1) - 101人中 状態が許す方75人に開頭手術が行われ、生活自立の状態まで改善したのは42人(56. 0%)であり、介助、寝たきり17人(22. 7%)、死亡 16人(21. 3%)でした。ただ、くも膜下出血の場合は、最終転帰は手術前の状態にかなり依存し、単純に手術の成否のみでは、はかれません。手術が行われなかった方は26人で、このうち21人が死亡。手術が行われなかった理由は、19人が再出血による状態悪化であり、5人が来院時の重症度でした。101人全体での成績は、生活自立 42人(41. 6%), 介助、寝たきり22人 (21. 8%), 死亡 37人 (36.
J Neurosurg 94:712-717, 2001 3:椎骨動脈解離例にみられる椎骨動脈の器質化を伴う内弾性板断裂について 斎藤一之、高田綾、他 第44回神経病理学会総会 2003 5月 抄録集集 1999-2002年にかけて東京都監察医務院で剖検を行った突然死173例について、椎骨動脈の連続切片による観察を行った所、くも膜下出血、大動脈解離を除いた、窒息、縊死などの対照群94例で10人(10. 6%)に内弾性板の断裂と内膜による補修(器質化) を認めた。 *解離性脳動脈瘤によるくも膜下出血の発生率が、1-2人/人口30万人/年、解離性動脈瘤の発生が20-70才の50年間に生じると仮定すると、30万人x 1/10 x 1/50 = 600人すなわち、小さい動脈解離まで含めると、1-2 / 600の割合で破裂してくも膜下出血を生じ、その他の解離性動脈瘤は破裂しないというシミュレーションができる。 4:Mizutani T, Kojima H, Asamoto S: Healing process for cerebral dissecting aneurysms presenting with subarachnoid hemorrhage. Neurosurgery 54: 342-347, 2004 解離性動脈瘤の治癒機転について 5:Mizutani T, Aruga T, Kirino T, et al: Recurrent subarachnoid hemorrhage from untreated ruptured vertebrobasilar dissecting aneurysms. Neurosurgery 36:905-913, 1995 くも膜下出血で発症した解離性脳動脈瘤の再破裂について 6:山浦晶、吉本高志、橋本信夫、小野純一: 非外傷性頭蓋内解離性病変の全国調査 脳卒中の外科 26: 79-95, 1998 7:Yamada M, Kitahara T, Kurata A, et al: Intracranial vertebral artery dissection with subarachnoid hemorrhage: clinical characteristics and outcomes in conservatively treated patients.
SAHになった例では,先行痛出現後4日以内にSAH. 要は, SAHや脳梗塞になる患者の3人に2人は, 頭痛が先にあると言うことです. そして, 本物のSAHが来る人の場合は, 4日以内に全員が来るということです. 実際は,自験例では6日目にSAHになった患者もいます. 9) 先行する頭痛は, 脳梗塞になった例では14/19 (74%)で先行痛あり. そのうち,突然発症型4/14, 緩徐発症型で経験したことない持続する片側性頭頚部痛10/14例 要は, 結果として脳梗塞になる人は,緩徐発症型となります. 10) 頭頚部痛のみで診断をされた症例 突然発症16/23, 持続する片側性頭頚部痛20/23, 拍動性8/18,緊張型頭痛10/18例 要は, 頭痛には特徴がない という結論です. 11) 初発から診断までに平均15. 1日 15/23例 (65%): 医療機関受診しても診断つかず. 要は, 非常に見落としやすい頭痛 ということです. 他の論文でも, 初診から診断までは,平均10日前後 です. もう一つも症例数が少ないですが,似たようなことが書いてあります. 頭痛のみで発症し,SAH,脳梗塞の無い椎骨動脈解離の特徴 (13例の検討結果) (脳卒中33:333-340, 2011) まとめると, 1) 全例が後頭部痛,片側のみの解離の場合,すべて病巣側の痛み. 「 後頭部に限局 」が特徴. 2) 痛みの性質は,拍動性,持続性が半々. これも,他の論文とまったく同じ率であり, 頭痛に特徴的なものは無い ということになります. 3) 痛みの強さは,激痛からそうでないものまで様々 4) 全例経過良好 5) 画像上は3カ月で11/13例が改善, 2例は瘤の増大を認め手術. (1例は発症9ヶ月後) 6) 頭痛のみの症例は,予後は比較的良好 . 7) 発症からいつまで形態的変化をきたすかはいまだ不明. これに関しては,さらに詳しい論文が探せばありました. ほぼ, 2ヶ月で大きな形状変化は終了する ようです. その後は,ゆっくりした変化が引き続き起きるものと思われます. 実は,椎骨動脈解離の論文が一番多い国は,日本です. その中でも,個人の執念で,自分で死亡例の解剖をして, 血管の組織まで分析した脳外科医の論文が下のものです. 単一の施設,著者としては症例数としては おそらく世界最大と思います.
