バイタルサイン 2. 意識レベル・神経学的評価(GCS・JCS・瞳孔など) 3. 麻痺の有無・経時的変化の有無 4. 頭痛の有無 5. 嘔気・嘔吐の有無 6. 出血傾向の有無 (末梢ライン挿入部・採血痕・口腔内からの出血、尿の性状、その他全身の皮下出血) 7. 転倒・転落アセスメントスコア 8. 患者の疾患・治療に対する理解度 9. せん妄の有無・程度 10. 採血データ(とくに凝固機能) ■T-P 1. 脳血管疾患（脳梗塞や脳出血など）の後遺症、言語障害はなぜ起こる？ | いしゃまち. 血圧が医師の指示範囲内を超えないよう、適宜指示薬を使用しコントロールする 2. 周囲に危険なものを置かないように環境整備する 3. 転倒・転落アセスメントに応じて、離床センサーやベッド下にマットレスを設置する。 4. 口腔ケアは口腔ケア用スポンジブラシを使用し、愛護的に行う 5. 採血や処置後の止血は圧迫止血をし、必ず止血を確認する 6. 介助の必要な場合は適宜トイレ介助を行い、転倒による出血を防ぐ ■E-P 1. 本人・家族へ、治療前にt-PAによる効果と副作用を説明する 2. 移動する際には必ずナースコールを押すように説明する 3. 愛護的な口腔ケアを指導する まとめ 脳梗塞は、t-PA導入によって劇的な治療効果をあげるようになりました。しかし、リスクの非常に高い治療であることを念頭に置き、患者・家族からの既往歴や服用中の薬剤の情報収集により適応を見極め、投与後も出血させないよう予防に努める必要があります。また、適応基準や禁忌については各医療機関でガイドラインを設けていることも多いため、必ず所属機関のマニュアルを確認しましょう。 参考文献 t-PA静注療法とは何ですか? (国立循環器病研究センター|2007/07/01) 日本脳卒中学会 血栓溶解療法(静脈内投与) (脳梗塞急性期 脳卒中治療ガイドライ|2009) 国立病院機構 京都医療センター rt-PA(アルテプラーゼ)静注療法マニュアル(虚血性脳血管障害急性期|2012)T この記事が気に入ったら いいね!しよう ナースのヒント の最新記事を毎日お届けします
を読んでおきましょう。 ラクナ梗塞 ラクナ梗塞の原因 ラクナとは、小さな空洞を意味します。脳内に走っている動脈の中でも、直径0. 2~0.
『本当に大切なことが1冊でわかる脳神経』より転載。 今回は脳出血の検査・治療・看護について解説します。 塙 隆茂 東海大学医学部付属八王子病院看護部副主任 集中ケア認定看護師 脳出血とは? 脳出血は脳血管障害の約30%を占める疾患で、原因として最も頻度の高いのは 高血圧 です。持続性高血圧により、血管壊死と呼ばれる脳内小動脈の中膜筋細胞が壊死することで、出血します( 破綻性出血 )。高血圧性脳出血は日中活動時に発症しやすくなります。 その他の原因として、外傷性、脳動脈瘤破裂、脳動静脈奇形破裂、もやもや病、出血性梗塞、出血性疾患、脳腫瘍などがあります。 出血部位の大きさによって、さまざまな程度の頭痛、意識障害、脳局所症状がみられます( 図1 )。 図1 脳出血の主な出血部位 memo:アミロイド血管症 最近では、高齢者に多いアミロイド血管症(アミロイドというタンパク質が血管壁に付着し血管障害が起こる)を背景とした、皮質下出血が増加している。 目次 に戻る 患者さんはどんな状態? 一般的な症状は、(1)突然、(2)進行性に、(3)意識障害が生じます。症状完成までは数時間です。 神経脱落症状は脳神経の発症部位により異なります( 図2 )。 図2 脳出血の種類 ★1 錐体路障害 ★2 小脳失調(小脳の障害) ★3 共同偏視 ★4 除脳硬直 memo:同名半盲 両眼で同じ側の視野が欠けること。 memo:視床手 視床の障害により生じる指位の異常および不随意運動。 memo:視床痛 視床の障害により生じる強い痛み。 memo:頭位変換眼球反射 頭位を動かすと、眼球が動かした方と反対側へ移動すること。 toshu どんな検査をして診断する? 