06. 01更新) 先日のブログで、土曜日に医師二人体制となり大腸内視鏡検査が可能になるとのニュースを告知させていただきました。 しかしながら人員確保の問題等が出現したため、6月よりしばらくの間土曜日の医師2名体制及び… ▼続きを読む 院外表示を新しくしました。 (2018. 02. 26更新) 当院ブログにご来訪き誠にありがとうございます。 先日、当院窓にディスプレイを貼り付けました。診察中に患者様から「ここの専門は何ですか?」と聞かれることが時々ありましたたので当院の専門である「内科・内… ▼続きを読む
肝疾患 近年のウイルス性肝炎治療の進歩は目覚ましく、ウイルス性肝炎から、肝硬変、肝癌へと進行していく患者さんの病状進行を食い止めることができるようになりました。B型肝炎では核酸アナログ製剤を用いて行われ、C型肝炎ではインターフェロンフリー治療(DAA治療)によってウイルスを消失させることができるようになっています。 肝細胞癌の患者さんは全体としては減少傾向ですが、早期に発見して、できるだけ肝予備能を落とすことなく治療することが重要です。従って、慢性肝障害のある患者さんに腹部エコーを中心とした定期的な画像診断を行い、必要に応じて、造影CTや造影MRI、造影エコーなどを組み合わせて早期に診断し、適切な治療につなげています。治療方法については、切除、ラジオ波焼灼療法(RFA)(図6)、肝動脈塞栓療法(TACE)、分子標的薬などをガイドラインに基づいて選択していますが、患者さんのQOLも含め十分に検討した上で適切な治療を行っています。 図6 ラジオ波焼灼療法(RFA) 3. 胆膵疾患 総胆管結石の患者さんは非常に多くいます。総胆管結石の治療は、消化器内科が担当し、内視鏡的に十二指腸乳頭を切開して結石を除去します(図7)。強い胆管炎を伴う場合には、まずは胆管内にドレナージチューブを置いて十分な減圧を得て全身状態が安定してから、後日結石除去を行っています。 図7 内視鏡的十二指腸乳頭切開と結石除去 胆管癌、膵癌などが疑われた場合には、従来からある腹部エコー、造影CT、 造影 MRIなどに加えて、超音波内視鏡検査(EUS)を積極的に実施しています。精査が必要な場合には、入院の上で、ERCP(内視鏡的胆管膵管造影)にて細胞診や組織診を実施します。また、病変の部位によってはEUS下に生検を行うEUS-FNA (図8)も実施することが増えています。これらによって正確に診断を行い、治療につなげています。治療については、外科・消化器外科とも十分に検討を行った上で、外科手術や抗癌剤治療などを組み合わせて適切な治療方法を選択しています。 図8 超音波内視鏡下針生検(EUS-FNA) 4.
超音波内視鏡(EUS)ガイド下穿刺による診断・治療 EUSは膵臓や胆道の病変を詳細に観察できますが、観察だけでなく超音波内視鏡下穿刺吸引術(EUS-FNA)により病変の組織診断を行うことも可能です。 EUS-FNA 【左:EUS画像】【右:細胞診】 膵体部の低エコー腫瘤を穿刺針で穿刺し、EUS-FNAを行いました。細胞診にて膵癌と診断しました。 近年、EUSは治療にも応用されるようになっています。ERCPが困難な場合の胆管狭窄に対するEUSガイド下胆道ドレナージ(EUS-BD)や、膵仮性嚢胞に対するEUSガイド下嚢胞ドレナージ(EUS-CD)などがあり、これらのEUSガイド下治療を総じてインターベンショナルEUSと呼びます。当院においてもこれらの治療を積極的に行っております。インターベンショナルEUSは専門性が高く難易度が高いため、近畿でも限られた施設でしか行うことができません。そのため、当院では県内だけでなく県外からもたくさんの患者さまをご紹介いただき治療を行っております。 EUS-BD 膵癌による閉塞性黄疸。 ERCPによるステント留置が不成功のためEUS-BDで胃から肝内胆管へ金属ステントを留置しています。 左上:イメージ図 右上:EUSガイド下に胃から胆管を穿刺 左下:胆管を造影しガイドワイヤーを留置 右下:胃内に金属ステントを留置
食道がんの診断・検査 1)内視鏡検査と拡大内視鏡検査 内視鏡は病変のわずかな色調や凹凸の変化を捉えられるため、早期がんの発見に必要不可欠な検査です。 早期がんのなかでも、ごく初期のがんは転移の危険性が少ないため内視鏡的切除で根治することができます。このようなごく早期のがんは内視鏡で発見されています。 食道がんの深達度 食道がんの深さ(壁深達度)は、粘膜下層までと推定される表在型(表在がん)と、固有筋層以深に及ぶと推定される進行型(進行がん)に分けられます。 表在がんのうち、壁深達度が粘膜までのがん(粘膜がん)を早期がんと呼びます。壁深達度とリンパ節転移の頻度は密接な関係にあります。粘膜表層までのがんにはリンパ節転移がほとんどないことから、内視鏡治療で根治が可能です。 食道がんの内視鏡診断 ~拾い上げから確定診断~ 内視鏡では、病変の部位や範囲、形態を詳細に観察します。正確に病変の範囲を診断するにはヨード染色 【註1】 を行います。がんかどうかは内視鏡所見から多くの場合判断できますが、がんの組織型を確認する目的で生検 【註2】 を採取して、病理組織学的検査を行います。 【註1】ヨード染色: 0. 5~1.