2019年7月2日に新版としてこちらのブログに再掲載. 以前の記事の中で,最大に読まれていた記事を移動させてきました. 5万回ぐらい読まれています. 今回,有名な芸能事務所の方の一件もあり,こちらに移動しました. 椎骨動脈解離は,あれもこれも難儀です.大変な理由はたくさんあります. あまり頻度が無いように思いますが, 見落とすと大変なことになります. CTしか無いところなら,「診断がつかなかった」と 説明されることがあります.多々あると思います. しかし,MRAが撮れる病院に時間外に独歩受診したりして CTだけで帰宅してもらって,その後に自宅で死亡したりすると, MRAを撮らなかったことが,「患者さんの病院への期待権の侵害」 「医師の注意不足からの誤診,不作為による侵害」となって, 病院,医師にとっては,厳しいことになると思います. 症状で診断がつかないことは多々あると思います. 軽症の頭痛で発症して二次的な変化が起きると 患者さんが死亡,あるいは寝たきりになります. なんとか,助かったとしても治療が大変になります. 非常にありふれた一般的な頭痛症状で受診して, MRAでも見落としをされて,患者さんはそのまま独歩帰宅して, 翌日には死亡していたなどが典型的なケース. また,脳梗塞になる時も,くも膜下出血になるときもあります. なぜそうなるのか複雑な病態を説明します. 1)椎骨動脈解離による頭痛は,すぐわかる特徴はありますか? あるにはありますが,特徴的ではありません. しかし,いくつかの特徴はあります. 95%の症例では,椎骨動脈が裂けた側の 後頚部,後頭部が強いことです. 一側の肩こりと勘違いすることもありますが, 経験したことのない持続する片一方の後頭,後頚部痛は, 肩こりなどと言わずMRAを撮るのが正解です. 肩のレントゲンなどは,的外れです. 一側の痛みだけが,唯一の手掛かりになっていることがあります. 2)椎骨動脈が解離したら,どうして頭痛がするのですか. 血管の壁には,痛みを伝える神経終末が脳とつながっています. 椎骨脳底動脈の侵襲刺激伝達神経は, substance P fiberと呼ばれています. 血管の壁が裂けると, この神経が断裂するので痛みが脳に伝わります. この神経の分布が,特徴的なので痛みがでることで さけた場所を暗示しています. 3)痛みが,裂けた側に偏る理由はなぜですか.
substance P fiberは, どういう分布をしているのですかという質問です. 上下の分布については, 脳底動脈の下2/3と左右椎骨動脈はそれぞれ 左右の頚髄後根神経節由来の神経由来です. 右の椎骨動脈の血管壁には,右の頚髄神経節 からでている神経終末が分布しているわけです. ということで,左の椎骨動脈は, 左の頚髄の神経が支配しています. 左の椎骨動脈解離なら,左の椎骨動脈が痛いとなります. それの放散痛で左頚部,左後頭部が痛いと感じるわけです. 解離側と頭頚部の痛みの側方性が 一致するということになります. 4)くも膜下出血になる時と脳梗塞になるときは 痛みの強さが違いますか. 違います. それは,血管壁の裂ける層が違うことによります. 詳しく言うと,くも膜下出血の場合は, 血管壁の浅い層がさけて,壁が外に破れるため, 血液が外にでるということです. 逆に脳梗塞になる場合は,深い部分が裂けることに 原因があります. 深い部分がさけて,血管腔の内側に壁がふくれたら, 血管腔が閉鎖して脳梗塞になるということです. 痛みを感じるsubstance P fiberは, 血管表面の外膜から中膜境界部までしか 入り込んでいません. 要は,痛みの神経は,血管の壁の表面から途中までしか ないことになります. 表面から垂直に途中まで入り込む神経です. くも膜下出血(SAH)型は,比較的表面が裂けるため, 神経終末の直接刺激となります.そのため,痛みが強いです. また,壁が破れて出血してしまえば, 血圧で一気にくも膜下腔に一気に噴出するので, 突然発症型となります. 脳梗塞型解離腔は 血管軸に平行に壁が裂けます. やや壁の深い部分にあたる中膜下を平行に解離腔が,伸展していきます. ということは,Substance P fiberの関与が少なく, 痛みはそれほどないことになります. 脳梗塞になるのは, 緩徐発症型の頭頚部痛が多いとされています. 5)頭痛だけが症状の場合,質問だけで診断がつきますか? その痛みは,軽度なものから中等度ぐらいまでですが, そのまま,SAHにも脳梗塞にもならずに, 鎮痛剤だけで改善する患者も実は多いとされています. 実際は,頻度はこちらが 脳梗塞,くも膜下出血になるヒトよりも 多いです. 脳のMRIをとっても診断はつきません. 脳実質の問題では無いからです.
