でも、糖分は減らしたほうが良いと思うので、王妃様の感想はありがたく受け止めておく。 王妃様からあんぱんの感想を聞いていると、フローラ姫は違うパンに手を伸ばして美味しそうに食べる。 あんぱんは無事に食べることができたみたいだ。中には苦手な人もいるからね。 2人がパンを食べ終わる頃、ノックもされずにドアが開いた。 全員が何事かと思ってドアの方を見ると、エレローラさんとアンジュさんがいた。 「間に合った?」 何に対して言っているのかな? エレローラさんはテーブルの上の食べ終わった跡を見ると、「間に合わなかったわ」と呟く。 食事のことね。 わたしに会いに来たんじゃなかったんだね。 「まだ、ありますよ」 「本当!
?」 駆け寄って見ると、耳が長く、薄緑色の髪をしたエルフの女の子だった。 と言う訳で、次回からエルフ少女と冒険になりそうです。
という突っ込みは入れない。疲れるだけだから、スルーをする。 たとえエレローラさんが仕事をサボっても、困るのは国王であって、わたしじゃない。 わたしとエレローラさんは兵士の許可をもらい、お城の中に入る。 「それにしても、砂糖だけであんなお菓子ができると思わなかったわ。ユナちゃんはどうして、あんなことを知っているの?」 なにかを探ろうとしているのかな? だからと言って異世界から来ましたとは言えない。 「もちろん、秘密ですよ」 「あら、残念。でも、気を付けてね。ユナちゃんの料理は珍しい物が多くて、気にする人もいるから。もし、なにかするときは、なるべく声をかけてね。力になってあげることはできると思うから」 もしかして、エレローラさんは綿菓子をシアたちに教えたことを心配してくれているのかな? 「そのときはお願いします」 素直にお願いしておく。 「だから新しい食べ物があったら、真っ先に持ってきてね」 それが本音ですか? どうも、エレローラさんの本心は掴み難い。 ノアとシアはエレローラさんに似ずに育ってほしいものだ。 「ユナちゃん。今、凄く失礼なことを考えなかった?」 「いえ、エレローラさんが優しいと思っただけですよ」 「ほんとう?」 疑いの眼差しで見られるが、先ほどの心に思ったことを口にすることができない。 目を逸らし、フローラ様の部屋に向かう。 「ユナちゃん、ちゃんとこっちを見てくれないかな?」 「行かないなら、一人で行きますね」 「行くわよ」 「仕事はいいんですか?」 聞くつもりは無かったのに聞いちゃったよ。 「大丈夫よ。やることはやっているから」 本当なのかな? 見知った通路を歩いていると、前からくまゆるのぬいぐるみが二足歩行で歩いていた。 その隣にはアンジュさんがいる。 「これはエレローラ様にユナさん?」 「くまさん?」 アンジュさんの言葉にくまゆるぬいぐるみが喋る。 いつのまにぬいぐるみに会話機能が……、魔法おそるべし……。 まあ、冗談はここまでにして、わたしがプレゼントしたくまゆるのぬいぐるみを抱きしめているフローラ様が、くまゆるぬいぐるみの後ろから顔を見せる。 フローラ様が体の前にくまゆるぬいぐるみを抱きしめて歩いていただけだ。 「くまさん!」 フローラ様がわたしに気付くと嬉しそうに駆け寄ってくる。 くまゆるぬいぐるみを抱いているため走ると危なっかしい。 そういえば、わたしの名前で「くまさん」って反応しているから、わたしの名前は認識しているんだよね。 大きくなれば「くまさん」って呼び方は無くなるかな?
落とせば汚れる可能性がある。判断に悩むところだ。 そして、くまきゅうのぬいぐるみを抱いたフローラ様が戻ってくる。 絵本を読むためにテーブルがある場所に移動する。 「はい、新しい絵本です」 「ありがとう」 嬉しそうに絵本を受け取ってくれる。そして、椅子に座ると絵本を広げる。 その後ろにアンジュさんが移動して、フローラ様の後ろから絵本を覗いている。 アンジュさん、内容が気になるんだね。 「エレローラ様、この絵本は?」 「ええ、もちろん配布するから、安心していいわよ」 「ありがとうございます」 アンジュさんは嬉しそうにする。 フローラ様はゆっくりと絵本を捲っていく。 アンジュさんは見たそうにしていたが、わたしたちにお茶を入れるために少し離れる。 備え付けのお茶の道具でお茶を用意してくれる。 わたしはお茶を飲んで一休みする。 今日も国王は来るのかな? 兵士が走っていく姿はあった。 お茶を飲みながらそんなことを考える。 「くまさんとおわかれ……」 フローラ様が悲しそうにする。 ペラ ページが捲られる。 今度は嬉しそうにする。 くまさんの登場でもしたかな? そして、全て読み終わると、 「くまさんって小さくなれるの?」 その質問にこの部屋にいた全員が即答はできなかった。 普通の大人ならクマが小さくならないことは知っている。 フィナやシュリぐらいの年齢なら、説明をすれば理解してくれる。 フローラ様ぐらいの年齢だとどうなんだろう?
