると考えられています。 今回は、ACL損傷のリハビリに携わるにあたり、筆者が普段から意識しているポイントを述べていきます。 患者さんを担当するまえに!まずは理解しておきたいACLのキホン ACLは関節を安定させ、前方への脱臼予防や過伸展(伸びすぎ)の制御をするなどの働きがあります。 ACLを損傷すると関節が不安定になり、多くのストレスが加わるため手術が必要になることもあります。 ただし、腫れが引いていること、膝の曲げ伸ばしができることなどの条件があるため、ほとんどの場合で受傷直後は施術できません。 ACL損傷の手術方法は二種類あり、それぞれに特徴があります。 以下では、ACLの基本的な知識と手術方法についてご紹介します。 ●ACLを損傷するとどうなるの?放置した場合のデメリットは? 一般的に、ACLを損傷すると自然治癒はしないとされています。 ACLが損傷したら前方不安定性、膝崩れ(giving way=動作時に膝がカクッとなる状態のこと)などの症状が出現しますが、このほかにもデメリットはあります。 1)スクリューホームムーブメント (終末強制回旋運動)の破綻 スクリューホームムーブメントとは、「膝関節の伸展時に脛骨(けいこつ)が外旋する運動」を指し、靭帯と大腿骨顆部の形状が関与しています。 ACLはスクリューホームムーブメントを誘導している靭帯であるため、 ACL不全の状態では最終伸展での外旋が誘導されません。 つまり、ACLを損傷すると、膝関節伸展時に脛骨が前方偏位・内旋位になりやすくなるということになります。 その結果、膝の内側でインピンジメントを引き起こし、 内側半月板、内側の軟骨の損傷の要因となる可能性 が高くなります。 2)膝崩れ(giving way)の繰り返しで半月板、軟骨の損傷が増加! 関節が不安定なまま放置して膝崩れが頻繁に起こるようになると、徐々に半月板や軟骨が損傷してきます。 筆者が担当した30代の女性の方は、15年ほどまえに違う病院でACL再建術を受けていましたが、術後も膝の不安定性が残ってる状態でした。 不安定性が残存してるにもかかわらず、社会人でスポーツを続けていたところ再受傷して当院を受診したのですが、関節症性変化はかなりすすんでおり軟骨がほとんどない状態で、本当にこれが30代の膝なのかと驚いた記憶があります。 関節が不安定なまま放置するのは、非常に危険であるという認識を持つ必要があるのです。 ●手術はBTBとSTが主流!手術の特徴を理解しておくのは常識!
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くくたる@薬剤師 ●ドラッグストアで9年目 ●管理薬剤師歴:3~4年、 1人薬剤師歴:2年 ●中医学(漢方)を勉強して5年! 2022年、国際中医師合格予定! ●シニアハーバルセラピスト 「膀胱炎の薬はありますか?」 調剤併設型の薬局やドラッグストアだと、そこそこの頻度で相談されますよね? そんな時、市販の薬では漢方薬を紹介すると思いますが、しっかりとした使い分けの基準はご存じでしょうか? 今回は膀胱炎の漢方薬の使い分けだけでなく、症状によっては受診をしていただく必要もあるため、紹介をしたいと思います! 膀胱炎の状態を中医学で考えると? 中医学では、 ①炎症=熱 ※細菌感染による炎症も同じく熱 ②出血=血熱 ③体に水分が溜まる=湿 ①~③より、膀胱に水分が溜まり、炎症が起きている状態を 膀胱湿熱(ぼうこうしつねつ) と表現して考えられております! 猪苓湯(ちょれいとう)とは? 構成生薬 猪苓(チョレイ) 、茯苓(ブクリョウ)、沢瀉(タクシャ)、阿膠(アキョウ)、滑石(カッセキ) 生薬の特徴 ●利水を行う猪苓がメイン! 利水は水分代謝を改善する作用のことで、膀胱炎の排尿障害を改善して尿排泄を促進します! ※茯苓、沢瀉、滑石も利水作用があります! ※排尿により菌(炎症の元)を外に出すため、清熱作用もあると考えられております! 各生薬の水の巡らせ方については下記記事を参考にしていただけると助かります! ●補血、滋陰、止血作用のある阿膠! 補血は血(けつ)の補給、滋陰は陰液の補給を意味します! ※陰液=血、津液を併せたもの 猪苓湯の効能・効果(市販薬) 体力に関わらず使用でき、排尿異常があり、ときに口が渇くものの次の諸症:排尿困難、排尿痛、残尿感、頻尿、むくみ 五淋散(ごりんさん)とは? 茯苓(ブクリョウ)、芍薬(シャクヤク)、木通(モクツウ)、当帰(トウキ)、 山梔子(サンシシ) 、滑石(カッセキ)、黄芩(オウゴン)、地黄(ジオウ)、車前子(シャゼンシ)、甘草(カンゾウ)、沢瀉(タクシャ) ●清熱する山梔子がメイン! 炎症による排尿痛、尿のにごり、尿が濃くなる、血尿なども熱症状と考えます! ※黄芩も清熱作用があります! 乳がんの骨転移と腰痛 症状、痛み、治療法 | 腰痛メディア｜zen placeが発信する痛みの情報サイト. ※炎症を鎮めるだけでなく、抗菌も期待できます! ●利水作用のある生薬! 茯苓、沢瀉、車前子、滑石、木通 ※排尿により菌(炎症=熱)を外に出すため、清熱作用もあると考えられております!
