耐糖能異常(糖尿病) アクロメガリーの患者さんは、耐糖能異常(糖尿病)が多いといわれます。きちんと治療していても血糖値が低下しない場合は、アクロメガリーの可能性が考えられます。 糖尿病型の判定基準 ①~④のいづれかが確認された場合は「糖尿病型」と判定します。糖尿病の判定には慢性的な高血糖の存在確認が必要となります。 ①空腹時血糖値:126mg/dL以上 ②75gのブドウ糖を経口摂取して2時間後の血糖値:200mg/dL以上 ③随時血糖値:200mg/dL以上 ④ヘモグロビンA1c:6. 5%以上 日本糖尿病学会「糖尿病診療ガイドライン2019」 原因 高血糖はインスリンが不足したり、はたらきが悪くなることによって、血液の中にブドウ糖が増えすぎてしまう状態です。アクロメガリーでは、過剰に分泌される成長ホルモン(GH)がインスリンのはたらきを悪くしたり、肝臓がブドウ糖を作り出すことを促進するため、耐糖能異常(糖尿病)の発症や悪化が起こります。
5 kg/m 2 未満)の比率が先進諸国の中で最も高く、特に若年女性では、痩せ願望を反映してその比率が約20%と極めて高くなっています。最近の研究により、意外なことに痩せていても肥満と同等に糖尿病のリスクが高いことがわかってきましたが、あくまでも中年以降を対象としたデータであり、痩せた若年女性でも糖尿病のリスクが高いのか、高いとすると、なぜ痩せていてもそのような異常が生じるのか、に関しては全く明らかになっていませんでした。そこで今回、研究グループは痩せた若年女性の耐糖能異常の割合とその特徴を明らかにすることを目的に調査を実施しました。 内容 本研究では、18-29歳の痩せ型のBMI 16. 0-18. 49 kg/m 2 の若年女性98名と標準体重のBMI 18. 5-23. 0 kg/m 2 の56名を対象に、耐糖能異常かどうか判定するための検査である75g 経口糖負荷試験を行い、耐糖能異常(糖負荷2時間後140mg/dl以上)の割合を調査しました。また、体組成測定(DXA法)、体力測定、食事内容や身体活動量に関するアンケートを実施しました。 その結果、標準体重に比べて、痩せ型の女性では耐糖能異常の割合が約7倍高いことが明らかになり(13. 3% vs 1. 8%)、その率は米国の肥満者における割合(10. 食後高血糖となる耐糖能異常が痩せた若年女性に多いことが明らかに｜順天堂. 6%)よりも高い率でした。また、痩せ型の若年女性の特徴として、エネルギー摂取量が少なく、身体活動量が低く、筋肉量が少ないことがわかりました(図1)。 図1 痩せた若年女性では耐糖能異常が多い 標準体重に比べて、痩せ型の女性では耐糖能異常の割合が約7倍高いことが明らかになり(13.
アクロメガリーでは、耐糖能異常(糖尿病)の合併頻度が高いことが報告されています。この危険因子として、血中成長ホルモン(GH)高値、高齢、罹病期間の長さ、糖尿病の家族歴などが挙げられます。 頻度 耐糖能異常(糖尿病) 33. 0% 厚生労働省特定疾患間脳下垂体機能障害調査研究班 平成5年度報告書 原因 GH過剰分泌はインスリン抵抗性を惹起するため、多くの例で耐糖能異常(糖尿病)が認められます。 GHの過剰分泌により肝臓でのブドウ糖生産が増加する一方で、骨格筋、脂肪組織でのブドウ糖の取り込みが低下します。 その結果、血糖上昇、高インスリン血症が起こり、インスリン抵抗性が生じます。 想定される高血糖の発症機序 千原和夫ほか 監修 「改訂版 Acromegaly Handbook」, 143-146, メディカルレビュー社, 2013より作図
耐糖能異常(IGT) 耐糖能異常(impaired glucose tolerance;IGT)とは、空腹時の血糖値が正常値と異常値(糖尿病と判断される値)の間にある状態。放置すると糖尿病になる確率が高まる。糖尿病予備軍、境界型糖尿病ともいわれる。 耐糖能異常とは、体内のインスリンの分泌量が少ない場合や、インスリンの働きが悪くなり血中の糖の量が増加した場合(高血糖状態の場合)に起こる。 空腹時の血糖値が110~125mg/dl、もしくは経口ブドウ糖負荷試験を実施後2時間経過した後の血糖値が140~199mg/dlだった場合に耐糖能異常と診断される。 耐糖能異常が軽度の場合、自覚症状がほぼないことも多い。ただし重度の場合は意識障害などが起こることもある。 進行すると糖尿病につながるため、耐糖能異常と診断された段階で食事療法や運動療法、薬物療法などの対策をとる必要がある。 ※経口ブドウ糖負荷試験…空腹時の体内にグルコース(ブドウ糖)を投与(経口摂取)した後、血糖値がどの程度上がるか調べる試験。インスリンの分泌反応が正常かを調べることができる。糖尿病の診断に用いられる。 カテゴリから調べる
