Last Update:2017年7月4日 呼吸器Q&A一覧へ戻る Q9 肺の手術後、胸痛が続くのですが? 呼吸器外科（呼吸器外科診療Q&A（胸腔鏡手術の術後経過やその他篇）） | 独立行政法人 国立病院機構 埼玉病院. 痛みの原因はなんですか? 肺の手術の後に起こる痛みの原因は、①胸を切り開く際に皮膚や筋肉などを切断したことによる痛みと、②手術の時に見える範囲を広くするために肋骨の間を押し広げた際に、肋骨の下側を通る肋間神経が損傷・切断されることによる痛みの二つに分けられます。①は手術直後(12~16時間後)に痛みが最も強く、時間が経つにつれて楽になることが多いのですが、②は手術からしばらくして(傷口の痛みが治った頃)から現れることが多く、少なくとも2か月以上の間、痛みが持続もしくは寛解・増悪を繰り返します。1年以上症状が消えないことは少なくなく『開胸術後疼痛症候群』と呼ばれています。肺の手術を受けた8割の患者さんがこの痛みを訴えるという報告もあり、肺癌術後患者さんの生活の質(QOL)が低下してしまう原因の一つとなっています。痛みの性質にも違いがあり、手術直後の痛みは傷口を最強点としてずきずきした痛みを感じる事が多いですが、開胸術後疼痛症候群の場合は傷口から離れたところでも、肋骨に添うように『ピリピリした痛み』や『締め付けられるような感覚』を訴えることが多く、その他、『かゆみ』を感じたり、逆に『感覚がなくなる』など症状は様々です。 術後の痛みを予防する方法はありますか? 大きく胸を切り開く開胸術よりも、胸に数か所穴をあけてカメラと鉗子を用いて肺を切除する胸腔鏡下手術(VATS)の方が術後疼痛症候群の発症が少ないのですが、胸に穴をあける時に神経が障害されるためVATSでも30~40%程度の人で開胸術後疼痛症候群が生じるといわれています。予防方法として、神経傷害性疼痛のお薬であるプレガバリンを手術前から術後長期間投与することや、手術の時の麻酔を硬膜外麻酔(背中に管を挿入して、脊髄の近くの硬膜の周囲に麻酔薬を注入する方法)にすることで術後疼痛の頻度が減少したという報告がありますが、広く一般的に行われているわけではなく、それぞれ副作用・合併症が起こりえますので、担当の先生とよく相談してみてください。 痛みの治療はどうしたら良いですか? 術直後の痛みは消炎鎮痛剤で対処することが多いですが、開胸術後疼痛症候群には普通の鎮痛薬は効きにくいのが特徴です。内服薬としては前述のプレガバリンが使用されることが多く、神経の興奮を抑えるガバペンチンという抗けいれん薬や抗うつ薬も使用されます。痛みの部位を温めることも症状を和らげる効果があると言われています。又、痛みが強い、内服薬を使っても良くならない場合には、痛みを感じる神経に直接局所麻酔薬を浸透させることで、神経を一時的に麻痺させる神経ブロックという方法をとることもあります。痛みの診断・治療を専門に行うペインクリニックで行われることが多いです。 術後痛みが長期間続くことは、肉体的・精神的負担となりQOLを低下させる原因となります。痛みが生じた場合、我慢せずなるべく早く主治医の先生に相談することが大切です。
A)皮膚表面だけでなく、肋骨や胸膜などが痛みを感じる臓器として皮膚の下にあり、これらの痛みでは奥が痛むように感じるようです。 肋間にキズを入れたときに痛むのは、主に肋間神経が関与していると考えられています。初めのころ(手術直後)は、傷の痛みはズキズキした感じですが、次第に痛みの場所が移るとともに、ぎゅーと締めこむような痛みに変わると言う人がほとんどです。痛みが継続せず、気づけば痛みを感じていないことが多く、日中や会話して他のことに集中していると痛みを感じないことが多いのも、術後の痛みの特徴です。痛みの継続時間はせいぜい数分で、きっかけは決まっていません。寝静まったりして、神経が傷口に集中する環境になると、痛みを感じることも多いようです。 痛みに関しては、手術に関連する痛みではなく、新たな(別の)病気の兆しであることもあります。自己判断は禁物ですので、必ず担当医とご相談ください。 Q)傷口より前の方は、皮膚の感覚が鈍くなったように感じるのですが? A)胸の傷の痛みは日々軽減しますが、皮膚の鈍麻は長期間残ります。 