冬のデートコーデ、もう決まった? もうすぐクリスマス。冬のデートはムードも相まって恋人との距離も一気に縮まりますよね。 特に外を歩くことも多い冬デートは寒さ対策やたくさん歩いても平気なアイテムを合わせることで、デートをより楽しむことができます。 今回は高校生から大人までOKな冬のデートにぴったりなレディースコーディネートをご紹介いたします!
リボンでウエストマークすることでスタイルアップ効果も期待できそう。色味は大人っぽいカーキやベージュなどをチョイスすると、ワンピースでも甘くなりにくいですよ! CanCam2020年9月号より 撮影/倉本ゴリ(Pygmy Company) スタイリスト/川瀬英里奈 ヘア&メイク/木部明美(PEACE MONKEY)モデル/中条あやみ(本誌専属) 構成/手塚明菜 付き合う前の秋デートにおすすめの服装③シフォンワンピース 気温差が激しい秋におすすめなのがシフォン素材のワンピ―ス♡ 歩くたびにふわっと揺れる軽やかさに気分も上がります。小物や靴に辛口アイテムを組み合わせれば、バランスのいいコーディネートが完成します! 冬デートコーデ70選！男ウケ抜群のスタイルで彼をドキッとさせよう！ | Lovely. CanCam2021年2月号より 撮影/谷口 巧(Pygmy Company) スタイリスト/川瀬英里奈 ヘア&メーク/MAKIモデル/宮本茉由(本誌専属) 構成/山木晴菜 付き合う前の冬デートにおすすめの服装④王道モテ♡白ニットワンピース モテの王道、白ニット♡ これを嫌いな男性は少ないはず。困ったら1枚でコーデが決まるワンピースを選んでみて。女性らしく柔らかい雰囲気が出ますし、動きやすいのでデート向き。彼氏募集中ならなら持っておいて間違いないモテ服です。 CanCam2020年12月号より 撮影/谷口 巧(Pygmy Company) スタイリスト/伊藤舞子 ヘア&メーク/MAKI モデル/山下美月(本誌専属) 構成/石黒千晶 20代におすすめの春デート服 では、続いて20代女子におすすめしたい春デート服を集めてきました♡ 過ごしやすく爽やかな日が多いので、服装にも反映させていきましょう! 20代におすすめの春デート服①白ブラウス×白スカート まさに春らしいホワイトコーデ♡ ワントーンコーデのときは、異素材MIXにすることで、おしゃれ度もアップします! 白は膨張色ともいわれているので、ウエストが絞られているものやウエスト位置が高めのアイテムを選ぶと、ボディラインがキレイに見えますよ♪ CanCam2020年8月号より 撮影・モデル/加藤史帆(本誌専属) 構成/手塚明菜 20代におすすめの春デート服②シャツ×クロシェスカート ゆるシャツ×キャミの王道コーデは、配色で印象がガラッと変わります。大人かわいいクロシェスカートを合わせることで、こなれ感とちょっぴりレトロな女っぽさもプラス♡ CanCam2019年9月号より 撮影/三瓶康友 スタイリスト/伊藤舞子 ヘア&メーク/木部明美(PEACE MONKEY) モデル/楓(本誌専属) 構成/木村 晶 20代におすすめの春デート服③ピンクニットを主役に カジュアルに見える大きめシルエットのニットは、色味で女性らしさを演出♡ トップスが重い分、ボトムスはスッキリまとめることで全体のシルエットもきれいに見えますよ!
