清風山信号場 信号場構内(2010年3月) せいふうざん Seifūzan ◄ 東オサワ(信) (7. 7 km) (10. 0 km) 占冠 ► 所在地 北海道 勇払郡 占冠村 字ニニウ2953 北緯42度57分0秒 東経142度18分29秒 / 北緯42. 95000度 東経142. 30806度 座標: 北緯42度57分0秒 東経142度18分29秒 / 北緯42. 30806度 所属事業者 北海道旅客鉄道 (JR北海道) 所属路線 ■ 石勝線 キロ程 67.
(途中で1口台に切った鶏もも肉1/2を入れます) 茹で時間より少し早めにお湯を小鍋に移して、 ベーコンとたまねぎ&にんにくみじん切りを入れて オリーブオイル大さじ2程度を入れて炒めて、塩胡椒 (今回はクレイジーソルト使用)で味を整えフレッシュトマトを入れて パスタの出来上がり。 小鍋に移したスープに水を足して、 道の駅で購入したささげと ベーコン玉ねぎ入れて 塩胡椒で味を整えて出来上がり。 コンソメを入れたお湯でパスタと鶏肉茹でて その旨味が出た茹で汁でスープを作るので どちらも美味しくなって火も1口でできます。 お好みのお野菜やお肉などで作れます。 これね、パスタとスープで食べても良いし パスタをスープに入れて食べても良いよ。 そんな、てまぬき調理。 ごはん作りながら飲んで 食べながら飲んで すっかりのんびり(すみません!ダイエット休憩中! )。 今回は、バンガローだから 寝床セットすれば出来上がりで楽だったんだけど 実は去年まで使っていたエアーマットが破れて ママと妹ちゃん用と↓ パパと兄ちゃん用のコチラ2枚↓ を購入したので広げるだけでOK! 今回2泊コチラを利用したんだけど 寝心地抜群 👍❤︎ 広げておけば空気が勝手に入るので 設置が楽! ニニウキャンプ場 | 日本最大級のキャンプ場検索・予約サイト【なっぷ】. 厚さも5cmと8cmがあるのですが 8cmにしたので全く何も問題なくぐっすり眠れました♪ お値段も他のものと比べてもお手頃で コチラは本当におすすめです。 難を言えば・・・ ダブルだとたたむのがちょいとだけ大変。 我が家はチビと一緒だとダブルの方が都合がよかったんだけど 1人1個利用ならシングルの方が撤収時 汗かかなくって良いかもしれないです! (全部パパがやってくれたんですけどね・・・ww) 朝はハイジ風のブランコ貸し切りで乗り放題ww ごはんだよ〜〜 だら〜〜ん。 だらだらするのもキャンプの醍醐味。 朝ごはんはバウルーでホットサンド。 食べたら撤収だよ〜。 チェックアウトは10時だったので結構バタバタだったんですが 空きがああればもう1泊したかったくらい かなり良いキャンプ場でした(・∀・) こんな清流が近くに流れてます。 「熊いそうだね!」って話してたら 最近くまが出てサイクリングコースも1部閉鎖されてました。 出会わなくてよかったです(・∀・) ちなみに山の中のキャンプ場。 夜、虫は多くて・・・・ テンションが高くなった娘がおはらい始めてた笑↓ 占冠にニニウキャンプ場HPは→ こちら ※現在コロナウィルス対策で、フリーサイトの入場制限をしているそうです。 4連休キャンプ2日目に続きます(また更新したらリンクしますね〜!)
