2019. 06. 12 動作分析 youtube動画による解説はこちら 元サイトで動画を視聴: YouTube. 元サイトで動画を視聴: YouTube. 今回は動作分析の本質をテーマに述べていきたいと思います。 動作分析の本質はクライエント中心 動作分析の本質は, 得られる情報から臨床推論過程を通じてクライエント(患者)の健康をサポートする介入に繋げることです. 従って, 機能的, 作業的, 文脈的側面から包括的に考える 「クライエント中心」 でなければなりません. そのためには, 動作分析に入る前に クライエントを理解する ことから始める必要があります. 理解は医学的情報収集から面接を通じた対話など, 信頼関係の構築が必須となります. ー新人エピソードー 私自身も, 新人の頃は事前情報収集に追われ, 担当患者さんとの対話に意識を向ける場面が少なくなることもありました。 真の情報は対話での面接に潜んでいることも多いです. 表情、姿勢、声のトーンなど、ノンバーバルな情報にも注意して観察することが大切です. そして, 理解を深めた中で, 基礎的な運動・動作分析から臨床推論を積み上げていく ボトムアップ式, ADLなどの課題分析から掘り下げていく トップダウン式 の両者を, 療法士は状況に合わせて実施できる必要があります. ボトムアップは必ずしも下→上ではなく, 下図のように様々な関連性をつなぎ合わせる要素も含まれます. 特に作業療法士はトップダウン型を推奨されるがあまり, ボトムアップ式をおろそかにすることも多いです. ボトムアップは動作分析において必須の知識, 思考方法ですので, つねに原因の探求を忘れてはいけません. 上の図において, Jason(2009)らは適切な動作分析などから臨床推論を行う上で, 臨床家の経験, 最も有益なエビデンスリサーチの活用, クライエントの個別性を踏まえる重要性を説いています. 理学療法の動作分析の本質と流れ -書籍：脳卒中の動作分析を著者が語る 第1章①- │ 脳卒中/神経系 自費リハビリ施設 | STROKE LAB 東京. 論文によるエビデンスは こちら から 例えば, リハビリテーション室とベッドサイドにて同じ患者の同じ動作を分析する場合, 運動パターンは変わるかもしれません. 大部屋と個室, 屋内や屋外での分析の違いも重要です. また, それを分析するセラピストも環境因子に影響を受け, 臨床推論が変わるかもしれません. 食前と食後でも動作パターンに変化が生じる可能性もあります.
現場でみられる、 ベテランと学生の臨床推論の差はトップダウンの質の差 と言えます。 患者さんの訴える症状や、身体の現象に対して、適切な評価や治療を行うためには経験が必須です。 学生や新人のときこそ、一人ひとりの患者さんを丁寧に評価し、トップダウンの質をあげる工夫をしましょう。
抄録 【はじめに,目的】半側空間無視患者に対するリハビリテーションとして,トップダウンおよびボトムアップ的アプローチがある。なかでも,運動視刺激を用いたボトムアップ的アプローチは,半側空間無視を軽減させることが明らかにされている(Plumer, 2006)。この運動視刺激を用いたボトムアップ的処理過程にはWhen経路が関与することが明らかにされており(Batteli, 2007),これは第一次視覚野からMiddle Temporal(MT野)・Middle Superior Temporal(MST野)を経由し,下頭頂小葉に運動視情報が入力される経路である。しかしながら,このボトムアップ的処理過程には対象の能動的注意,いわゆるトップダウン的注意が影響を及ぼすことが考えられるが,この点に関しては十分に明らかにされていない。これを明らかにすることにより,半側空間無視患者に対する運動視刺激による注意喚起を用いたアプローチが可能になると考える。そこで本研究では,運動視刺激におけるボトムアップおよびトップダウン的な注意喚起がWhen経路の脳波活動に及ぼす影響について明らかにすることを目的とした。【方法】対象は健常成人12名(男性8名,女性4名),平均年齢25. 5±1.