脳梗塞患者の看護（症状・注意点・看護計画）について | はたらきナースのブログ. 頭部CT検査 頭部CT検査 は第一選択の検査であり、急性期は境界明瞭な 高吸収域 となります( 図3 )。周辺から徐々に吸収が低下し、慢性期には低吸収域となります。 図3 脳出血のCT 血腫の部位、大きさを診断します。 付随所見として脳浮腫、脳室内出血、水頭症、脳ヘルニアを診断します。 亜急性期に造影剤投与を行うと、血腫周辺の脳組織がリング状に増強されます。 MRI検査 MRI検査 は出血の原因(もやもや病、 脳動静脈奇形 など)が診断可能です( 図4 )。 図4 脳出血のMRI どんな治療を行う? 視床出血 視床の外側に内包があるため、一般的に血腫除去術の適応はありません。 水頭症により脳ヘルニアが切迫する場合、 脳室ドレナージ (+内視鏡下で脳内血腫を除去)を行います。 被殻出血 手術の適応となる場合があります( 表1 )。 表1 被殻出血の治療 小脳出血 CTにて血腫の最大径が3cm以上の場合、手術の適応となることが多いです( 表2 )。 表2 小脳出血の治療 皮質下出血 手術の適応となる場合があります( 表3 )。 表3 皮質下出血の治療 脳幹出血 脳幹出血の急性期では、手術適応はありません。 脳室内穿破が主体で、脳室拡大の強いものに関しては、脳室ドレナージを考慮します。 看護師は何に注意する?
脳血管疾患( 脳梗塞 ・ 脳出血 など)で倒れた場合、後遺症として麻痺が残り寝たきり状態となる、杖や車いすなしでは生活できなくなる、といったイメージをお持ちの方も多いのではないでしょうか。 しかしこれらの状態は運動障害によるものであって、実際は 脳がダメージを受けた場所によって 様々な障害が後遺症として現れます。 リハビリテーション科専門医・指導医 難病指定医 身体障害者指定医(肢体不自由、平衡機能障害、 音声・言語機能障害、そしゃく機能障害) 脳の役割は? 脳は生命や身体機能の中枢機関であるとされており、神経細胞や神経線維などで成り立っています。 脳は部位によって、呼吸・循環・体温調節、記憶、言語、体性感覚、視覚、聴覚、運動、嚥下(飲み込み)といった 役割分担 がされており、日常生活をスムーズに送るために様々な働きをしています。 人間にとって生きていくうえで重要な部分である 脳の血管が詰まったり出血したりすると、脳細胞へ栄養は行き届かなくなり結果的にダメージを受けた脳のその場所は機能しなくなります。 これが、脳血管疾患による後遺症を起こします。 脳血管疾患って? 出血性脳梗塞とはどのようなものなのか知りたい｜ハテナース. 脳血管疾患として有名なのが、 脳梗塞 (脳の血管が詰まる)・ 脳出血 (脳の血管が破れて出血する)・ クモ膜下出血 (クモ膜下腔に存在する脳表面の血管が破れて出血する)です。 厚生労働省によると、脳血管疾患の平成26年時点国内総患者数は117万人( 厚生労働省|平成26年(2014)患者調査の概況 より)、平成28年の死因別死亡数では第4位、年間10. 9万人が亡くなっていると報告されています( 厚生労働省|平成28年(2016)人口動態統計(確定数)の概況 より)。 これらの脳血管疾患を発症すると、ダメージを受けた脳の部位や出血量などの状態に応じて様々な障害が現れ、 後遺症 として障害が残る場合があるとされています。 後遺症の種類は?
特に脳梗塞の治療では血液をサラサラにする薬剤を多く使用しているため、転倒してけがをすると大出血を起こしかねないため注意が必要です。 患者をむやみに精神科へコンサルテーションしない 脳梗塞を発症した患者は、失語によりコミュニケーションがとりにくくなったことによる精神的なダメージが大きく、それによって うつに移行することや、かんしゃくを起こすことが多い です。 多くの看護師はかんしゃくやうつ症状を見かけただけで精神科へコンサルテーションしますが、まずは 相手の思いに寄り添い、対策を立ててあげることで精神的な症状は改善 します。 3.