膀胱炎に対して行う血液検査 血液検査をしても膀胱の中が分かるわけではありません。しかし、膀胱炎の人に血液検査を行うことがあります。血液検査では主に次のことを調べます。 全身炎症の程度 臓器の機能低下の有無 CRP や白血球数は感染の状況を知る助けとして使われることがあります。しかし、これは正確ではありません。CRPや白血球数は全身炎症の程度を見るものであって、直接感染症の程度がわかるものではありません。たとえば、がんや 膠原病 (こうげんびょう)などの炎症を伴う病気でCRPも白血球数も上昇します。感染症だけで上昇する値であれば非常に有用ですが、他の病気の影響も受ける検査項目ですので、血液検査は参考程度に留めるべきです。 5. 膀胱炎の診断は簡単ではない? 検査結果だけで膀胱炎の診断をつけることはできません。尿の中に細菌や白血球がいて、血液検査で炎症反応が高値であっても膀胱炎と診断することはできません。 一方で、症状だけでも膀胱炎と診断することはできません。どんなに膀胱炎らしい症状が出ても、尿の中に細菌がいなければ他の病気を考えなくてはなりません。 膀胱炎らしい症状があって、尿の中に細菌がいた場合はどうでしょうか。実はそれだけ膀胱炎を疑う状況であっても膀胱炎ではなかったということがあります。それだけ 膀胱炎の診断をつけることは難しい のです。 上でも述べていますが、膀胱炎の診断のポイントは以下になります。 尿の中に白血球がある 膀胱炎を示唆する症状(排尿時の違和感、頻尿、残尿感など)がある 膀胱炎を繰り返しやすいなどの膀胱炎になりやすい背景がある これらに加えて、お医者さんは「今起こっている症状は膀胱炎以外に引き起こされたものではないか?」と考えています。膀胱炎と思っていたら実は 子宮頸がん だったといったこともまれにありますので、疑わしい症状が出ても膀胱炎と決めつけないことが大切です。 膀胱炎を診断するときは、症状・検査結果・背景を鑑みて総合的に判断する必要があります。
慢性膀胱炎 は症状に幅があり、尿検査をするたびに 膀胱炎 が見つかるが自覚症状もないという場合から、持続的に熱が治まらず、頻尿も続くといった場合もあります。このような症状に該当してご心配な方は泌尿器科、または内科のクリニックの受診をお勧めします。 慢性膀胱炎 の診断は問診、診察と尿検査で行います。 慢性膀胱炎 になっている原因を調べるために、超音波検査やCT検査、尿の細胞診検査(尿を顕微鏡で観察する検査)、膀胱鏡検査などを行うこともあります。 慢性膀胱炎 の治療は、原因により様々です。抗生物質による治療が中心ですが、そもそも 慢性膀胱炎 になっている原因として何かしらの他の泌尿器系の病気が隠れていることがあり、そちらも合わせて治療していく必要があるからです。 感染だけが原因である場合でも、抗生物質が効きにくくなっている細菌や、真菌と呼ばれるタイプの菌が原因であったりするため、長引く場合は菌の検査が行えるような施設だとより適切です。クリニックではできるところの方が少ないですが、総合病院であれば対応可能な基本的な検査です(尿塗抹検査、尿培養検査)。
女性に多い膀胱炎(急性単純性膀胱炎) 膀胱炎(急性単純性膀胱炎)は、圧倒的に女性に多い病気です。 男性に比べ、女性の尿道は短く、細菌が膀胱まで達しやすいためといわれています。 大半は、細菌はおしっことともに膀胱の外へ洗い出されますが、おしっこを我慢する行為・体調不良・ストレス・疲労が原因で感染を起こし、膀胱炎を発症することがあります。 また、妊娠・性交渉・月経が誘因となり発症することもあります。 3. 膀胱炎(急性単純性膀胱炎)の3大症状 膀胱炎の症状には主な3つの症状があります。 3-1. 排尿痛 排尿をする際に、差し込むような痛みが起こります。炎症を起こした膀胱が、排尿をすることで膀胱が縮む際に刺激されるためです。とくに排尿の前半よりも後半に痛みが強くなります。 3-2. 頻尿 尿意を催しトイレに行く回数が増えます。 症状がひどい場合、10分前後ほどの短い間隔でトイレにいくケースもあります。実際に膀胱に尿が貯まったための尿意ではなく、膀胱が炎症で刺激されているための尿意ですので、1回にでる尿の量は少なくなり、排尿後も残尿感を感じます。 3-3. 尿が濁る 感染した細菌と戦うために集まった白血球や炎症部分の分泌液、はがれた膀胱の粘膜などが尿に混入するために尿が濁ったように見えます。 尿に膿のようなドロっとしたものが混入したり、臭いもきつくなったりすることがあります。そのほか、血尿などが現れるといったケースもあります。 膀胱炎の場合ほとんど発熱はみられません。しかし、熱が出たり腰に痛みを感じるようになる場合、炎症が腎臓の腎盂にまで広がる腎盂腎炎になっている可能性があります。 敗血症によるショック状態にもなりかねないため、我慢せずに病院に行きましょう。 4. 膀胱炎の診断方法 膀胱炎の診断には、まず尿検査が行われます。 尿を採取する際は、膣のおりものなどの混入を避けるため、中間尿といった排尿途中の尿を採取します。 尿検査において、白血球の一定数の増加が認められる、もしくは細菌がみつかった際に膀胱炎と判断されます。 また、慢性的であったり重症であったりする場合には、膀胱炎の原因となる細菌を特定するために、尿を培養検査し、どの抗生物質が膀胱炎の治療に適しているかを併せて行うことがあります。 5. 膀胱炎の治療法 膀胱炎の治療は薬物治療が基本です。また生活面でも十分な水分摂取と排尿が推奨されます。 治療の遅れや、症状があっても我慢を続けていると腎盂腎炎になり発熱して重症化することもあるので、注意が必要です。 5-1.