Lancet 359:2072-2077, 2002. ^ Lancet. 2009 May 9;373(9675):1607-14. Epub 2009 Apr 22. 関連項目 [ 編集] インスリン抵抗性 外部リンク [ 編集] 食後血糖値の管理に関するガイドライン(英語)
5%以上 以上のいずれかであれば糖尿病型と判定されます。 正常型 : 空腹時血糖値が110mg/dl以下、75g経口ブドウ糖負荷試験2時間値 140mg/dl以下の場合 境界型(耐糖能異常) : 糖尿病型に分類されなくても、正常型より明らかに高い血糖値の場合 ※正常型でも空腹時血糖値が100~109mg/dlの「正常高値」の人の25~45%はブドウ糖負荷試験2時間値が境界型や糖尿病型に属しているため注意が必要です。特に最近下腹部が出てきたとか、脂質異常症、高血圧を検診などで指摘された人は生活習慣を見直し糖尿病の進行を防ぎましょう。 治療 基本は食事療法と運動療法です。それだけでは血糖値がうまくコントロール出来ない場合は薬物療法を追加します。薬物療法には経口血糖降下薬の内服、インスリンの注射、GLP-1作動薬の注射があります。 経口血糖降下薬はインスリン抵抗性を改善するタイプ、インスリン分泌を促進するタイプ、糖の吸収や排泄を調整するタイプがあり、患者さんの病態に応じたお薬を選択していきます。当院ではインスリン注射などにも対応しています。
?」 という恐怖心もなくて済むのになぁと思っています。 医療はまだまだ発展途中だということですね。 今後の発展を期待しています。
Author(s) 片野 博 医療法人整友会弘前記念病院 Abstract 【目的】人工股関節全置換術(THA)後脱臼は,治療上しばしば問題となる。理学療法においても脱臼を起こしやすい例の特徴を把握し,予防的な観点を持つ必要がある。この調査の目的はTHA術後脱臼例を対象として,脱臼の起こった時期,動作・肢位,脱臼回数などを調査し,それらの特徴,関連性を検討することである。【対象と方法】'91年から'01年の間にTHAを施行(全例とも後方侵入)された股関節疾患患者のうち,当院にて理学療法を受け,入院中または退院後に脱臼した15例(平均年齢67. 5±9. 0歳;男4例,女11例)を対象とした。対象者の手術状況(インプラントの設置など),手術から脱臼までの期間(複数回脱臼例は初回脱臼まで),脱臼動作・肢位,脱臼方向・回数,THA側の股関節可動域(ROM)と股関節周囲筋力(MMT)を調査した。なお,ROMとMMTは入院中の脱臼例と退院後脱臼例が混在しているため,退院時の評価とした。まず,各項目の基本統計を求めて特徴を把握し,次に脱臼時期や脱臼動作・肢位,脱臼回数,ROM,MMT間の関連性を各々解析した。【結果】明らかなインプラントの設置不良例は3例存在した。脱臼までの平均期間は15. 9ヵ月(0から55ヵ月)で,2ヵ月以内が7例,6ヵ月以上が8例であった。後方脱臼は11例で,脱臼肢位・動作は,しゃがみ込み(和式トイレでの動作,立ち上がり時),椅座位での体幹前屈(冷蔵庫内の物品の出し入れ,床のものを拾うなど)が圧倒的に多く,他には,何らかの作業中に股関節屈曲,内転,内旋肢位を強いられた時,転倒,靴の着脱が挙げられた。前方脱臼は4例で、脱臼肢位・動作は急激な体幹の伸展や転倒であった。脱臼回数は10回が1例,4回が3例,2から3回が5例,1回が6例であった。平均ROMは屈曲99. 3°,伸展9. 3°,外転25. 7°,内転8. CiNii Articles - 人工股関節全置換術後の脱臼例に関する検討. 1°で,MMTは内外旋,外転が低い傾向にあるものの,平均的に4から5レベルで,低下の著しい症例は存在しなかった。 脱臼期間を2ヵ月以内の群と6ヵ月以上の群に分けると,2ヵ月以内の群では,しゃがみ動作や椅座位での動作時に脱臼する者が有意に多かった(Fisherの正確確率検定;p<0. 01)。前方脱臼例は全て2回以上脱臼を繰り返していた。その他については,統計的に有意な関連性はみられなかった。【考察】脱臼動作・肢位は,後方アプローチの禁忌である過度の股関節屈曲を伴う動作が多かった。特に術後2ヵ月以内の症例が椅座位で体幹前屈するなどの比較的軽微な屈曲動作で脱臼するのは,軟部組織の修復が不完全であるためと考えた。複数回脱臼例は本人の不注意が主な原因だろうが,前方脱臼例は腰椎・骨盤のアライメントの異常も影響していると推測する。全体的にROMやMMTは良好であったため,身体活動が高く不注意度も増すのかもしれない。このような特徴を踏まえて,術前または術後早期から脱臼予防の指導を行い,術後期間別に指導内容を変えたり,前方脱臼の可能性がある例では特別な配慮が必要がある。 Journal Congress of the Japanese Physical Therapy Association JAPANESE PHYSICAL THERAPY ASSOCIATION