奥が痛むだけでなく、皮膚の感覚が変わることもあります。皮をかぶったような鈍麻した感覚になることもあります。これらも肋間神経の関与が考えられるのですが、詳しい機序はよくわかっていません。しばらく継続することも多く、このような感覚異常を予防することは、現代の外科学では難しいです。 Q)雨や寒い日に痛みますが? A)理由はよくわかっていませんが、術後の痛みは雨や寒い日に良く感じるようです。 気圧・気温の変化が神経に作用するとする人もいますが、理由はよくわかっていません。いわゆる『古傷が痛む』感覚で、特有の痛みです。術後のキズの痛みは、時間と共に減っていくものですが、この痛みは不思議と何年も経って、感じることが多い印象です。 Q)術後は食べ物に制限がありますか? 開胸手術後の痛み 開胸術後疼痛症候群（PTPS） | 慢性痛治療の専門医による痛みと身体のQ＆A. A)内服する薬などには、併せて食べてはいけない物がありますが、肺の手術では、原則として食事の制限はありません。 もちろん、肺にとっても食べ過ぎて、太るのはよくありません。肺を取った分だけ、肺の能力は下がっています。太ってしまうと、酸素の必要量は増えますので、息切れが早く出現するようになります。 Q)術後はお酒飲んではいけませんか? A)手術直後ではなく、他の臓器に問題がないなら、飲酒しても大丈夫です。 節度のある飲酒を心がけてください。 Q)術後はタバコを吸ってもいいですか?
A)ありません。 日本内視鏡外科学会は、専門医制度ではなく、内視鏡外科のスペシャリストを認定する技能認定制度を作っていますが、消化器外科や産婦人科などの領域に限られており、呼吸器外科領域で行う胸腔鏡手術に関しては認定制度自体がありません。 呼吸器外科全体の専門医制度(呼吸器外科専門医)では、手術実績として胸腔鏡手術の実績が評価されますが、胸腔鏡手術の専門医という位置づけではなく、基本的な経験があるという程度で取得可能と考えてよいと思われます。専門医制度は2018年以降に大きく変更されました。現在は胸腔鏡手術に特化した専門医制度はありませんが、今後、整備される可能性はあります。 Q)胸腔鏡手術の専門家を、探すことはできますか? A)一般には難しいです。 ホームページなどで公表されている胸腔鏡手術件数も、件数だけでは実態・内容まではわからず、胸腔鏡手術の技術力評価にはなりません。実際に、どの医師が胸腔鏡手術を担当しているかもわかりません。胸腔鏡手術にはピンからキリまであるのが実情で、呼吸器外科医同士でも、だれがどのような胸腔鏡手術を行っているかわかるのは、ほんの一部の施設や医師に関してだけです。今もし手術を検討しているなら、担当の呼吸器外科医師に直接、胸腔鏡手術について実績などをお尋ねになるのが良いと思います。直接、呼吸器外科医に聞きにくければ、呼吸器外科を紹介して下さる呼吸器内科医やかかりつけ医に評判をお聞きになるとよいでしょう。 Q)最先端の胸腔鏡手術なので、都会の病院で受けたいのですか? A)胸腔鏡手術に限っては、必ずしも都心の大学病院や有名病院が得意としているとは限らず、都会に行けば大丈夫ということはありません。 大学教授や大病院・がん専門病院などの診療科長が、必ずしも胸腔鏡手術に長じているとは言えません。同じように都会の病院の方が、地方の病院より胸腔鏡手術に長じているとも言えません。部長や教授が胸腔鏡手術をしないで、地方の病院で1~2年研修させた若手医師に胸腔鏡手術を担当させているという病院は、都会にはよくあります。大病院に多くの医師が所属していても、多くは若手の研鑽が目的で、本当に手術に長じている医師は少数です。若手が多いということは、彼らの研鑽のための手術が少なからず行われていることになります。日本では皆保険制度の下、日本のどこでも同じ手術が実施可能です。最先端の医療を実践するためには、実施しようとする外科医自身の実行力とそれを支援できる医療施設があればよく、病院の所在地ではありません。『都会の病院が最先端で、地方の病院は遅れている』ということはありません。 Q)小さい傷から、どうやって肺や病巣を取り出すのですか?