▼パーカーならこっちの記事もチェック!▼ ちょっぴりセクシーに決まるオフショル【トップス】 この投稿をInstagramで見る honon(@honon120724)がシェアした投稿 - 2017年10月月16日午前6時12分PDT 冬で寒いけど、セクシーに決めたいならオフショルやワンショルダーなども男ウケするのでおすすめです。 冬は着込みがちですが、そのなかでさりげなく見える素肌にドキッとしちゃう男性が多いようです。 夏ほどガッツリあいたオフショルではなく、少し肩が露出するぐらいのささやかなオフショルがよいでしょう。 また、素材はニットなどを使うことで、セクシーさと暖かさを両立しましょう!
この投稿をInstagramで見る mei()がシェアした投稿 - 2019年11月月22日午後1時55分PST 薄めのコートと動きやすいぴったりめのパンツが特徴のこちらのコーデ。 ヒールをはいた足首と、スラッとした足が男性の心をわしづかみです。 コートを羽織った時の可愛さも大きな特徴ですね。 シチュエーションにあった冬デートコーデで彼の心も防寒もゲット♡ いかがでしたか? シチュエーションにあったデートコーデは、彼がきゅんとすること間違いなし! 今年の冬はぜひこのコーデを真似して、彼に「可愛い」とたくさん言われてくださいね。 (liBae編集部) 本文中の画像は投稿主様より掲載許諾をいただいています。
冬はおしゃれの季節♡デートの服装はどうする? 冬はいろんな重ね着ができる上にアウターからマフラー、スヌード、帽子、ブーツなど身につけられるアイテムがいっぱい♡ その分、オシャレがたくさんできますよね。 しかも冬はふわふわのファーやもこもこのボアなど、女の子らしくて可愛い服装がいっぱいで男ウケを狙うにもばっちりの季節♡ そんな冬こそ、デートにどんな服を着ていけばいいのか悩んでしまいませんか? 今回は、男性が「冬のデートに着てほしい」と思っている服装についてまとめてみました。 高校生編と大人の女性編に分けて紹介しますので、ご自身に合いそうな服装を選んでくださいね。 どれも男ウケばっちりで、デートに着てほしいという男の本音をぐっとつかんだ服装ばかりです♡ あんまり男ウケを狙いすぎの服装もどうかと思うけど、やっぱり相手の男性の反応は知りたいし、出来れば「可愛い」って思われたいのが女子の本音ですよね。 ぜひ、ここぞというときのデートに使ってみてください!
ニットのような暖かさのある素材もいいですが、デート服で人気なのはツイード素材です。 可愛いツイード素材のワンピースを主役に、黒のロングコートやブーツで大人っぽくまとめれば、大人のデートにぴったりなコーデにすることができるでしょう。 冬の可愛いデート服コーデ【5】ニットのセットアップで統一感を出す 冬の可愛いデート服に悩んだときは、ニットのセットアップをチョイスしてみましょう! ニットワンピースよりもこなれ感やおしゃれさがあり、きちんと統一感のあるコーデにすることができます。 ストンとした華奢なシルエットで女性らしさをアピールすることがポイントですよ。 冬の可愛いデート服コーデ【6】ニット素材のロングスカートでほっこりコーデにする 冬になると温かさを感じることができるニット素材のスカートが大人気に! 冬のデート服まとめ！【男ウケ抜群】男が彼女に着てほしいのはどれ？ | Lovely. 可愛いデート服を作りたいときにもぴったりなアイテムです。 シンプルなトップスやコートを合わせるだけで、ほっこりするデート服コーデが完成。 ニットスカートを落ち着いた色にしつつ、ベージュやオフホワイトのような明るめのトップスやコートを選ぶとバランスがいいです。 冬の可愛いデート服コーデ【7】もこもこのボアブルゾンで可愛らしさアップ 冬はボアブルゾンをコーデの主役にするのもgood。 もこもこの肌触りが心地いいだけでなく、コーデを可愛い雰囲気にしてくれるので、デート服にもぴったりです。 ベージュやホワイトのような女性らしい色を意識しつつ、ニットやスカート、ワンピースと合わせることがおすすめですよ。 