Abstract 目的: 近年,生理的瘢痕である臍を利用した腹腔鏡手術が報告されており,当科においても2010年1月より腹腔鏡補助下大腸切除術の第一トロカー挿入に臍切開法を導入した.この切開法では術後,臍切開部に浸出液貯留を認める症例をいくつか経験したため,創部感染の有無についてsurgical site infection(以下,SSIと略記)の観点より検討を行った. 対象: 2007年12月から2012年2月に行われた腹腔鏡下大腸切除術100例を対象とした. 方法: 臍周囲を切開した50例をA群,臍部を切開した50例をB群とし,術後創部からの浸出液の有無を検討した.また,B群のうち2011年5月以降の症例の20例については執刀直前に臍部より細菌培養を行い,術後も浸出液の有無にかかわらず培養検査を行い感染源の同定を試みた. 結果: A群4例(8%),B群9例(18%)に術後創部からの浸出液を認めた.B群にて術後創部の培養を行ったもののうち1例にて浸出液を認め,細菌培養結果陽性であった.しかし,術前の培養にて陽性であった症例ではいずれも術後培養では陰性という結果であった.また,検出菌に関しては全て皮膚常在細菌であり術中の大腸切除手術操作に伴うSSIは認めなかった. 腹腔鏡手術 へそ 浸出液. 結語: 臍切開法はSSIの観点から問題なく,整容面においても優れた手技であると考える. はじめに 近年,生理的瘢痕である臍を利用した腹腔鏡下手術が報告されている 1)~ 3) .当科では2010年1月より腹腔鏡下大腸切除術における第一トロカー挿入時に臍切開法を導入した.しかし,この臍切開法では術後,臍の創部より浸出液を認める症例を時々経験する.今回,我々は臍切開法についてsurgical site infection(以下,SSIと略記)の観点から検討を行った. 対象と方法 2007年12月から2012年2月までに当科にて施行した腹腔鏡補助下大腸切除術100例を対象とした.第一トロカーを挿入する際に臍上もしくは臍下に切開を加えた50例(A群)と,2010年1月より導入した臍切開法50例(B群)に分類し,浸出液の有無により比較検討した.また,B群のうち2011年5月以降の症例の20例については執刀直前に臍部より細菌培養を行い,術後も浸出液の有無にかかわらず培養検査を行い感染源の同定を試みた. 臍切開法 全例において術前,看護師による臍部清掃を行った.オリーブ油含んだ綿球を臍部に10分ほど留置し,その後に綿棒にて臍内深部まで清掃を行う方法である.また,第一トロカーの挿入はHasson techniqueにて行った.
麻酔導入後にイソジンにて3回腹部全体を消毒したのちに臍部皮膚左右をコッヘルにて軽く把持し,挙上できた皮膚部分を尖刃にて縦に切開する.この操作により約12 mm長の皮切が形成され,12 mmのトロカー挿入に適度な大きさとなる.また,この時,臍の最も深い部分より綿棒にて執刀直前の培養検体を採取し,術前細菌培養へ提出した.皮下を更に電気メスにて切開をすすめ,皮下脂肪識が露出された時点で皮下をコッヘルにて把持し直す.皮下脂肪織を薄く電気メスにて切開し,長ペアンにて腹膜を貫き腹腔内へ到達する.筋鉤にて腹腔内であることを確認し,12 mmの第一トロカーを挿入する.この操作では,腹壁を縫合糸で固定する必要がないため,我々はHasson typeのトロカーは使用しない.手術終了時の閉腹操作では腹膜筋膜のみ0号のモノフィラメント吸収糸にて縫合し,臍の部分は皮下縫合を行わず綿球による圧迫を行う.その他の部位については4-0モノフィラメント吸収糸で埋没縫合している. 結果 臍切開法における臍部の創は治癒過程にて臍深部方向へ収縮していき,切開創はほとんど目立たなくなった( Fig. 1 a, b ). Fig. 1 a: The postoperative scar of the umbilicus (arrow) becomes inconspicuous during the healing process. b: Usual trocar placement for laparoscopic right side colectomy. ①, ② consist of 12 mm trocars and ③, ④, ⑤ 5 mm trocars. ① is the first inserted trocar site and 12 mm longitudinal incision is made at the umbilicus. 健康豆知識｜新潟県立坂町病院. 術後に臍部の創に浸出液を認めた症例( Fig. 2 )はA群において50例中4例(8%),B群においては50例中9例(18%)に認められたが,両群間に有意差は認めなかった( P =0. 233).B群の1例に術後細菌培養にて Bacteroides thetaiotaom が検出されたが( Table 1, case No. 20),その他の症例では浸出液があっても菌の検出は認めなかった.