人工骨頭置換術(Bipolar Hip Arthroplasty:BHA) と 人工股関節全置換術( Total Hip Arthroplasty:THA) について詳しく解説しています。 BHAやTHAは、どちらも股関節またはその一部を人工の物に変える手術のことをいいます。 これらの手術のデメリットといえば、 術後に脱臼してしまう可能性がある ということです。 ここでは、脱臼予防のための知識と日常生活で気を付けておいたほうが良いこと、リハビリ方法などを図で解説していきます。 人工骨頭置換術(BHA)と人工股関節全置換術(THA)とは 両者の違いを簡単にいうと・・・ BHA:大腿骨頭のみを人工の物に変えている。 THA:大腿骨頭 + 臼蓋(骨盤側)を人工の物に変えている。 どんな物が入っているの? ※これは、THAの図です。 引用) 臼蓋側の関節面にはカップがあり、大腿骨頭にはライナーと骨頭ボールがあります。さらに大腿骨と繋げるためのステムがあります。 カップはチタン(金属)、ライナーはポリエスチレン、骨頭ボールはセラミックでできています。 BHAでは、臼蓋側のカップはありません。 THAの寿命は?
相澤純也, 中丸宏二(編), 羊土社, 東京, 2012, pp. 231-248. 南角学, 細江拓也, 他:変形性股関節症に対する人工関節置換術と理学療法. 理学療法第33巻11号:990-998, 2016. 大塚陽介, 北島麻花, 他:股関節手術患者の援助技術. 医療第61巻4号:271-277, 2007. 松原正明:人工股関節置換術と術後リハビリテーション. The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine 第49巻8号:518-527, 2012. 神先秀人, 飯田寛和, 他:人工股関節術後患者の退院指導の実際. PTジャーナル第34巻10号:717-723, 2000.
4%以下 後方アプローチの脱臼率:3~6. 5% (Clin. Orthop. 393, 168-180, 2001) これには理由があり、前方アプローチの場合の脱臼肢位(禁忌肢位)は、 伸展・内転・外旋方向の運動となります。 これは、過剰に腰を反らせ、かつ捻るような運動に相当するため、 スポーツなどおこなっていない限り、日常生活では生じにくい肢位であることが理由の一つです。 人工股関節全置換術後の脱臼の原因や時期は? 前方アプローチのデメリットとは? 術野が狭く術者の技術が必要 前述したようなメリットがあるなら全員前方でやれば良いんじゃないの?… と思われるもしれませんが、必ずしもそうはいきません。 前方アプローチの場合、 手術の際に展開する術野が狭くなるため、 正確な手技を行うためには術者の技術が必要 となります。 重度の変形や再置換術などの場合には適していません。 後方アプローチについて 後方アプローチのメリットとは? 人工股関節での脱臼予防のために脱臼肢位や日常生活での注意点を再確認しよう | OGメディック. 術野が広く、幅広い適応がある 後方アプローチの場合、 展開する範囲が広いため術野が広く取れ、 正確な手術が可能 となります。 特に 重度の変形を伴う場合や、再置換術などの場合には後方アプローチが適応 となります。 後方アプローチのデメリットとは? 脱臼リスクがある もちろん前方アプローチにも脱臼リスクがありますが、 後方アプローチの方が脱臼リスクが高い と言われています。 この原因として、後方アプローチの場合、人工関節を挿入する際に股関節の後面にある 深層外旋6筋と呼ばれる筋を切離しなければなりません (もちろん術後には縫合しますが)。 本来はこの筋によって股関節後方への脱臼が制動されているので、この筋が脆弱な内は脱臼しやすい状態と言えるのです。 また、筋を切開するということは術後の疼痛や、筋力発揮にも影響を与えるため、 前方に比し 日常生活動作の獲得がやや遅れる こともあります。 まとめ 人工股関節全置換術(THA)は後方アプローチと前方アプローチどちらが良いのかについて、 それぞれのメリット・デメリットなどについて記述しました。 それぞれの方法にメリット・デメリットが存在し、 また必ずしもどちら良いというわけではなく、 適応と非適応を見極めながらどちらが良いかを判断していくことが重要 となります。 そのため、 「なぜ私は脱臼しやすい後方なの??
…」 と不審に思うのではなく、 そこには必ず理由があるはずですので執刀医に確認することも重要 です。 変形性股関節症 や THA に関する記事はこちら! → 変形性股関節症って治るの?原因や症状、治療方法とは? → 変形性股関節症や人工股関節全置換術後のリハビリテーションとは? (Visited 210 times, 1 visits today)