Home > 脳梗塞 > 脳梗塞の看護での観察項目(急性期・慢性期・回復期)一覧 スポンサードリンク 脳梗塞の患者を看護することになった場合、看護における観察項目はどんなものがあるのでしょう?ここでは、そんな脳梗塞の看護で基本となる 観察項目 について、急性期・慢性期・回復期の3つの段階ごとに分けて紹介していきたいと思います。 急性期での観察項目は? 急性期には、脳浮腫や出血性梗塞により、「頭蓋内圧(ずがいないあつ)」が高くなってきます。その結果、意識障害を引き起こすことがとても多くなります。 したがって、「 呼吸の回数やリズムは正常か 」や「 血液はきちんと体内を循環しているか 」をよく観察、看護していくことが重要となります。 急性期は血行の改善と頭蓋内圧の治療が基本となるので、命の危険があるこれらの異常をいち早く発見することが看護師にとってとても重要な要素となるのです。 慢性期での観察項目は? 慢性期においては、まず、急性期を脱したことにより命の危険は回避できたので、早期の社会復帰を目指すこととなります。 そのため、この時期での観察項目は、「 運動機能に障害があるか 」や「 ADL(日常生活動作)が自立してできているか 」、「 歩行時に転倒のリスクはないか 」というものが挙げられます。 また、病状によっては認知機能に問題がないかどうか、言語障害はないかなどもよく観察していく必要があります。 回復期での観察項目は? 回復期では、最も重要なのは 再発の防止 です。脳梗塞は一度発症するとその後も再発する恐れがあるので、そうならないための看護や指導をしていくことが重要です。 ですから、「 塩分の制限 」や「 食事の指導 」を早い段階からきちんとしていく必要があります。この時、脳梗塞の重症化や合併症の予防にもよく気を配っていきます。また、社会復帰のためのリハビリテーションも積極的に行っていきます。 まとめ 今回は、脳梗塞の看護での観察項目を急性期・慢性期・回復期と3つの期間に分けて、見てきましたが、いかがでしたか? 脳梗塞にはその段階ごとによく注意して観察しなければならない項目がたくさんあったのです。中には患者さんの命の危険にも関わるものもあるので、それらには特に気を使わなければなりません。 また、再発防止のための指導も徹底的に行う必要があります。脳梗塞の患者は慢性的に食生活が乱れている場合が多いので食事指導は特に重要です。 これらのことをよく理解していただき、脳梗塞の患者を看護する際の観察項目の参考にしていただければと思います。 スポンサードリンク
Q エコノミークラス症候群とはどのようなものですか? Q 心臓カテーテル検査後に足背動脈を確認するのはなぜですか? 回答は以上になります。 では、国家試験の問題を実際に解いてみましょう。 問題 第104回 看護師国家試験 午後問題95 Aさん(65歳、男性、会社員)は、午後2時、会議の最中に急に発語しづらくなり、右上下肢に力が入らなくなったため、同僚に連れられて救急外来を受診した。既往歴に特記すべきことはない。来院時、ジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉Ⅰ-3、瞳孔径は両側2. 0mm。呼吸数18/分、脈拍60~80/分、不整で、血圧176/100mmHg。右上下肢に麻痺がある。午後4時、Aさんの頭部CTの所見で特に異常は認められなかったが、MRIの所見では左側頭葉に虚血性の病変が認められた。 Aさんは心原性の脳梗塞と診断され、入院後に治療が開始された。入院後5日、意識レベルがジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉Ⅱ-30まで低下した。頭部CTで出血性梗塞と脳浮腫とが認められ、気管内挿管・人工呼吸器管理を行い、マンニトールを投与してしばらく経過をみることになった。 この時点の看護で適切なのはどれか。2つ選べ。 1. 電気毛布で保温する。 2. 瞳孔不同の有無を観察する。 3. 水分出納を正のバランスに管理する。 4. Cushing〈クッシング〉現象に注意する。 5. ベッドを水平位にして安静を維持する。 1.× 体温が上昇すると、脳梗塞の進行の危険がある。 