しかしながら,本邦では従来より,正中切開法を含め臍部の切開は避け左右によけて皮膚切開を行うことが多く,その理由として臍内部は不潔であり術後創感染のリスクが増すものであると考えられてきた. 当科では従来より腹腔鏡下大腸切除術の第一トロカー挿入時には臍上もしくは臍下に切開を行っていたが,2010年1月より臍部を縦に切開する臍切開法を導入した.術中操作,術後管理含め現在までに特に問題はないが,術後に創部からの浸出液を認める症例を数例経験した.しかし,この浸出液の性状は膿性ではなく漿液性であり,発赤や疼痛のような創感染の経過をとっていない.明らかな感染徴候は認めなかったが,臍切開法とSSIの発生について検討を行った. SSIは手術部位感染と訳され,深さにより表層切開創,深部切開創,臓器・体腔と分けて定義されている.臍部のSSIは表層切開創に分類され,その定義は感染が術後30日以内に発生し切開創皮膚と皮下組織に及び,さらに以下のうち一つ以上に当てはまり,1.表層切開創からの膿性排液,2.切開創表層から無菌的に採取した検体からの病原体の検出,3.感染徴候(疼痛,圧痛,腫脹,発赤,熱感)がある.また,主治医により創が開放された場合,4.主治医により表層切開創SSIと診断された場合,といった項目を診断の条件としている 9) .臍切開法に伴うSSIの発生は表層切開創に分類されると考えられる.大腸癌手術におけるSSIに関与する危険因子として過去の報告では,BMI高値,低アルブミン血症,ハルトマン手術,術後低血圧,術後低体温,喫煙,糖尿病といったものが挙げられている 10) 11) が,臍切開がSSI発生の因子となりうるかを検討した報告は検索しうるかぎりでは認めなかった.本検討での浸出液貯留症例のSSIとの関連について,定義上は1例にて菌検出を認めたためSSIにあてはまるが,臨床上は感染徴候を認めず特別な処置は必要としなかった.本検討の結果を踏まえると,臍切開法はSSI発生のリスクファクターとは関連を認めないものと考えられる. Surgical site infectionの観点からみた臍切開法の検討. 当科での術後創部管理であるが,臍部切開創に綿球を置きドレッシング材にて密封被覆し管理を行っている.密封による湿潤環境により浸出液貯留が助長された可能性もあるが,本検討においては浸出液貯留を認めない症例が大多数であり,また浸出液から手術操作が原因と思われる菌の検出は認められなかった.
番場 竹生 医師 「広報せきかわ」2010年7月号より 正しい傷の処置、ご存知ですか? 包丁で指に切り傷ができた時、転んで膝を擦りむいてしまった時、皆様どのように対処していますでしょうか?
執刀直前の培養結果では,検出菌種としては皮膚常在菌,腸内細菌群が検出されたが術後のSSI発症との関連は認められず,常在菌が存在していたとしても特に臍切開と術後創感染とは関係しないものと考えられる.ただし,これらの症例においては術前に看護師により臍部清掃処置が行われており,臍内深部の残屑除去はSSI防止の一助となっている可能性はある. 整容面においては,治癒過程での創部収縮に伴い本来の陥凹を伴う形状へと復することより,美容上優れた術式であると考えられる.臍縦切開はSSIの観点,整容面から問題なく施行でき,一般的な腹腔内到達経路としてその適応は拡大していくものと考えられる. 利益相反:なし 文献 1) Chang SK, Lomanto D, Mayasari M. Single-port laparoscopic spleen preserving distal pancreatectomy. Minim Invasive Surg. 2012; 2012:197429. Epub 2012 Feb 26. 2) Delgado S, Ibarzabal A, Adelsdorfer C, Adelsdorfer W, Corcelles R, Momblán D, et al. Transumbilical single-port sleeve gastrectomy: initial experience and comparative study. Surg Endosc. 2012 May; 26 (5):1247–1253. 3) Desai MM, Stein R, Rao P, Canes D, Aron M, Rao PP, et al. Embryonic natural orifice transumbilical endoscopic surgery (E-NOTES) for advanced reconstruction: initial experience. Urology. 2009 Jan; 73 (1):182–187. 腹腔鏡手術後のお悩みもすぐ聞ける | 医師に相談アスクドクターズ. 4) Adachi T, Okamoto T, Ono S, Kanematsu T, Kuroki T. Technical progress in single-incision laparoscopic cholecystectomy in our initial experience.