動作分析の流れ 動作分析は非常に複雑です. なぜなら運動システムに関わる知識に加え, 多様性のある正常運動から何を逸脱と判断するのか?何を優先順位として問題と捉えるのか?このような臨床推論過程を求めらるからです. ヒトの動作分析はビデオ解析, 三次元解析, 重心動揺機器など様々な機器を用いた分析方法と, セラピストによる観察による分析があります. 両者は並行して進められますが, この書籍では, セラピストの観察に焦点を当てた内容を提示しています. 動作分析スキルは常に完成しない 動作分析は, 基礎動作(寝返りや歩行など)だけでなくADLなどの課題分析でも求められ, スキルを高めるのに何年もの経験を要しますし, 常に完成するものでもありません. 僕も経験が17年目を迎えますが, 人間の動きの神秘を追求していく事はいつもワクワクしながら進めています. 分からないことだらけですが, 経験とともに「アテ」を作りやすくなることは間違いありません. 一般的に基本動作の分析が 「動作分析」, ADLのような複合的要素, 本人の文脈的背景が含まれる動作は 「課題分析」 と呼ばれます. 運動視刺激を用いたボトムアップおよびトップダウン的注意喚起が脳波活動に及ぼす影響. 患者さんは生活機能の改善が重要視されるので, 課題分析に積極的にチャレンジしていくことが重要です. ただ, 課題分析は動作分析の基礎を身に着けていないと難しい です. 動作分析の基本フレーム 動作分析は ①開始姿勢②動作実行中③終了姿勢 を中心に行われますが, Hedman(1996)らは初期コンディションの重要性を述べています. →論文によるエビデンスは こちら から この時系列分析のなかで, 課題を完遂する上での問題は何か?運動遂行機能を妨げる局面はどこか?問題の根底にある決定要因は何か?どのように介入するか?を考えていく必要があります. 脳卒中などの中枢神経系障害の動作分析は特に 赤枠 が重要であり, 心理的問題, 環境, 文脈に応じて動作は大きく影響を受けます. 姿勢セットからどのように動作が遂行されるのかを 「予測」 するトレーニングを療法士は忘れてはいけません. 現象の分析も大切ですが, 推理も同じくらい大切です. 考える習慣がなければ, その場しのぎの知識で終わります. 従って, 目に見える現象以外にも開始前の対象者の分析を脳内過程を含め評価しておくことは, 動作分析からの臨床推論過程に重要といえます.
こんにちは!! 立春 とはいえ、 三寒四温 とまだまだ寒い日もみられますね。 世間では、卒業式をきっかけに急接近しカップルに・・・ こんな感じでデートがしたい(^^)/!! でも現実は・・・・ こんな感じ・・・・(゜レ゜) はい!! 寒いのはここまでで・・・・ 滑りはこれぐらいにしまして(・. ・;) 今回は トップダウン と ボトムアップ の違いについてです! 皆さんはどちらかではなく両方使って評価をしているかと思います。 皆さんはどちらを主にしてアプローチを行っていますか? 自分は大学が トップダウン 中心で指導していたことや、 疾患に関係なく動作からの問題点抽出により、問題点が明確化しやすい為、 トップダウン 中心に評価を行い治療をしています(^^)/ 下記に双方の違いについて記載しますので、最後まで読んで頂ければと思います! まず 【 トップダウン 】 について トップダウン は 上記 の評価手順になります。 簡単に言うと 患者さんの訴えやニーズに合わせて、極力無駄のないように評価していく方法のことです。 ★メリットとして 検査が限定的になり明確化される(不必要な検査はしなくていい) 能力障害と機能障害の関係や、複数の機能障害間の関係が理解しやすい ADLと、その構成要素となる基本動作がつながりやすい 検査の簡略化により患者様、利用者様に余計な負担がかからない ★デメリットとして 手術直後等の急性期では使用できない 経験と熟練が必要で 特に動作観察・分析に関してはセラピストにより意見が分かれることが多い 次に 【 ボトムアップ 評価】 について ボトムアップ の評価は 上記 の評価手順になります。 あらゆる検査を行い、問題点をすべて出してそこから改善可能な部分を挙げていく方法のことです。 急性期の活動性の低い患者様の評価に適している。 疾患から考えられる前検査をおこなうことですべての問題点を 学生や新人 理学療法士 でも評価しやすい 能力障害と機能障害との関係、複数の機能障害同士の関係性が明確化でないこと 患者の問題点にならない検査項目も行う為、時間がかかる メリットデメリットについてこのように大まかに書かせて頂きました!! 皆さんの捉え方によりまだまだメリットやデメリットも出てくるかと思います。 私もまだまだ不足していることも多い為、日々勉強です。 このようにメリットデメリットを把握し、日々の臨床の中では動作の中から機能障害を把握し、 ボトムアップ によって疾患からの問題点も把握していく必要があります。 皆さんは日々の臨床で過不足なく検査を行えていますか?
