医局カンファレンスです。 不妊治療の現場にいると妊娠反応は出ているものの胎嚢が子宮内に確認できず、子宮外妊娠の診断に至ることがあります。今回は体外受精による子宮外妊娠について調べてみました。 論文はたくさん出ています。 その中で最近発表されたもので、サンプル数の多いものを紹介します。(Human Reproduction, vol 30, No. 9pp. 2048-2054, 2015) この論文では、2009-2011年に体外受精にて妊娠に至った44102例の妊娠について検討しています。 ① 新鮮初期胚移殖 ② 新鮮胚盤胞移殖 ③ 凍結初期胚移殖 ④ 凍結融解胚盤胞移殖 での検討、 また⑥1個移植⑦2個移植での検討もしています。 〈結果〉 全体では子宮外妊娠の割合は1. 4%(44102例中620例)でした。 子宮外妊娠が起こりやすい順番としては、①→③→②→④の順でした。(①1. 9% ②1. 7%③1. 3%④0. 子宮外妊娠の流産｜女性の健康 「ジネコ」. 8%) また⑥よりも⑦の方が有意に子宮外妊娠率は上昇していました(⑥1. 2%⑦1. 8%)(p<0. 01) 〈解説〉 自然妊娠における子宮外妊娠の割合は1. 25-2. 0%と言われています。体外受精における子宮外妊娠は日本のデータでは1. 4%、アメリカでは1. 6%となっています。今回のデータはオーストラリアとニュージーランドにおけるデータですが、ほぼ同じと言えます。また、子宮外妊娠のリスク因子としては、1番が卵管因子(閉塞、狭窄)、次が子宮内膜症、その他で骨盤腹膜炎往、子宮外妊娠既往があります。 今回の結果では、胚盤胞がよく、できれば融解周期で1個移植することが推奨されます。 子宮外妊娠が起こりやすい理由としては、採卵周期に行う新鮮胚移殖は、卵巣刺激や採卵などによって子宮収縮が起きやすく、胚が卵管へ移動しやすくなってしまう、さらに初期胚をもどすことで着床までに時間を要し、その間に卵管へ移動し着床が起こってしまうからではと言われています。 さらに、1個移植よりも2個移植の方が子宮外妊娠率が高くなることは他の論文データでも証明されています。 〈まとめ〉 凍結融解胚盤胞を1つ移植することで子宮外妊娠が回避できる可能性が高まることがわかりました。 また過去の論文で、移植する場所を子宮底より1. 5cm以上手前に移植することで5mm以内に移植したときよりも有意に子宮外妊娠率が低下したという結果ででていました。 よって、凍結融解胚盤胞、1つ、1.
4%ですが、体外受精では0. 9%になります。胚盤胞を移植した場合、その率は1. 9%にまで上昇すると言われています。 体外受精は自然妊娠に比べリスクが高いくなりますが、ここで知識を得て対策できることがあれば生かしていただければと考えています。 思いの外ボリューム増えてしまったので明日も同じテーマでお話します。 今日はここでおしまいにします。 本日もご閲覧いただきありがとうございました( ^ω^) スキやフォロー励みになります! 是非お願いします∩^ω^∩
5cm以上手前に移植すること、特に卵管因子がある方はよりこのことに注意していくことが重要です。
ぶらす室長 それに関しては、否定も肯定もできません。 現在では、体外環境が体内環境よりも優るとは言えませんし、「 初期胚で移植していれば妊娠できた 」という胚が存在しないとは言えません。 ただ、論文や数字から考える限り、もしそういった胚が存在するとしても極少数であるとは考えられます。 最後までご覧頂きありがとうございました。ご参考になれば幸いです。 引用↓↓ Cleavage stage versus blastocyst stage embryo transfer in assisted reproductive technology. Glujovsky D, Farquhar C, Quinteiro Retamar AM, Alvarez Sedo CR, Blake D. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 30;(6):CD002118. doi: 10. 1002/5. PMID: 27357126 Review. Risk of ectopic pregnancy lowest with transfer of single frozen blastocyst. Li Z, Sullivan EA, Chapman M, Farquhar C, Wang YA. Hum Reprod. 