腹腔鏡手術後 person 60代/女性 - 2020/07/27 4年前、卵巣脳腫で腹腔鏡手術をしたのですが、お臍の傷痕がイボのように硬く盛り上がっています。一年後に執刀医に尋ねたら問題ないとのことでしたが、だんだん赤くなり大きくなってきています。 化膿しているのか心配です。 4人の医師が回答 腹腔鏡手術後のしこり 60代/男性 - 2020/09/25 10日前に腎細胞がんの摘出を腹腔鏡手術で行い、2日前に退院しました。キズは少し痛がゆい程度でしたが、先ほど、キズの一つの近くにしこりがあるのに気がつきました。直径1cm、長さ5cm程度です。しこり自体に痛みはありません。キズ口から汁も出ていませんし、発熱もありません。ただ、手術して間もないですし、明日は休日で病院も休みで、どのようにしておけば良いか判断が付きません。気にしすぎなのか、救急に行くべきなのか、後意見を頂きたくお願い致します。 3人の医師が回答 腹腔鏡手術後について 30代/女性 - 2021/04/25 解決済み 現在、腹壁瘢痕ヘルニア手術のため入院中です。 明日手術があるのですが、終わってから退院まで、大体何日くらいかかりますか? 私は糖尿病もあるし、脂肪も多いので、傷が中々くっつかず、昨年した開腹手術後も、けっこう退院までかかりました。 もちろん、癒着などの関係で、手術のやり方が変わる可能性があるのは、先生から聞いています。 なので、腹腔鏡手術した場合をお聞きしたいです。 大体の目安で構わないので、教えていただけないでしょうか? また、なるべく早く退院できるまで回復するには、自分自身では何か出来ることはありますか? 先生からは、動くようには言われてます。 これもできたら教えてほしいです。 腹腔鏡手術後の浸出液 40代/女性 - 2021/02/06 こんにちは、2月1日に卵巣腹腔鏡手術を受け、一週間たちましたが、おへそから血より薄い液がでます、ジワジワでます。不安です。 2人の医師が回答 腹腔鏡手術後のケロイド 70代以上/女性 - 2021/03/13 大腸癌、肺癌のオペから2年経過しておりますが、この半年で症状が一気に増悪しました。痒み赤み痛みあり。盛り上がり大きさも倍増。 まずはケナコルト局所注射とリザベン内服でしょうか? 場所的に塗り薬貼り薬をしっかりと行うことは難しく、家族の手伝いもありません。 他の治療や選択肢があればアドバイスお願いします。 腹腔鏡手術後、肛門の痛み 2021/06/09 2週間前に後腹膜嚢腫の摘出のため腹腔鏡手術を受けました。 嚢腫の場所が直腸に近かったため手術前日に腸洗浄剤を飲み、肛門がヒリヒリしていました。 術後4日目で緩い便が出たあとは便秘気味になり排便時に特に肛門に痛みを感じたため、5日間程市販薬(オシリア)軟膏を塗っていました。 排便時の痛みは軽減しましたが、座っていたりお尻に力をいれたときなどの鈍痛が改善されません。 一昨日は夕食後排便後に突然腹痛になり下痢が続きました。現在はまた便秘気味です。肛門の少し奥に硬い便が残っているような感覚もあります。 術前、大腸内視鏡検査を受け異常無しでしたが、軽い痔があると言われていました。 肛門痛の原因は何でしょうか?