A)当科では行っていません。 肺癌手術では翌日以降になって起きる合併症も少なくなく、(治療を目的とした)肺癌の手術では日帰り手術を推奨している医療機関はないと思います。自然気胸などの疾患で、日帰り手術を行っている施設がありますが、当院では全身麻酔を行う胸腔鏡手術では、日帰り手術はお勧めしておりませんし、実施する予定もありません。 Q)胸腔鏡手術の後、いつごろ退院できますか? A)当科では、肺癌手術の後、4-5日目(手術当日は0日目として数えます)、自然気胸では3日目で退院するケースが最も多いです。 入院期間は、持病や手術内容、合併症など様々な要素で変わってきます。合併症さえなければ、長くても術後6-7日目くらいまでに退院されます。 Q)術後数日で退院して、生活できますか? A)自力で生活できないと思われる場合は、退院許可していません。 術後数日たつと、入院前と全く同じ活動力ではないかもしれませんが、入院していても退屈と感じるほどには回復しています。自分でトイレを往復して用が足せ、食事が普通に摂れるなら、ご自宅での療養期間に入ります。すぐに重労働はできませんし、遠くへ外出することは無理ですが、食べて寝るだけでも、ご自宅で生活されること自体が、回復に向かう十分なリハビリになります。 Q)胸腔鏡手術の場合、何日くらいの入院期間が必要ですか? A)当科では、肺癌では1週間、自然気胸では4-5日が目安です。 これはあくまでも、目安です。もちろん開胸手術でも入院期間はどんどん短縮されています。 Q)いつから働けるようになりますか? A)業務内容により様々です。 経過にもよりますが、頑張れば、翌日には座業、パソコンで処理する程度の業務は可能です。もちろん病院内です。胸腔鏡手術であっても、やはり術後の体力の回復には数週かかります。座っている姿だけなら、術後数日で、ほとんど術後かどうかもわからないほどになりますが、術後 2-3週目くらいでは、まだスタスタ早足で散歩することはできないかもしれません。退院直後は作業が加わると、やはりキツク感じます。術後3日目に復職した医療従事者もいましたが、一般には術後1か月程度は在宅で療養された方が、安心かと思います。就労再開については、手術担当の医師だけでなく、職場の産業医・人事担当者などともご相談になりながら、お決めください。 Q)胸腔鏡手術専門医という制度はないのですか?