2015 Sep;30(9):2048-54. 1093/humrep/dev168. Epub 2015 Jul 22. PMID: 26202917 Comparative neonatal outcomes in singleton births from blastocyst transfers or cleavage-stage embryo transfers: a systematic review and meta-analysis. 【Q&A】不妊の要因とPGT-Aの妊娠率－浅田先生｜女性の健康 「ジネコ」. Wang X, Du M, Guan Y, Wang B, Zhang J, Liu Z. Reprod Biol Endocrinol. 2017 May 4;15(1):36. 1186/ 28472983
本研究の意義と今後の課題 本研究では、体外において、ヒトのナイーブ型iPS細胞を用いて、これまで達成されなかった着床前からの胎盤細胞への分化過程を模倣するモデルを構築することが出来ました。これは、栄養膜細胞の着床期発生を体外で再現できたことを意味します。 ヒトの初期胚の研究は、サンプルの少なさや14日ルール 注15) などの倫理的な規制から進めることが難しい分野でした。iPS細胞を含む多能性幹細胞は大量に作製することが出来るため、サンプル数を増やすことができ、遺伝子編集など、さまざまな実験を行うことが出来ます。本研究で構築されたモデルは、従来の倫理的規制を遵守したまま、初期胚の研究の可能性を広げ、将来、不妊症や、胎盤に関連した妊娠合併症の病態解明に繋がることが期待できます。 現在、プライム型iPS細胞から体細胞へ分化させる方法は数多く存在しますが、発生ステージが異なるナイーブ型iPS細胞の分化シグナルは不明な点が多くあります。本研究結果は、ナイーブ型iPS細胞がプライム型とは異なる分化シグナルを持つことを示唆します。今後、ナイーブ型iPS細胞を用いて、胎盤以外の細胞へ分化させる研究が発展することも期待されます。 5. 論文名と著者 論文名 Capturing Human Trophoblast Development with Naïve Pluripotent Stem Cells In Vitro. ジャーナル名 Cell Stem Cell 著者 Shingo Io 1, 2, 3*, Mio Kabata 1, Yoshiki Iemura 1, Katsunori Semi 1, Nobuhiro Morone 4, Atsutaka Minagawa 1, Bo Wang 1, Ikuhiro Okamoto 2, 5, Tomonori Nakamura 2, 5, 6, Yoji Kojima 1, 2, 5, Chizuru Iwatani 7, Hideaki Tsuchiya 7, Belinda Kaswandy 1, Eiji Kondoh 2, Shin Kaneko 1, Knut Woltjen 1, Mitinori Saitou 1, 2, 5, Takuya Yamamoto 1, 5, 7, 8, Masaki Mandai 2, Yasuhiro Takashima 1** *:筆頭著者、**:責任著者 著者の所属機関 京都大学iPS細胞研究所(CiRA) 京都大学大学院医学研究科 日本学術振興会 ケンブリッジ大学 京都大学高等研究院ヒト生物学高等研究拠点(ASHBi) 京都大学白眉センター 滋賀医科大学 国立研究開発法人日本医療研究開発機構(AMED) 理化学研究所革新知能総合研究センター(AIP) 6.
2021年4月8日 ヒトのナイーブ型iPS細胞から胎盤細胞を作る 〜体外での胎盤発生モデルの構築に成功〜 ポイント ヒトのナイーブ型 注1) iPS細胞から初めて栄養外胚葉(TE) 注2) の作製に成功し、さらにその先の胎盤細胞へ続く細胞群への分化も確認できた。 技術的にも倫理的にも難しかったヒトの初期胚の研究において、体外で胎盤細胞の分化過程を模倣するモデルが構築出来た。着床前後の胎盤細胞の変化を調べることが可能となる。 次世代iPS細胞として期待されるナイーブ型iPS細胞の初期分化系譜の一端を明らかにした。 1.
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