店名 中華そば 大咲 住所 〒358-0054 埼玉県 入間市 野田642-6 電話番号 04-2932-9722 営業時間 11:00~15:00(L. O. )/17:00~20:00(L. 中華そば大咲（地図/入間/ラーメン） - ぐるなび. ) [土・日] 11:00~20:00(L. ) 定休日 月曜日 席数 20席(カウンター8席 テーブル12席) 喫煙 禁煙(完全禁煙 (トイレドア脇に「禁煙」の貼り紙あり)) 最寄り駅 西武池袋線『 仏子駅 』(985m) マップで周辺を見る アクセス 仏子駅より徒歩15分 駐車場 駐車場あり 店舗脇10台 ベビーカー ベビーカーでの入店OK メニュー メニューの写真を見る 中華そば750円、ワンタン麺900円、チャーシュー麺1000円、チャーシューワンタン麺1100円、つけ麺800円、つけ麺(チャーシュー入り)1050円 大盛り 100円... 続きを見る 中華そば750円、ワンタン麺900円、チャーシュー麺1000円、チャーシューワンタン麺1100円、つけ麺800円、つけ麺(チャーシュー入り)1050円 大盛り 100円増 メンマ(別皿) 200円 たまご 50円 中華そば(持ち帰り) 750円 並1.
口コミ一覧 店舗検索/埼玉県入間市の「中華そば大咲」への口コミ投稿28件のうち1~28件を新着順に表示しています。 「中華そば大咲」への口コミ 大咲 I8743 さん [最終更新日]2021年06月21日 チャーシュー 翔君 [最終更新日]2021年01月21日 チャーシューワンタン麺最高! けんぞー [最終更新日]2020年10月07日 シンプルな中華そば ピーナッツ [最終更新日]2020年06月17日 続きを見る 中華そば大咲 L4877 [最終更新日]2020年02月22日 Kumano [最終更新日]2019年10月14日 Y8864 [最終更新日]2019年10月09日 和風スープの中華そば。 ポン酢 [最終更新日]2019年10月08日 入間野田の中華そば屋さん Ryo-☆ [最終更新日]2019年03月14日 昔ながらのラーメンです。 FRPマリオ [最終更新日]2019年03月05日 昔ながらの中華そば♪ B3059 [最終更新日]2019年01月24日 入口を入ると食券機があります。 vodka [最終更新日]2018年11月06日 ワンタン麺がお勧めです。 X9787 [最終更新日]2018年08月16日 ワンタン麺がお気に入りです。 FZJ80 [最終更新日]2018年04月12日 スープが絶品 R7565 煮干の香りが強いラーメンです。 へべれけな最高官僚 [最終更新日]2018年03月20日 癖になる中華ラーメンです。 harrier [最終更新日]2017年11月07日 中華そばならココ!! やまちゃん [最終更新日]2017年10月31日 Z0681 [最終更新日]2017年10月26日 さっぱり系ラーメンです。 ぐっさん [最終更新日]2017年10月15日 混雑必至 hidex [最終更新日]2017年08月18日 投稿写真6枚 J7225 [最終更新日]2016年10月31日 美味しい中華そば 天ノ川☆彡 [最終更新日]2016年05月18日 中華そば X6010 [最終更新日]2016年05月15日 さっぱりラーメン屋! O1312 [最終更新日]2015年11月21日 あっさり系。 K1869 [最終更新日]2015年10月31日 あっさり煮干し系 C8534 [最終更新日]2014年10月31日 投稿写真1枚 美味しい ログイン中 [最終更新日]2014年09月26日 投稿写真3枚 「グルコック」は、様々な飲食店の魅力や情報をお届けするグルメブログです。 ラーメン屋「中華そば大咲」 /埼玉県入間市でラーメン屋を探すなら、飲食店情報のクックドアにおまかせ!
古賀 寛康 Fumio Tamaki Mihoko Kumagai Daiki Kido/川越のきいだ 煮干の香りが食欲をそそる、行列の絶えないラーメン屋さん 西武池袋線 仏子駅から歩いて13分ほどのところにある「大咲」。常連が多く訪れる人気のラーメン店です。お店に一歩足を踏み入れれば、魚介系の出汁が醸す上品な香りに食欲を刺激されます。一番人気のメニューは、なんといっても幅広い世代に愛される「ワンタン麺」です。煮干しベースのスープはあっさりとしながらも風味豊かで、食べ応えのある中太麺は普通で1.