キャンプ場のまわりには川があり、熊が来ることがあるそうです。。 キャンプ場の方は「川遊びにはこの辺りには行かない方がいい」とか色々教えてくれました。 そんな近くに来るなんてとても怖いので確認してみましたが、キャンプ場には1度も入ってきたことはないそうです。。 ちなみにトイレには注意喚起の貼り紙はありましたが。。 自然の中でキャンプをするというのは、そういうこともあるんだと改めて考えさせられました。。 ニニウキャンプ場はクラフト体験が楽しいキャンプ場でした‼️ まわりとの間隔も広く、ゆったりしたキャンプ場で良かったです♪ 次回は連泊キャンプ2泊目のキャンプ場の記事になります😊 はてなブログの方は読者登録をお願いします🍀 スターやブックマークも励みになります🍀
にほんブログ村 あなたにおススメの記事 こんばんわ。 ニニウは高速が出来る前に行ったきりですが(もちろんキャンプ場ではありません)、キャンプで行ったみたいですね。 でもあの奥地で野営するなんて、なんだか信じられません。 それだけ素敵な風景が待っているのでしょうけど。 ろっぴさんて転勤族なんでしょうか。いつか北海道から離れるような記述をお見受けして、何だか寂しくそして色々な事を考えされられます。 素敵なキャンプが当たり前の事では無いって事を・・・。 すみません、「キャンプで行ってみたい」の誤記です、ろっぴさんに問いかけたみたいになってますね。 ども!おばんです。 ニニウ、良さそうなキャンプ場ですよね〜。 行ってみたい場所です。 行きたい所はたくさんあるけど休みが足りないのが現状ですね。 いつかは毎週キャンプに行けるようになりたいです。笑 ろっぴさん、おはようございます♪ ココ、イイキャンプ場ですよね! 私も一度行きましたが、自然に囲まれた良いキャンプ場でした。 夜中にキャンプ場を出て散策していたら、大型獣の気配も有り私好みまでした。 未舗装路が長くなければもっと行きたいのですが・・・ Peppermintさん訪問ありがとうございます! ニニウは、高速が近くにあるのはじじつですが、それよりも魅力が勝ってると思います。 ちなみに私は、けっこうな転勤族です(^^; この地でキャンプするたびに、あ~会社続けててよかった~、サラリーマン人生捨てたもんじゃないわという感慨にひたります、ただ次の瞬間、ここで一生暮らせる道民の皆さんがうらやましい…など、なんとも複雑な気持ちも芽生えるんです(笑) ゴッツさんどうもです!
はじめてブログへ来ていただいた方へ よかったら→ こちらから ご覧ください こんにちは! なみです。 なみ(さんでも、ちゃんでも、呼び捨てでも)と 覚えてくれたら嬉しいです。 北海道からてまぬきレシピを発信中! いつも遊びに来てくださって ありがとうございます。 ワンクリックしていただくと ランキングアップするシステムです♪ ポチッとしていただけると励みになります! レシピブログに参加中♪クリックしていただけるとありがたいです❤︎ 4連休終わりました! 私たち久しぶりの連泊キャンプへ行ってました♪ 毎年出かけていた 支笏湖or洞爺湖キャンプ・・・・ 今年は洞爺湖の仲洞爺キャンプ場が閉まっていて 支笏湖が混み合ってるとか・・・・。 連休は前日から場所取りが始まる・・・・なんて話も聞いたもんですから 今年は新規開拓へ! しかも、4連休前日、雨予報のため テントのスカートの部分が心配な我が家 (雨だと水がヤヴァイ!) 急遽、バンガローの空きを電話で探す。 (丸半日はかかった笑!) なんとか、見つけた! そんなキャンプ1日目は・・・ 占冠村の「ニニウキャンプ場」へ! その日はお兄ちゃんが朝「お腹痛い・・・」とかいうんで 様子見て、チェックインの13時〜18時に入れればいいかなって レイトスタート🚗! (雨もちらってたんでね) たくさんの荷物積み込んで(なんか荷物じゃないのも入ってますが) 出発〜!! 札幌から車で高速使って2時間ほどで着きますよ〜。 (高速なしでも2時間ちょっとなので下道でもオケだね) 着いたのは15時過ぎだったんで 小雨対策にバンガロー前にタープだけ設置して さっそく・・・・ かんぱい! 占冠村営ニニウキャンプ場【北海道 占冠村】 | Camp＆Eats（キャンプアンドイーツ）. (生ビールが管理棟で売ってました❤︎良いねww) あれ?アオさん? 兄弟喧嘩かい? いつも騒がしいですww まあまあ、ご機嫌直して・・・一緒に遊ぼう〜! 遊び場には手作りの スラッグラインに ハイジ風のブランコ のぼり綱(てっいう?) があって、子供たちが入れ替わり立ち替わり 遊んでました。 いつもはゲーム三昧のお兄ちゃんも キャンプだとアナログで楽しそうで良い良い。 そんなこんなで、夕方までめいっぱい遊んで 夕食は・・・ パスタとスープで簡単に。 簡単に作り方です。 〜フレッシュトマトと茹で汁のスープ〜 フライパンにパスタが隠れるくらいのお湯を沸かして コンソメを大さじ1程度入れてパスタを茹でます(300gくらいかな?)