先述の通り、私は 膵腫瘍 の生検として、 超音波内視鏡下穿刺吸引法(EUS-FNA) を受けましたが、検査による" 痛み "や" 苦しさ "はあまり感じませんでした。 とくに検査中は、通常の胃カメラと違い、" 眠くなる麻酔 "を使って行われるので、吐き気が少なくて済みました。 胃に針を刺す" 痛み "も、輪ゴムでパチンとされたくらいの痛みで済んだので良かったです。 ※人によって、感じ方は違うと思いますが。。。_(. _. )_ むしろ辛かったのは、退院後の3日間。 入院準備や退院手続き、移動で疲れてしまって、もともと悩んでいた、"眩暈"と"背中痛"、身体の"だるさ"がひどくなったんです。 胃のチクチクする感じも3~4日間続いて、痛み止めを飲みながらずっと横になっていました。 今の体力(普通に20~30分歩けるくらいの体力)があれば、「退院日からお仕事や家事を再開できたんじゃないかなー」と思うのですが、当時は動けなかったです。 検査後の体調が不安な方は、2~3日多めにお休みをもらった上で、検査を受けると良いかもしれません。 主治医の先生と相談してみてください_(. )_ 超音波内視鏡下穿刺吸引法(EUS-FNA)の検査後 超音波内視鏡下穿刺吸引法(EUS-FNA) で採取した 膵腫瘍 の一部は、病理検査に回されます。 私の場合、「採取した組織を" 培養 "して顕微鏡で確認しないといけない」とのことで、 検査結果 が出るまで1週間かかりました。 1週間後に、外来を受診すると、、、 医師 「(核が無くて?
膵がんドックについてはこちら ↓... 『エアロシールド』導入 当クリニックでも紫外線殺菌装置『エアロシールド』を設置致しました。 エアロシールドは紫外線の中でも高い殺菌効果を持つ「UV-C」ランプを使用し、空気の自然対流を利用し、24時間空気を殺菌する装置です。あらゆる細菌、ウィルスに効果があると言われ、新型コロナウィルス、インフルエ... 家族が癌になるという事 2007年2月、父から電話があった。 「健一、おしっこが茶色いんだけど…」 いつも、体調が悪いと些細な事でも医師である僕に電話をかけてくる父。 この日もいつも大げさに言う父の事だからそこまで真剣にとらえず、 「とりあえず血液検査をしてもらって」と、軽い気持ちで電話を切った。... 私は父と姉を膵臓癌で亡くしています。父は67歳、姉は47歳でした。 膵臓癌は年々死亡者数が増加しており、最近の統計ではがんで亡くなった方の部位別で4番目に多い数字です。ちなみに1位肺癌 2位大腸癌 3位胃癌です。 膵臓癌は他の臓器に比べ早期発見が難しく「サイレントキラー」と... 内視鏡医の使命とは 内視鏡医の使命は、がんを早期に発見して胃がんや大腸がんで亡くなる方をゼロにすることです。 果たしてそれだけでしょうか? 患者さんが内視鏡を受ける理由は、がんがあるかどうかを知りたいだけではありません。 最近、コロナ渦におけるストレスから胃腸の異常を訴える方が多数いらっしゃい... 今日で開院4か月が経過しました。 この4か月間で胃カメラ251件(アニサキス摘出5件含む)、大腸カメラ249件(ポリープ切除80件含む)計500件の内視鏡検査を施行いたしました。 たくさんの方に内視鏡検査を受けて頂き感謝いたしております。... 武蔵小山駅前に看板を取り付けました。 とても良い感じです。 引き続き、苦痛の少ない内視鏡を提供できるよう頑張ります!