2.○ 病態が悪化していないか確認するために、瞳孔の大きさ・左右差を観察する必要がある。脳ヘルニアの早期には患側に大きな瞳孔不同が出現することがある。 3.× 脱水や水分過剰、電解質異常に注意する必要がある。水分出納が正のバランスに偏りすぎるのは、脳浮腫を助長させる要因となる。 4.○ 頭蓋内圧亢進時の血圧上昇と徐脈をクッシング現象という。頭蓋内圧亢進が続くと脳浮腫が増強するので注意を要する。 5.× 起立性低血圧がないことを確認しながら、セミファウラー位にする。 正解…2・4 ●「成人看護学」の理解を深めるには 科目別強化トレーニング「成人看護学」 医教では、「国試に役立つみんなの質問」を募集します。詳しくは こちら をご覧ください。 編集部より 上記の国家試験の問題文でも、まず心原性の脳梗塞が起こり、その5日後に「梗塞後の出血」として出血性脳梗塞が起こっていますよね。 頭蓋内で出血が起こったり、脳浮腫などによって頭蓋内圧が亢進したりすることは、最悪の場合、脳へルニアを引き起こします。脳ヘルニアはいったん起きてしまうと致死的なので、たいへん危険です。皆さんも正しく知識を身に着けて、臨床での対応力を磨いておきましょう。 投稿ナビゲーション
植物ヒト型セラミド配合美容液のヒト連用試験 リポソーム化した植物ヒト型セラミドを独自処方で配合した美容液を4週間連用し、市販セラミドローションと比較しました。 ■角質水分量の増加と水分蒸散量の抑制効果 植物ヒト型セラミド美容液を4週間連用したところ、市販セラミドローションと比較し、約2. 5倍角質水分量の向上が見られました。経皮水分蒸散量においても、市販品よりも高い抑制効果が見られました。 ■キメの改善効果① 植物ヒト型セラミド配合美容液を4週間連用することで、粗いキメの数が減少しました。 ■キメの改善効果② 植物ヒト型セラミド配合美容液を継続使用することで、皮丘密度が増加しキメの改善効果が期待できます。 ■肌解析データベースから、キメの改善効果①による若返り効果を算出 独自の肌解析データベース(300人)の結果から、年齢と粗いキメ個数との間には強い相関関係(R=0. 729)が見られました。ここに植物ヒト型セラミド配合美容液により改善したキメ個数データ①を当てはめると、13. 5歳の若返り効果に相当することが分かりました。 「高浸透化植物ヒト型セラミド配合化粧品」を継続使用することにより、肌が潤い、バリア機能が高まり、キメが整うことが期待できます。 9. 「マナラ ホットクレンジングゲル®」から限定「ダマスクローズ」の香り～2019年8月24日新発売～｜株式会社ランクアップのプレスリリース. 植物ヒト型セラミドの保湿作用 -遺伝子発現- <試験方法> 細胞を24時間培養。植物ヒト型セラミド含有DMEMを加え24時間培養。その後、RNA抽出よびcDNA合成。cDNAを用いてRT-qPCR。添加濃度:0. 5ng/mL(ヒト表皮角化細胞)、0.
植物ヒト型セラミドの抗老化作用 -遺伝子発現- <試験方法> 真皮線維芽細胞を24時間培養。その後、植物ヒト型セラミド含有EMEMを加え24時間培養。RNA抽出よびcDNA合成。cDNAを用いてRT-qPCR。試験濃度: 0. 5 ng/mL 植物ヒト型セラミドの抗老化遺伝子発現に与える影響 HAS1 (Hyaluronan synthase-1:ヒアルロン酸合成酵素-1 ) 真皮でのヒアルロン酸合成を担う酵素。真皮に存在する線維芽細胞に発現し、高分子のヒアルロン酸を作り出します。HAS1はHAS2よりも高分子のヒアルロン酸を産生します。ヒアルロン酸は肌の水分保持に関与し、肌にハリを与えてシワを防ぎます。 ELN (Elastin:エラスチン) 肌の弾力を維持するために重要なタンパク質。コラーゲンと共に肌のハリの維持に関与します。真皮に存在する線維芽細胞から産生され、紫外線や加齢などにより減少・変質するとハリ低下やシワの原因となります。 MMP1 (Matrix metalloproteinase-1:マトリックスメタロプロテアーゼ-1 ) 肌に弾力性を与えてくれるコラーゲンを分解する酵素。紫外線により増加し、コラーゲンの分解を促進させます。