仙腸関節MRIの所見の定義 (ASAS handbookが詳しい:Ann Rheum Dis 2009;68:ii1-ii44) Active inflammatory lesions (STIR/ Gd造影後T1で評価) 骨髄浮腫(Bone marrow oedema: BME) 関節周囲の骨髄が病変部位となる.Erosionなどの構造変化につながる. 骨炎(Osteitis) 関節包炎(Capsulitis) 滑膜炎(Synovitis) 付着部炎(Enthesitis) Chronic inflammatory lesions (通常のT1で評価可能) 硬化(Sclerosis) 骨びらん(Erosions) 脂肪沈着・脂肪変性(Fat deposition/Fatty degeneration) 強直(Bone bridges/ Ankylosis) 撮像法について 脂肪抑制T2強調turbo spin-echo法もしくはSTIR(short tau inversion recovery)法は,少量の液体も評価でき,骨髄浮腫(BME)の評価に適している. Gadolinium造影後の脂肪抑制T1強調画像は,perfusion増加を同定するため,骨炎(Osteitis)の評価に適している. 脂肪変性や骨びらんなどのChronic changeを評価するにはT1強調turbo spin-echo法が適している. 強直性脊椎炎 診断基準 basdaiスコア. エコー検査 付着部炎はSpAの特徴的な所見であり,関節エコー検査は,診察よりも感度の高い検査として付着部炎の評価に使用される. 4.診断 ASの診断にはmodified New York criteria(1984)が広く用いられてきたが、X線基準を満たす進行例でないとdefiniteにならず、早期例の診断が困難という問題点があった。そこで、近年では亜型を含めた脊椎関節炎(SpA)を拾い上げ、その後身体所見,合併症で再分類する方向でAS(Axial SpA)を診断する方向にある。脊椎関節炎(SpA)の分類基準としてはAmor criteria (1989), European Spondyloarthropathy Study Group(ESSG)(1991)などが提唱されてきた。最近では、Assessment of SpondyloArthritis international Society(ASAS)からMRI所見を取り入れた基準が、2009年に 体軸性SpA, 2011年に末梢性SpAについて提唱され、より早期例の拾い上げが可能となっている。 Modified New York Criteria (Arthritis Rheum 1984; 27: 361-8. )
仙腸関節は、正面からの画像では、仙骨と腸骨が重なってしまい誤診(過剰診断)を招きやすいため、 角度をかえることが一般的です。 仙腸関節の正しい撮影法 斜位での撮影 1 仰向けになり、両方の腕を上げ、両方の足を揃えます。(可能であれば、股関節、膝関節を曲げる) 2 より痛みの強い身体側を15°~30°持ち上げ、臀部に枕などの柔らかいものを挟みます。 3 X線(レントゲン)は、仙腸関節部に15°上方に向けて斜めに撮影します。 順天堂大学 AS研究グループ 強直性脊椎炎の改訂ニューヨーク診断基準 臨床的に広く使われている診断基準です。しかし診断確定には仙腸関節のX線所見も必要なため、 早期の強直性脊椎炎を診断するには適さないと言われています。 改訂ニューヨーク診断基準 Ⅰ. 臨床症状 1 腰背部の疼痛、こわばり(3カ月以上持続、運動により改善し、安静により改善しない) 2 腰椎の可動域制限(前後屈および側屈) 3 胸郭の拡張制限 Ⅱ. 強直性脊椎炎 診断基準. 仙腸関節のX線所見両側2度以上、または片側3度以上の仙腸関節炎所見 0度:正常 1度:疑い(骨縁の不鮮明化) 2度:軽度(小さな限局性の骨のびらん、硬化。関節裂隙は正常) 3度:明らかな変化(骨びらん、硬化の進展と関節裂隙の拡大、狭小化または部分的な強直) 4度:関節裂隙全体の強直 Ⅲ. 診断基準 1 確実 臨床症状の1、2、3のうち1項目以上 + X線所見 2 疑い例 a)臨床症状の3項目 b)臨床症状なし + X線所見 van der Linden S. et al Arthritis Rheum 1984;27:361-368