他にも お役立ちする情報 を投稿しています。 當間 沖縄の中古不動産市場を活性化させるために日々活動しています。少し変わった物件が好きな、株式会社イエカリヤ代表です。 プロフィールはコチラ 。 沖縄で不動産の売却をお考えの方用に売却専門サイトを開設いたしました。 ↓こちらから売却サイトへアクセスできます。
いつもお世話になっております、沖縄で中古不動産を扱う株式会社イエカリヤです。 ポータルサイトなどでマンションなどを見ていると、オーナーチェンジ物件という言葉を目にすることがあると思います。 居住目的で探されている方には聞きなれない言葉で、よくお問い合わせ時に説明をするので、ここでも解説していきたいと思います。 ●賃貸済の物件 通常ですと不動産を購入すると自分で使う方が多いですが、買った部屋を人に貸し出す方もいらっしゃいます。 そういうお客様は投資用として購入していることが殆どなので、他の物件を購入したり、ある程度年数が経つと売りに出すことも珍しくありません。 そんな時に、 賃貸物件として活用したまま売ってしまおうというのがオーナーチェンジ物件です。 よく「自分が住めないのに買う意味あるの?」と質問されるのですが、オーナーチェンジ物件を購入する方も、投資用として所有し賃料を目的としています。 そこで採算が取れるかの目安が、以前書いた 利回り になります。 この物件は「利回り何%だから買いだ!」とか「もうちょっと利回りが上がったら買うんだけどね・・・」と言ったような使い方をします。 また、空室の物件とは違い、 部屋の中を見られない ことが殆どなので、外観や間取り、賃貸前の写真で判断しなければなりません。 ●オーナーチェンジ物件には住めないの?
2020/07/27 不動産の広告で「オーナーチェンジ」という記載のある物件を見かけたことはありませんか? 「オーナー(所有者)が自分で住んでいる物件」ではなく、「オーナーが人に貸している物件」が売りに出ているものです。 人が住んでいる物件を買うって、どういうこと? この物件を購入しても、賃借人がいるわけですから、当面の間、自分が住むわけにはいきませんよね。 (その広告に「定期借家権○年…」などの注記があり、確実に賃貸借契約が終わる時期が分かっている場合を除きます。 尚、賃借人が住んでいるということは、たとえ購入したくても、お部屋の内見ができないことになります。よって、物件の室内を見ないまま、購入を決めることになります。 では、オーナーチェンジ物件はどんな人が買うの?
> 買う, 住まいの雑学 > 買っても住めない?「オーナーチェンジ」の物件とは?
オーナーチェンジ物件とは、賃借人がすでにおり、部屋が埋まったままでオーナーが変わる物件のことをいいます。 物件の売買に際して、賃借人との賃貸借契約は解約せずに新所有者が物件を購入することに付随して賃貸借契約も新所有者と賃借人との契約に変わります。 賃貸物件をスムーズに売却するには? 入居者への対応はどうしたらいい? 退去させてから売りに出した方がいいのか でも、自分が住みたいという場合や、事情があって退去させたい場合に追い出せなかったりしたら困ると思います。 そこで、オーナーチェンジ物件の追い出しは可能なのか?ということについて見ていきたいと思います。 オーナーチェンジ物件で借り主を追い出すことはできる?
不動産投資を検討している場合、 入居者の確保 ができるかどうかの不安を持つ人が少なくないでしょう。 いかに利回りが高くても入居する人がいなければ意味がありません。 なんとか解消したい不安の1つです。 ところで賃貸物件のなかには、既に入居者のいる物件が売却されることがあります。 「オーナーチェンジ物件」と呼ばれ、購入後に入居者を募集する必要がないのです。入居者がいるので家賃収入も見込めます。 今回は、入居者のいる賃貸物件の購入について、失敗しないポイントを解説します。 また、オーナーチェンジ物件のメリットやデメリットも紹介しましょう。 初心者向けの物件だといえるのですが注意しなければならないケースもあるのです。 1. そもそもオーナーチェンジって何? オーナーチェンジとは、入居者がいる状態で賃貸マンションやアパートを売買することです。 戸建てや区分マンションなどの賃貸物件であれば、入居者がいるので運用スタート時に家賃収入を見込んだ不動産投資ができます。 2.
5万円程度だったので、この家賃減額により半分以上の手残りキャッシュフローが減少してしまいました。 これは1つの事例ですが、今の入居者がその家賃を支払っているからといって、その家賃金額が適正だと思わないことです。 オーナーチェンジ物件であっても、SUUMO等の賃貸物件情報サイトで類似物件を確認することで、適正家賃を把握することができます。その作業をする習慣があれば、想定外の収益減となるリスクを抑えることが可能です。 入居期間と現入居者退去後のコスト 次にマンション投資を行う上で絶対に考えなければならない原状回復コストについてです。 私が購入した物件で、通常であれば退去後の原状回復費用が20万円程度であるのに対し、原状回復費用が50万円ほど発生した部屋がありました。 なぜそこまで大きな金額の原状回復費用になってしまったのか?