とりあえず、三日更新。早めに。 わたしはお屋敷を出るとフローラ様に絵本を渡すためにお城に向かう。 ノアとシュリを王都にか……。 くまゆるたちで移動するのはなにも問題はない。 くまゆるたちは二人乗り可だ。 でも、クマの転移門もあるし、ノアとシュリだ。教えてあげてもいいかもしれない。 教えてあげれば面倒な移動はしなくて済むし、時間も有効活用ができる。 でも、重要なことだから、ちゃんと考えないといけない。 クマの転移門について考えて、お城に向かって歩いていると、お城の門に到着する。 そして、いつもながら、門の前に立つ兵士がわたしの方を見ている。 まあ、わたしの格好は遠くからでも目立つからね。 わたしが兵の人に挨拶をしようとしたら、 「これはエレローラ様」 エレローラさんの名を呼んで敬礼をする。 「ご苦労さま」 真後ろからそんな声が聞こえてくる。 振り返ると笑みを浮かべているエレローラさんが立っていた。 「エレローラさん?
双極性障害は再発を繰り返しやすい病気です。再発しないようにするためには規則正しい生活を送るなどの注意をしながら、多くの場合、長期にわたって薬を飲み続ける必要があります。適切な治療を継続すれば症状を抑えて普通の生活を送ることができますし、そうやって仕事を続けている方もたくさんいらっしゃいます。糖尿病や高血圧と同じように、薬を飲み続けることによって病気をコントロールし、普通の生活を送ることができますので、心配しすぎて逆にストレスにならないように気をつけたいものです。 7. 双極性障害治療の心構え 本人・家族が病気を正しく理解しよう! 病気を受け入れ、再発予防のために薬の服用を継続しよう! 本人は躁状態を、また家族はうつ状態を軽く考えがちです。病気を正しく理解して、服薬を継続しましょう。 薬の作用と副作用について正しく理解しよう! 服薬を継続するためにも、薬による作用・副作用を理解することが必要です。 主治医とよく相談しながら自分にあった薬を選択しましょう。 完璧主義の思考をやめよう! 双極性障害は躁状態とうつ状態、症状のまったくない寛解期を繰り返す病気で、躁状態がこの病気の特徴ですが、実際にはうつ状態の方が長いのです。病気になってからの期間(罹病期間)全体のうち、双極Ⅰ型では約3分の1、双極Ⅱ型では約半分をうつ状態が占めていたという報告 1, 2) すらあるほどです。 そのため、うつ状態とどう向き合い、対処するかが大変重要です。うつ状態では思考が否定的になり、自己嫌悪や罪業感にさいなまれがちですが、認知療法を続けることで100%を目指さず、70~80%できれば十分だと考えられるようにしましょう。うつ状態が治るまでには時間がかかることがほとんどですから、服薬を継続しながらゆっくり休息をとって、あせらずに生活のリズムを整えることが大切です。 発症した時の状況を振り返ってみよう! 双極性障害治療でもっとも重要なのは再発を予防することです。 以前の発症時にはどんなイベント(ストレス)が原因となったのか、ご家族や周囲の人にも相談して振り返ってみましょう。(例:仕事が急に忙しくなって深夜まで働いていた。特別なイベント:親しい人が亡くなった、子供の結婚式があった、海外旅行に行った、など) 再発の初期徴候を知ろう! うつ病と双極性障害｜医療法人水光会 伊丹天神川病院. 再発の初期徴候(はじめにあらわれるサイン)は、睡眠時間が短くなってきたり、インターネットで本をたくさん注文してしまったり、おしゃべりになってきたりと、人によってさまざまです。家族と相談しながら自分の「再発のサイン」はどんなものか、これまでを振り返ってみましょう。再発のサインがあらわれたと思ったら、早めに主治医に相談することが大切です。 以前の躁状態、うつ状態の期間や程度、再発前のストレス、治療内容などを年表のように書き込んだ「ライフイベントと気分の記録表」を作成すると、あなたにとって再発や症状の悪化に結びつきやすいストレスはどんなものか、理解するのに役立ちます(記入例を参照ください)。 「ライフイベントと気分の記録表」をもとに、医師やご家族に相談しながら、ストレスへの対処法を考えてみましょう。 Judd LL, et al.