まだ自分は経験年数が少ないから ボトムアップ だけで評価しよう これは違うと思います 私たちのリハビリに患者様・利用者様が払うお金は 50 年目でも1年目でも同じです 皆さんならどちらのセラピストに見てもらいたいですか? どうしても長年検査をしていないと検査方法を忘れ検査が行えなかったり・・ 異常の反応がでていても検査での異常に気がつかなかったり・・ 私たちは日々検査の精度と速度を上げ患者様、利用者様の治療時間を確保 適切な エビデンス に基づいたアプローチを行う必要があります。 これに関しては以前の文献紹介のブログも読んで頂ければと思います(^^)/ 患者様・利用者様の生活の為にも私たちは努力を忘れてはいけませんね 私も頑張ります。 【Re;Aセミナー開催中! !】 Re:A|リア:医療専門職のセミナー 臨床に即した評価・技術・知識を伝達!! ナイトセミナー4都市で開催!! 【2018. 6開催予定】 【2018. 9開催予定】 SNS もお願いします。 Facebookページ Twitter Instagram
こんばんは、ヴィスタリアです。 宝塚歌劇の最新の衣装に思う 星組「ロミオとジュリエット」、花組「Cool Beast!! 星組「ロミオとジュリエット」観劇感想 ｜ 宝塚ブログ くららのビバ宝塚！. 」 今日は宝塚大劇場で 星組「ロミオとジュリエット」 が千秋楽を迎えました。 千秋楽おめでとうございます。 今日のライブ配信は仕事の都合がどうにもつけられなくて見られなかったので Aパターンは東京宝塚劇場での観劇が初見になります。 これだけの役替わりがあると作品の印象がガラリと変わそうなので AパターンもBパターンも楽しみにしています。 ところで観劇の前に気になっているのが 衣装 のことです。 ポスター画像、記者会見の映像、大劇場公演初日のメディア写真を見たときは これは本当に数々の美しい衣装を生み出してきた有村淳先生のお仕事なんだろうか と首を捻りました。 公式の美麗な舞台写真だと気にならないのですが…↓ その後大劇場で観劇された方の感想を拝見していると 劇場では気にならなかった というお声がいくつもあり、 自分もBパターンのライブ配信を視聴したときは「こうして舞台で動いているのを見ると悪くないかな」と感じました。 実際に東京宝塚劇場でこの目で観たときどう感じるのか、どう見えるのかも my初日で気になるポイントだと思っています。 さて。今週末に初日を迎える 花組「アウグストゥス/Cool Beast!! 」 のスタッフページが更新されました。 このスタッフさんのページ、意外と見直すことが多くて別箱公演には無いのを残念に思っています。 自分が観劇すればパンフレットを買いますが、 数年前の観劇していない公演などはスタッフさんがわからないからです。 今回からオーケストラの生演奏が復活するので 指揮 の塩田明弘先生のお名前があるのがうれしいです。 このなかで気になったのが 藤井大介先生のショーの衣装が加藤真美先生 であることです。 ヴィスタリアが宝塚歌劇を見て素敵だなあと思うお衣装は 有村淳先生 か 加藤真美先生 であることが多いんです。 大御所の有村先生は言うまでもありませんね。 宝塚GRAPH2020年9月号のロングインタビューはとても興味深かったです。 トップスター5人の座談会。有村先生の衣裳の世界【宝塚GRAPH9月号】 こんばんは、ヴィスタリアです。 定期購読している宝塚GRAPHの2020年9月号を読みました。 例によってヴィスタリアの独断... 加藤真美先生は中村一徳先生、齋藤吉正先生とお仕事をすることが多く、 雪組「ファントム」「Music Revolution!
