膝関節内の痛み 関節内で軟骨の磨耗があると、その遊離した軟骨片が細胞膜に働きかけ滑膜炎を引き起こします。 炎症状態が長引くと、その酵素反応により軟骨の脆弱化が起こると指摘されています。 そうやって滑膜炎のサイクルが回り続けてしまうのです。 なので、膝の痛みの主たる原因は滑膜の炎症と考えます。 関節内注射が短期で効果を認められるのはその部分でしょう。 膝の痛みに対するリハビリ的視点 炎症による痛みは化学的なイベントによるものですので、薬物療法が効果を示しやすいです。 では、炎症の原因は?
ところがOsteoarthritis Research Society International(OARSI)を日本整形外科学会が翻訳したガイドラインを見てみると 温熱療法、経皮的電気神経刺激療法(TENS)→推奨度C 外用の NSAIDs およびカプサイシン(トウガラシ抽出物)→推奨度B 副腎皮質コルチコステロイド関節内注射→推奨度C ヒアルロン酸関節内注射→推奨度B グルコサミンやコンドロイチン硫酸→推奨度D という表記をされています。 *推奨度 grade A:行うように強く推奨する B:行うよう推奨する C:行うことを考慮してよい D:推奨しない ちなみに ・治療の目的と生活様式の変更,運動療法,生活動作の適正化,減量,および損傷した関節への負担を軽減する方法に関する情報を提供し,教育を行う→ 推奨度A ・疼痛緩和および身体機能を改善するための適切な運動療法について,理学療法士による評価と指示・助言→ 推奨度B となっています。 患者さんの話を聞いていると、効果の有無はそれぞれだとしても、あまり推奨されないような治療法を選択されている場合もあるようです。 なんで膝が痛い? 膝が痛くて受診して「年のせい」「太っているから」「運動不足」と言われると、納得というよりは諦めに近い感情になったり、怒りが芽生えたりするケースがあると聞きます。 なんででしょう? 変形性膝関節症 ガイドライン 2015. それはおそらく「痛みの原因」を相手の納得いくレベルで伝えられていないからじゃないかと思います。 なので、リハビリ室で担当することになったクライアントさんには、 今起きている現状 処方薬の意味 放っておいた場合の一般的な経過 推奨されている対応策 今後の見通し を「リハビリテーション担当者」として伝えてみてください。 おそらく、「年のせい」「肥満のせい」「運動不足」というキーワードは恐ろしく言葉を省いた説明なのだと思います。 膝の痛みは滑膜炎? 変形性膝関節症の説明をするときに 「骨と骨の隙間がなくなり、軟骨がすり減って痛みが出る」 という内容を伝えることがありませんか? (引用: Osteoarthritis as a disease of mechanics ) 変形性膝関節症による痛みであるのなら、それは侵害受容性の痛みであると言われます。 関節軟骨には自由神経終末はないので、 「骨と骨の隙間がなくなり、軟骨がすり減って痛みが出る」 という説明は、ショートカットした説明になります。 軟骨がすり減ることによる痛みでないとしたら、なんで痛いのでしょう?
66, No. 4, April 2014, pp 950–959 STEP1:膝関節の屈曲/伸展(反対側下肢を前後に動かす) STEP2:膝関節に内反方向に抵抗をかけ、膝関節が内外反しないようにコントロールしたまま、膝関節の屈曲/伸展(反対側下肢を前後に動かす) STEP3:膝関節の屈曲/伸展(反対側下肢を左右に動かす) STEP4:立ち上がり STEP5:階段昇降 この段階で行っていきます。 ポイントは膝関節の安定性を意識して動作時に膝が常に正面を向いているように意識して運動を行っていきます。 この運動療法の後に無意識で使えるようにADL動作の練習を行います。 まとめ 変形性膝関節症について勉強してみた 〜運動療法編〜 膝関節を安定性と運動性の獲得を目的とする 負荷を上げていく 膝の向きを意識する >>> 変形性膝関節症に対する評価とアプローチ 臨床で悩む療法士のためのオンラインコミュティ"リハコヤ" >>> リハコヤ 療活では患者さん、利用者さんの目的を達成のサポートができる療法士が増えることで療法士自身も、患者さん利用者さんも笑顔になることを目的に活動しています。 あなたも当たり前のことができるようになり「ありがとう」と言われる療法士になりませんか? この記事が「おもしろい!」「為になった!」と思ってくださった方は、ぜひ「シェア」や「いいね!」をお願いします!! 変形性膝関節症の評価とリハビリ。ガイドラインで推奨される運動療法を詳しく解説 - かずぼーのリハビリ大全. 今すぐ「いいね!」ボタンを押して「療法士のためのお役立ち情報」をチェック! ↓ ↓ ↓ ↓
8以上あれば、十分な効果があると考えられている。 推奨の強さ(Strength of Recommendation: SOR):ある治療法や文章(ステートメント)に対し、専門家集団が推奨する程度を示している。従って、これ自身が強いエビデンスがあるわけではなく、その時点の平均的な医療のコンセンサスの程度を示していると考えられる。 日本版のための変更点について 「日本整形外科学会変形性膝関節症診療ガイドライン策定委員会による検討」という章が追加されている。この章では、JOA版作成の経緯と、JOAの他のガイドラインとの整合性を取る目的で推奨グレードを追加した件について説明している。鍼灸、アセトアミノフェン、オピオイドに関する記述は、当時保険適応外であったため削除されており、JOA版では計22項目の推奨となっている。また、ヒアルロン酸関節内投与については、海外と日本での適応の違いなどについて追記されている。 この記事を読んでいる人におすすめ
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