5年 2) もかかっているといわれており、診断は容易ではありません。的確な診断のためには、過去に躁状態(例:忙しくて何日も徹夜をして仕事をした、急にいろいろなアイデアが浮かんできた等)になったことがなかったか、医師に正しく伝えましょう。家族や周りの方の意見も聞いてみると、本人も気がつかなかった躁状態に思い当たることもあります。受診の前によく話し合ってみましょう。また、ご家族や親戚に双極性障害の方がいる場合には、参考に医師に伝えるとよいでしょう。さまざまな情報があると、より的確な診断に結びつきやすくなります。 Angst J, et al. Prevalence and characteristics of undiagnosed bipolar disorders in patients with a major depressive episode: the BRIDGE study. Arch Gen Psychiatry 2011; 68(8): 791-798. Ghaemi SN, et al. Is bipolar disorder still underdiagnosed? Are antidepressants overutilized? J Affect Disord 1999; 52(1-3): 135-144. 4. 双極性障害とは - 原因、症状、治療方法などの解説 | すまいるナビゲーター | 大塚製薬. こんな経験ありませんか? 躁状態とうつ状態の症状 エネルギーにあふれ、気分が高まって元気になった気がする あまり眠らなくても元気 急に偉くなったような気になる なんでもできる気になる アイデアが次々に浮かんでくる じっとしていられない なにも手につかない 自分には生きる価値がないと自分を責めてしまう 上記のような症状に心当たりはありませんか?それはいつごろ起こりましたか?何年前のことでも構いませんので、思い当たる点は医師に相談してみましょう。 その際、症状が出る以前の普段の性格はどのようなものかについても医師に話しておくとよいでしょう。 どうしてひどい言葉を言うの? とくに双極Ⅰ型の激しい躁状態では、怒りっぽくなったり、自分が誰よりも偉くなったような気持ちになるので、家族や周囲の人の気分を害するような発言をすることがあります。でも、それは双極性障害という病気が言わせていることですから、くれぐれも感情的にならないようにして、できるだけ早く病院に行きましょう。 5.
The long-term natural history of the weekly symptomatic status of bipolar I disorder. Arch Gen Psychiatry 2002; 59(6): 530-537. Judd LL, et al. A prospective investigation of the natural history of the long-term weekly symptomatic status of bipolar II disorder. 双極性障害とうつ病は治療方法が違うのは本当でしょうか。 – 心療内科・メンタルクリニック・精神科｜神楽坂こころのクリニック｜東京都新宿区｜最寄駅は神楽坂・飯田橋. Arch Gen Psychiatry 2003; 60(3): 261-269. 再発のサインにはどんなものがあるの? 再発のサインは人それぞれです。いつもよりも睡眠時間が短くなったり、おしゃべりが増えたり、怒りっぽくなったりすることもあります。以前、発症したときのことを振り返って、自分の再発のサインを知っておくと安心です。 ご家族ともよく話し合って、再発のサインに気がついたらすぐに医師に相談してみましょう。 8. お医者さんに相談してみましょう 双極性障害は早期発見・早期治療が回復の鍵になります。 双極性障害は正しく診断を受けるまでに平均7. 5年かかったというデータ 1) があります。適切な治療を受けられないまま過ごしていると、とくに躁状態での問題行動によって仕事を失ったり、離婚してしまったり、借金してしまったりして、その後の社会生活に大きな後遺症を残すことにもなりかねません。できるだけ早く治療を開始することが必要です。 うつ病の診断を受けて治療しているのによくならず、自分が双極性障害かもしれないと思い当たる場合には、精神科やメンタルクリニックなど、精神科を専門とするお医者さんに相談してみましょう。 その際にはうつ状態になる前に、妙におしゃべりになったことはなかったか、あまり睡眠をとらずに活動したことはなかったか、過去の躁状態についてご家族や友人に聞いてみて、それをお医者さんに伝えましょう。ご家族や親戚に精神科にかかったことのある方がいる場合には、そのことも伝えると、より正確な診断をする際の参考になるでしょう。 「すまいるナビゲーター」のコンテンツをまとめた、双極性障害ブックレットシリーズのPDFとブックレットの解説用パワーポイントファイルを掲載しています。ダウンロードしてお使いください。
4%の正確さで判別することができ、脳部位の中でも背外側前頭前皮質と前帯状皮質は重要な部位であることを示しました。同様に、双極性障害と健常では88. 1%、うつ病と健常では75. 9%で判別することができ、前帯状皮質と下前頭皮質は重要な部位であることを示しました。さらに、日本で得られた結果を米国のMRI画像に当てはめて再解析したところ、VBMとSVMで日本の結果と似たような結果が得られました。 図1.