また加齢や炎症によっても多く作られ、シワの形成やハリの低下に繋がります。 植物ヒト型セラミドは真皮線維芽細胞のヒアルロン酸合成酵素遺伝子(HAS1)とフィラグリンの発現を促進させました。またコラーゲンを分解してしまうMMP1の発現を抑制しました。これらの活性は、合成ヒト型セラミドよりもいずれも高いことが示されました。 11. 植物ヒト型セラミド -まとめ- 植物のセラミド代謝においては、植物特有の構造をもつグルコシルセラミドを作る系と、ヒト型のセラミド骨格をもつ高分子のリン酸結合型セラミドを作る系の大きく2系統が存在します。前者のグルコシルセラミドは肌のセラミドとは構造が大きく異なるものの多くの植物から実用化され、いわゆる「植物性セラミド」として主に食品として利用されています。一方、後者のリン酸結合型セラミドは、プログラム細胞死という生命現象下でリン酸結合が切れてヒト型セラミドに変換されます。それが栗皮に蓄積していることを当社は発見しました。ヒトの皮膚代謝で恒常的に起きているセラミド生産が、植物の外皮形成においても起きていることが示唆されます。 植物ヒト型セラミドは肌のセラミドと同等の構造である超長鎖型をとり、肌本来の保湿機能を改善します。また肌の保湿関連遺伝子の発現を促進させることにより、肌自身の保湿因子生産能を改善します。 植物、海から陸へ5億年 人間、海から陸へ4億年 厳しい自然環境のなかじっと種子を守る栗皮 水のない乾燥環境に適応するために進化してきた肌 植物と人間、姿形は違えど同じ陸上で進化してきた生物として実はセラミドでつながって… 12.
Safety Information 目に入らぬようにご注意ください。 Ingredients 精製水, サイクルロペンタシルロックサン, エチルヘックシルメトックシシンナメイト, グリセリン, エチルヘックシルサルリシルレイト, ジンクオキサイド(CI 77947), PG-10デ-メチコン, ティタニュムデ-オックサイド(CI 77891), デ-メチコン, デ-プロピルレングルライコル, C30-45アルキルセテアリルデ-メチコンクロスポルリモ, 馬齒抽出物, マグネシウムフェート, デ-ステアデ-モニュムヘックトライト, ビニルデ-メチコン/メチコンシルセスクィオックサンクロスポルリモ, /1デ-メチコン, アルルミニュムハイドロックサイド, ステアリックエシド, ブティルレングルライコル, カフェイン, メチルパラベン, クルロペネシン, プロフィールパラベン, 香料 Directions 敏感で乾燥した肌に適量を取り、やさしく吸収させます。 Legal Disclaimer: PLEASE READ ※商品パッケージは、予告なく変更される場合がございます。
国産植物にこだわる化粧品OEM会社が発明した世界初の植物原料 植物と人は生物学的に大きく異なり、植物成分の生体親和性は必ずしも高いとは言えません。サティス製薬は、植物を独特に活用し、植物成分のバイオアベイラビリティを向上させる研究を鋭意進めており、植物ヒト型セラミドもその成果の一つです。 13. 参考文献 福光ら,セラミド研究会第1回学術集会要旨集 (2008) 柚木,スフィンゴ脂質およびスフィンゴ脂質の取得方法 特開2012-41518 (2012) 柚木,Fragrance Journal 41 44 (2013) 柚木,和栗の皮からの植物ヒト型セラミド高含有原料の開発 月刊BIOINDUSTRY 5月号 pp54-62 (2017) 14. 製品情報 原料情報 原料産地:主に茨城県産の栗皮 表示名称:セラミドAP (or セラミド6II), フィトステロールズ, グルコシルセラミド (or スフィンゴ糖脂質) INCI: CERAMIDE AP (or CERAMIDE 6II), PHYTOSTEROLS, GLUCOSYL CERAMIDE (or GLYCOSPHINGOLIPIDS) 中文名称:神经酰胺 6 II, 植物甾醇类, 糖鞘脂类(GLYCOSPHINGOLIPIDS) 安全性情報 ・24時間閉塞パッチテスト:刺激性なし ・SIRC細胞を用いた眼刺激性試験:刺激性なし ・ROSアッセイによる光毒性試験:陰性 ※本資料の著作権は出典が明記されているものを除き、原則、株式会社サティス製薬に帰属します。目的と方法を問わず、本資料の一部または全部について無断で複写、複製、引用、転載、翻訳、貸与等を行うことを禁止します。本資料は原料技術資料であり、本資料で紹介している表現は、各種法律に違反しないことを何ら保証するものではありません。