3~0. 5%程度と言われています。このため、強直脊椎炎の患者さんでのHLA-B27の陽性率も人種・地域によって異なり、白人の患者さんでは90%が陽性である一方、国内では調査の地域によってかなり差があり0. 4~83%程度で陽性と言われています。さらに、我が国ではHLA-B27以外に、HLA-B39、B51、B52、B61、B62の陽性率が一般人口に比べて患者さんにおいて有意に高いと言われています。 表1. 改訂ニューヨーク診断基準 (1984年) I. 臨床症状 腰背部の疼痛、こわばり(3か月以上持続)、運動により改善し、安静により軽快しない 腰椎の可動域制限(前後屈および側屈) 胸郭の拡張制限 II. 仙腸関節のX線所見 両側2度以上、または片側3度以上の仙腸関節炎所見 0度 正常 1度 疑い(骨縁の不鮮明化) 2度 軽度(小さな限局性の骨びらん、硬化。関節裂隙は正常) 3度 明らかな変化(骨びらん・硬化の進展と関節裂隙の拡大、狭小化または部分的な強直) 4度 関節裂隙全体の強直 III. 診断基準 確実例 臨床症状のうちの1項目以上 + X線所見 疑い例 a)臨床症状3項目 b)臨床症状なし + X線所見 表2. 東京都の難病認定基準 確実例: 1. の主要症状(a)(b)(c)のうち1項目以上陽性及び2. の仙腸関節X線像で両側仙腸関節炎2度以上のもの 疑い例: HLA-B27陽性でかつ、2. の仙腸関節X線像で両側仙腸関節炎2度以上、又は片側3度以上のもの 主要症状 腰痛(3か月以上、運動で軽快し、安静による効果なし) 腰椎の可動制限(前屈測定:後腸骨棘の高さで、垂直に測定した10cmの間隔が前屈で伸延した長さが5cm以下。側屈測定:腋窩正中線状上で、任意に引かれた20cmの線が側屈で伸延した長さが5cm以下) 胸郭拡張の低下(胸郭拡張測定検査:第4肋間の高さで最大吸気時の胸囲と最大呼気時の胸囲の差が2. 5cm以下) 仙腸関節X線像 0度:正常 1度:疑い 2度:軽度(小さな限局性の侵食像や硬化像) 3度:中等度(侵食像や硬化像の拡大、関節裂隙狭小) 4度:強直 <鑑別除外診断> Reiter症候群、乾癬性関節炎、腸疾患合併関節炎、反応性関節炎等 X線検査では、背骨や骨盤の関節の隙間が狭くなっている所見や、靭帯が石灰化している所見がみられます。炎症が進行すると、背骨が全部くっついて竹の節のようにつながってしまう事もあります(図2)。ただし、病気の初期にはX線写真では異常がみられないことも多く、他の病気との区別がつきにくいため、MRIの検査を行うこともあります。 図2.強直性脊椎炎と正常人のX線写真 このように病気の早い段階では、骨の強直に伴う症状やX線での変化はみられないことが多く、改訂ニューヨーク基準を満たさないことがよくあります。そのため、強直性脊椎炎を含む脊椎関節炎としての診断(分類)基準として、2009年に脊椎病変を持つ「体軸性脊椎関節炎(axial SpA)」の分類基準(図3)が、2011年に末梢病変を持つ「末梢性脊椎関節炎(peripheral SpA)」分類基準案(図4)がそれぞれ発表されました。 図3.脊椎病変を持つ「体軸性脊椎関節炎(axial SpA)」の分類基準 (2009年) (感度82.
腰椎側屈 >10cm 5~10cm <5cm 4. 頚椎回旋 >70° 20~70° <20 ° 5. 果間距離 >100cm 70~100cm <70cm ◎ ASDAI-CRP: 0. 12 x Back Pain + 0. 06 x Duration of Morning Stiffness + 0. 11 x Patient Global + 0. 07 x Peripheral Pain/Swelling + 0. 58 x Ln(CRP+1) ASDAI-ESR: 0. 08 x Back Pain + 0. 07 x Duration of Morning Stiffness + 0. 09 x Peripheral Pain/Swelling + 0. 29 x √(ESR) 活動性なし< 1. 3, 低疾患活動性 1. 3〜2. 1, 中疾患活動性 2. 1〜3. 5, 高疾患活動性 3. 5<改善については、Δ1. 1以上で、clinically important improvement、Δ2. 0以上でmajor improvementと定義されている。(Machado P, et al. Ann Rheum Dis. 2011. 70:47-53) 5.治療 2016年にASAS-EULARより最新版の体軸性SpAに関するマネジメントの推奨が出され、bDMARDの開始・継続基準、治療アルゴリズムが提示された(van der Heijde D, et al. 2017)。関節リウマチと同様、ASDAI, BASDAIなどによる定期的なモニターを"target"とした、治療方針決定が提唱されている。MRIによる画像評価なども考慮される。また、低疾患活動性を維持した場合の、bDMARDの減量についても記載がある。 AS治療の基本は、運動療法と消炎鎮痛薬である。近年、活動性の高いAS症例に対して、TNF阻害薬が用いられるようになった。末梢性関節炎に対しては、一部DMARD (SASPなど)が使用される。 1)リハビリテーション 継続的な運動は病状を改善させる (Cochrane Database Syst Rev 2008; 1: CD002822) 自宅でのエクセサイズは有効.指導者がついたエクセサイズ(地上もしくは水中)を個人もしくはグループで行うことは自宅での運動より有効なのでより推奨される.