冬の可愛いデート服コーデ【8】アクティブシーンではスニーカーを投入する たくさん歩くような冬のデートであれば、可愛いだけじゃなくて歩きやすさや動きやすさも意識してみましょう! ロングスカートで女性らしさをキープしつつ、パーカーやスニーカーでカジュアルダウンすることが人気です。 冬の可愛いデート服コーデ【9】ニットワンピースとスニーカーを合わせる 冬の可愛いデート服コーデで定番のニットワンピースと、スニーカーを組み合わせるのもgood。 シンプルなのに可愛くて動きやすい服装なので、彼ウケも抜群です。 外でのデートを楽しむなら、ダウンジャケットのような暖かいコートもあると安心! 冬の可愛いデート服コーデ【10】ニットワンピースにパンツを合わせる パンツ派だけど、可愛いデート服コーデには向いてないと感じているなら、タイトなパンツをニットワンピースと合わせてみましょう。 可愛らしさはそのままに、スポーティで動きやすい印象をプラスすることができるので、アクティブに動けるのが嬉しい!冬の防寒対策もばっちりですね。 パンツの面積を少なくするだけでカジュアルさを控えめにすることができます。 冬の可愛いデート服コーデをご紹介しました。冬のデート服では、シーンにあったコーデだけでなく、可愛らしさとおしゃれさ、そして暖かさを重視して選ぶことがポイントになりそうです。ぜひ気になったコーデを参考に、ウィンターデートコーデを考えてみてください。
女子っぽさをアピールするには、一年の中で冬がダントツにおすすめな季節。それは女子の服装が理由の一つです。服の丈や素材、小物などとにかく男性の心をキュンとさせてしまうファッションが多いので、モテるには絶好のシーズンともいえます。そんなモテオーラを放つことができる女子の服装とは? 男性がキュンとする女子の服装とは? 1: ゆるっとしたシルエット 「よくある『彼氏の服を借りて着ちゃいました』みたいな服はかわいいなぁと思う。丈が長めっていうだけで、なんか華奢に見えて守ってあげたくなる。スウェットのようなカジュアルな服だとそのギャップがまたいい!」(34歳・住宅メーカー勤務) ▽ 最近は大きめのシルエットの服がトレンドですが、そのゆるっと感は男性にはたまらないと感じるポイントのよう。オーバーサイズが体のラインを華奢に見せてくれて女性らしさがアップするため、これから買う服はそのことを意識してチェックしてみるといいかも? 2: もこもこ・ふわふわな素材 「思わず触りたくなるような素材の服は女の子らしくて好き。見ているだけで癒されるし、さりげなく彼女に触れるからデートの時には着てもらいたい」(30歳・営業) ▽ 冬ならではのもこもこしたルームウェアや、シャギーニットなどのふわふわな素材の服は、やはり男性には人気のよう。触りたい衝動に駆られてしまうらしいので、彼氏とデートの時にはぜひ着て行くようにしましょう! 3: 定番の白ニット 「冬の女子は白ニットが定番でしょ! 白ニットを着ることがたとえ計算だとしても、まんまとその作戦にハマってしまうと思う。それくらいわかりやすい服の方が、男にも伝わりやすいんじゃないかな?」(29歳・飲食店勤務) ▽ 定番中の定番ともいえる、冬のモテコーデには欠かせない白ニット。"いかにも"というイメージが強すぎて、デートに着て行くのをためらう女子もいるかもしれませんが、これくらいわかりやすい服の方が男性にとってはいいそう。 ざっくり編みのケーブルニットや、ゆったりした白タートルなんかはさらにキュンとしてもらえるかも。 4: ぐるぐるに巻いたストール 「大きめのストールを首にぐるぐる巻いた女子ってかわいい。きちんと丁寧に巻きましたっていうよりは、無造作に巻いた感じがナチュラルでいいと思う。ちなみにストールを肩からかけている女子も好き」(33歳・飲食店勤務) ▽ ストールが好きな男性も多いようです。大きいストールをぐるぐる巻くと暖かさだけでなく、小顔効果も期待できます。すっぽり包まれている感じも女の子らしいですよ!