双極性障害を引き起こす特定の遺伝子はみつかっていません。でも、病気になりやすい体質(ストレスに対する敏感さ・弱さなど)には遺伝的な側面もあると考えられています。家族や親戚に双極性障害の方がいても、病気にならない方のほうが多いのですが、もし血縁者に双極性障害の方がいる場合には、慎重な診断・治療が進められるよう、医師に話してみましょう。 Goodwin, FK, and Jamison KKR. Manic-Depressive Illness: Bipolar Disorders and Recurrent Depression. Second Edition. Oxford University Press, 2007. 川上憲人.特定の精神障害の頻度,危険因子,受診行動,社会生活への影響.平成18年度厚生労働科学研究費補助金(こころの健康科学研究事業)こころの健康についての疫学調査に関する研究 分担研究報告書 2. 双極性障害(躁うつ病)とうつ病は違う! 双極性障害は、一般的には「躁うつ病」という名前で知られています。なんだか「うつ病」に似ていますが、両者はまったく違う病気で治療薬も異なります。 うつ病は単極性うつ病ともいい、気分が落ち込んだり、やる気がなくなったり、眠れなくなったりといったうつ症状だけがみられますが、双極性障害はうつ状態と躁状態または軽躁状態を繰り返す病気です。 多くの双極性障害の患者さんはうつ状態で受診しますが、その後、躁状態を発症してはじめて双極性障害と診断されます。 うつ病の主な治療薬は抗うつ薬ですが、双極性障害では気分安定薬と抗精神病薬が使われています。詳しくは「 お薬について 」をご覧ください。 双極II型のほうが軽いの? 双極性障害にはI型とII型があります。II型の軽躁状態はI型の躁状態に比べて、症状が軽く、社会的な問題も少ないので、双極II型障害は双極I型障害よりも軽い病気だと思われがちですが、そうではありません。II型はI型に比べてコントロールしにくく、うつ状態を再発しやすいといわれています。どちらもなるべく早く治療を開始することが大切です。 3. それってうつ病じゃないかも… 一般的に、患者さん本人は躁状態を病気だと認識できません。いつもよりも調子がよいと感じて、「これが本来の自分なのだ」と思う方もいます。そのため、診察を受けようと思うのは、気分が落ち込んで苦しくなったうつ状態のときがほとんどです。とくに双極Ⅱ型の軽躁状態はⅠ型のように激しくないので、うつ病と診断されてしまいがちです。海外では、うつ病の症状で受診した患者さんの16%が双極性障害だったという報告 1) もあります。 また、混合状態といって、うつ状態と躁状態が混じって出現することもあります。 双極性障害のうつ状態であることに気付かれないまま抗うつ薬で治療を続けていると、うつ状態が治らないばかりか、急激に躁状態が出現(躁転)したりする恐れがあります。 とくに、三環系抗うつ薬と呼ばれる古いタイプの抗うつ薬では、躁転のほかに、1年のうちに4回以上も躁状態とうつ状態を繰り返す急速交代化(ラピッドサイクリング)を誘発してしまうことがあるので、注意が必要です。 残念ながら今のところ、診察で双極性障害によるうつ状態なのかうつ病によるうつ状態なのかを区別できる有効な方法はありません。実際、双極性障害の患者さんは正しい診断を受けるまでに、平均7.
4%といわれていますが、うつ病の治療経過中に軽躁病相、躁病相が明らかになってくることがあります。 一卵性双生児と二卵性双生児の一致率の差を元にした遺伝率の研究では、双極性障害の遺伝率はうつ病と比較して高く、遺伝的要因と環境的要因が複雑に相互関係をつくり発症すると推定されます。現実主義的で周囲の人々や状況に同調し、社交的、親切、また逆に寡黙、陰うつなどの特徴のある循環気質という性格に多いという説があります。 症状 うつ病相の他に、あるいは入り交じり、躁病相が出現します。 躁病相の症状 (1)過度の自尊心あるいは誇大的思考 (2)睡眠欲求の減少 (3)多弁 (4)考えが次々に浮かぶ (5)注意の散漫 (6)目標指向性の行動が高まる、活動性の亢進 (7)無分別な行動(浪費、粗暴な運転、性的逸脱行為等) 再発を繰り返す症例が90%以上を占めることから、再発予防が治療上たいへん重要です。 また、自殺リスクが高いことも注意が必要です。こうした点からも、本人の病気に関する理解を促し、各病相よりも治療経過を重要視した治療となります。薬物療法としては気分安定薬と呼ばれるものが基本となります。 また、新規の抗精神病薬も併用あるいは単独で使用されることもあります。