75 名無しさん@花束いっぱい。 fffに比べて幕間の感想少ないな 77 名無しさん@花束いっぱい。 そらロミジュリはストーリーから演出までだいたい多くの人が知ってるからなぁ 83 名無しさん@花束いっぱい。 ティボルトソロもしっかり銀橋 90 名無しさん@花束いっぱい。 愛ティボいかがでやんした? 104 名無しさん@花束いっぱい。 ツイレポざっと見るとジュリエットの衣装が1番ヤバそうだな 114 名無しさん@花束いっぱい。 衣装オール新調されてるけど結構イマイチな評価してる人多いねツイ見ると あとジュリエットがぶりっ子じゃなくなって乳母にキレてるとか 全部イケコの発案なのかしらね 118 名無しさん@花束いっぱい。 シェイクスピアの原作ではジュリエットは乳母にキレ散らかして「あの老いぼれ」とか言ってるから 特にイケコの発案ではないな 115 名無しさん@花束いっぱい。 星組ロミジュリ初日幕間。皆さん素晴らしい中であえて一人挙げるなら極美慎さんのビジュアルが圧倒的勝利。かなりチャラい見た目ですがあの華やかなオーラは誰にでも出せるものではなく目を奪われた方も多いと思います。一気にファンが増える予感しかしません。 117 名無しさん@花束いっぱい。 キレるジュリエットw アナスタシアみたいだから稲葉じゃないの 129 名無しさん@花束いっぱい。 ロミジュリみたことないんだけど笑いが起きるような作品ではないの? 王だって歌テレビで聞いたけど明るい作品なんだと思ってたわ 130 名無しさん@花束いっぱい。 明るいとこもあるけど悲劇だよ 131 名無しさん@花束いっぱい。 外部はスマフォのところでも笑い起こってたけど今回はスマフォ回避なんだろうか? 146 名無しさん@花束いっぱい。 終演後の感想楽しみ! 180 名無しさん@花束いっぱい。 キャピレット が青チームだっけ? ロミオベンマキュがフードついてるらしい 183 名無しさん@花束いっぱい。 階段降り見ると、くらっち完全に下げられたってこと? 198 名無しさん@花束いっぱい。 カテゴリ別で下ろしてるんじゃない? 184 名無しさん@花束いっぱい。 舞空も羽背負った 185 名無しさん@花束いっぱい。 星組『ロミオとジュリエット』パレード エトワール 小桜ほのか ↓ 天寿光希、有沙瞳 ↓ 綺城ひか理、天華えま、極美慎 ↓ 瀬央ゆりあ ↓ 愛月ひかる ↓ 舞空瞳(赤大羽根、赤孔雀) ↓ 礼真琴(青羽根ナイアガラ、青孔雀) 202 名無しさん@花束いっぱい。 なんでひっとん背負って愛ちゃんないん?
28 名無しさん@花束いっぱい。 せお痩せすぎ ガリガリで顔ちっちゃくなってる 29 名無しさん@花束いっぱい。 せおが動く度に笑い起きるってなんなの ワークマンは舞台で見ると意外と浮いてなかった 33 名無しさん@花束いっぱい。 3人の絡みとか動きがコミカルでとにかくせおが動く度に笑い 仮面舞踏会の場面で愛が仮面落として踊ってて拾おうとしたところを わざとじゃないけどせおが蹴飛ばして仮面飛んでいってワロタ 62 名無しさん@花束いっぱい。 この時愛がかがんで拾おうとした瞬間にせおが蹴飛ばして わざとじゃないんだけどほんとコントみたいでワロタ 36 名無しさん@花束いっぱい。 ジュリエットが乳母にすぐ行くってって言う度笑い 43 名無しさん@花束いっぱい。 ベンマキュもフード付き? 44 名無しさん@花束いっぱい。 やっぱりロミジュリ良い人数少ないけど星組あついわ 琴ロミオはカツラの右側のウェーブ無くなっててかなりスッキリカッコ良い愛ちゃんティボはさすがの色気 さおは単発の青アッシュ極美ピンクロン毛似合ってる 46 名無しさん@花束いっぱい。 ロミオの鬘ウェーブが固まっててベートベンとか音楽家の絵画みたいで変 59 名無しさん@花束いっぱい。 fffに出たいのか 47 名無しさん@花束いっぱい。 ベンマキュもハード付きでティボルトもプログラム衣装と全然違ってオーバーサイズ気味 仮面舞踏会のとこのロミオとジュリエットの衣装はだいぶ賛否出そう特になこはロリータ風味 51 名無しさん@花束いっぱい。 ぴーの死はどう? 56 名無しさん@花束いっぱい。 よかった 開幕さりお愛出てきた瞬間手足の長さとスタイルに目ひいた 52 名無しさん@花束いっぱい。 ティボ即ナイフ落としたように見えたけど気のせいだったのかなわからん 55 名無しさん@花束いっぱい。 出した瞬間吹っ飛んだね そのあとのシーンでは下級生がそっと裏から持って来て渡したかな? 54 名無しさん@花束いっぱい。 仮面舞踏会の時の琴の衣装はいいけどなこなんであんなださくしたんだろ ハートのチョーカーいらんやろ 57 名無しさん@花束いっぱい。 せお大丈夫か 病んで痩せたとかじゃなければいいけど 64 名無しさん@花束いっぱい。 稽古で絞られたんだろうなとは思うけど 髪がさらに短髪になってたから余計に顔小さくみえるのかも 61 名無しさん@花束いっぱい。 イケコもだいぶん関わってるみたいだししぼられたんかな せお 70 名無しさん@花束いっぱい。 乳母の1幕ソロで涙したのは宝塚版では初めて乳母としての暖かさや思いやりにあふれていて、だけどお調子者らしさもあって、初日から完全に仕上がってる ただただ素晴らしい!!