✔ 植物から世界で初めて実用化したヒト型セラミド ✔ 「与える&作らせる」のダブルで肌セラミドをケア ✔ 肌本来の超長鎖型セラミドを豊富に含み、さらに高浸透化を実現 ✔ 未利用資源(和栗の皮)を活用したエシカル&アップサイクル原料 植物ヒト型セラミドの構造(セラミドAP) 1. 植物ヒト型セラミドの特長 植物由来(栗皮)でヒト型構造(セラミドAP)をとり、超長鎖を特長とする世界初のセラミドが「植物ヒト型セラミド」です。 ・由来(起源): 和栗の皮 です。当社は、栗が外皮形成の際に植物ヒト型セラミドを生産することを発見しました。種子(栗の実)の乾燥を防ぐため、 ヒトの角層と同様にセラミドを蓄積 し、 保湿 していることが考えられます。 ・ ヒト型セラミド :ヒト皮膚のセラミドと同等の構造を意味します ・ セラミドAP :αヒドロキシ(Alpha-hydroxy)脂肪酸とフィトスフィンゴシン(Phytosphingosine)が結合したヒト型セラミドで、それぞれのイニシャルのAとPを組み合わせた名称です。 ・ 超長鎖 :ヒトの肌の主要なセラミド成分は、脂肪酸鎖長が炭素数24などの超長鎖セラミドです。植物ヒト型セラミドの多くもC24やC26などの 超長鎖セラミド です。超長鎖セラミドは、角層の細胞間脂質として 安定なラメラ層を構築しバリア機能を高めます 。 なお合成セラミドの脂肪酸鎖長はC18と短いものです。 植物ヒト型セラミドのポジショニング 2. ヒト型セラミドについて セラミドは皮膚の細胞間脂質のひとつで、 保湿とバリア機能においてもっとも重要な成分 の一つです。 セラミドは、スフィンゴシン(第一級アミノアルコール)と脂肪酸が酸アミド結合したスフィンゴ脂質という物質群の一つです。ヒトの肌には、細かく分類すると300種以上のセラミド分子が確認されており、これらと同じ構造をもつセラミド原料を「 ヒト型セラミド 」と呼びます。 セラミドは化粧品原料としてとても注目されている成分ですが、 化粧品に使用されているセラミドのほとんどは化学合成品 です。セラミドの名称は構造の違いから分類されており、現在の化粧品表示名称としては下図のように分類されています。 合成品ではないヒト型セラミドは微生物由来しかなく※参考文献)、 植物由来のヒト型セラミド はこれまでありませんでした。 化粧品に用いられているヒト型セラミドの名称(図1) 3.
ショッピングなどECサイトの売れ筋ランキング(2021年06月18日)やレビューをもとに作成しております。
美容液の役割は「保湿」と「エイジングケア」 Malikov Aleksandr Getty Images 美容液の大きな役割は、「保湿」です。ベーシックなスキンケアアイテムである、化粧水と乳液にも保湿成分は含まれていますが、美容液にはさらに多くの保湿成分が含まれているのです。 例えば「コラーゲン」や「ヒアルロン酸」などの高保湿成分が高濃度で入っているので、肌がしっかりと潤い、乾燥による小じわなどがより軽減されることが期待できます。さらに、乾燥が原因の肌荒れを抑えることでくすみなども改善し、肌に透明感が生まれるでしょう。 肌が健やかになり、肌の生まれ変わり(ターンオーバー)が正常化へと導かれれば、必要以上の老化を抑える「エイジングケア効果」も期待できるというわけです。 シミ・シワ・毛穴の開きをケアする美容液もある nattrass Getty Images 美容液の中には、シミやシワにアプローチする成分を配合している製品もあります。酸素が関与する有害な作用を抑制する働きを目指しているので、シミ・小じわの予防などにも効果が期待できます。 他にも、毛穴の開きが気になる方に向けた製品など、さまざまな肌の悩みに合った製品が用意されているので、自分に合ったものを選ぶことをおすすめします。 男の肌におすすめ!