トップページ > 開胸手術後の痛み 開胸術後疼痛症候群(PTPS) 開胸手術後の痛み 開胸術後疼痛症候群(PTPS) Q:肺がんの胸腔鏡手術をした後に、胸の手術の傷のところやその周辺にチクチクした痛み、不快感が続いています。もう1年以上経過します。改善しないのですが、何かの病気でしょうか? 胸腔鏡手術の傷に関連した術後痛は、専門的には「開胸術後疼痛症候群(PTPS)」と呼ばれます。肺がんや食道がん、または心臓の手術などで開胸手術を受けたあとに痛みや不快感が生じます。発生頻度は25%から50%と報告にばらつきがあります。症状は開胸手術のキズ(創部)の周辺が痛み、うずき、ピリピリした感覚、締め付けられるような感覚、などを訴える方が多いです。 一般的な治療法は、内服薬などが処方されますが、効果はあまり高くありません。 最近になって傷跡に生じた異常な血管を標的とした新しい治療が応用されています。詳しく知りたい方は、このページの後半もご覧ください。 Q:心臓の病気で開胸手術を受けたあとに、あばらの痛みがあります。術後1年と5カ月くらいで少し和らいだのですが、その後は変わりません。開胸術後疼痛症候群(PTPS)と診断されました。原因は何ですか? 開胸術後疼痛症候群(PTPS)の原因は、開胸手術中の胸壁、壁側胸膜へのダメージによって慢性的な炎症が生じて痛みが出ている、あるいは肋間神経が手術で損傷されることによる神経障害性疼痛と考えられています。 また手術自体は身体にダメージを加えることなので、それに反応して炎症が起きてしまうことがあり得ます。最近ではそのような炎症部位には、手術の傷の周囲に異常な血管が増えてしまっており、これと神経が一緒に増えることで治りにくい痛みが生じていると考えられています。 特に50代など若い女性の方が手術を受けた時になりやすいとされています。 リスク因子(これが当てはまると、開胸術後疼痛症候群(PTPS)になりやすい)としては ・女性 ・60歳未満 ・不安障害やうつ病 ・術後1日目から強い痛み ・手術による肋間神経の損傷 上記が挙げられています。これらの要因があると、PTPSになりやすいようです。 Q:食道がんで開胸手術をしたあとから胸の痛みが強いです。開胸術後疼痛症候群(PTPS)と診断されました。いつになったら治りますか? 開胸術後疼痛症候群については、どのくらいしたら治るかというのは定かにはなっていません。数か月で改善する方もいますが、中には数年単位で痛みが続くひともいらっしゃいます。 リリカなどの内服薬では効果が出ないことが多いです。 下記の新しい治療も参考にしてみてください。 Q:肺がんで手術して2年が経ちますが、胸の痛みが改善しません。リリカなど試していますが効きません。痛みを和らげるのに他に方法はありますか?
―2016年公開 米 104分― 映画『百円の恋』「恋愛は人生の花である」と坂口安吾が言ってた 主人公の32歳の女性は、外に出たとしてもコンビニと家の往復くらい。目的もなくその日暮をしているのが冒頭でわかりやすく描かれている。自分で「女を捨てている」的なことを言ってたけど、あの自転車の乗り方とか見ると、確かに捨ててるなぁと思わされる。 映画『ロスト・バケーション』完全無欠のシャークキラー現る! 主人公のナンシーは頭の回転が速く、パニックになりつつも冷静な判断ができる。そして、観察力がありそれを行動に活かすための知識みたいのもある。で、サーフィンもうまいみたいだし、泳ぎや素潜りもできる。別のサーファーには容姿も褒められていた…。つまりこの女性、ほぼパーフェクトな人なんだよね。ネタバレあり
こんばんは! Machinakaです!! 今回批評する映画はこちら! 「アズミハルコは行方不明」 はい、大作映画は一通り見終わり、ミニシアター系の映画を模索していたところ、親しいブロガーさんに紹介されてみた映画でございます! で、公開から1週間以上経っているのもあるし、映画の感想というよりも、なるべく解説チックな雰囲気で書きたいと思っています。 ただですね、、、 この映画は非常に複雑になっていて、単に映画の内容だけで批評や解説は不可能だからです! 単一解ではなく、複数解を持つ映画の解釈が可能になんですねー。つまり、画面の内容のみを批評してるだけじゃ批評としては不十分で、個人の体験や経験を踏まえて批評をするような、特殊解的な考察をしないと批評として成り立たないわけですねー。 すいません、スッゲェ分かりづらい言い方ですよねw もっと分かりやすく言うとですね、、、 人によって今作の評価は分かれるし、個人それぞれの意見や解釈が正解なのです!!! 映画「アズミハルコは行方不明」考察と感想 行方不明になった本当の目的、ラストシーンの意味をネタバレありで徹底解説！ - Machinakaの日記. もちろん、映画の技術論的に賛否を問う評論手法もありなのですが、そんな短絡的な尺度でこの映画を語りたくないのです!! つまりですねー、この映画を完全に理解するためには、観客一人一人が独立した意見・考察を持つことが大事だと思うのです。だから、この記事を見た皆さんは、私の意見を理解しただけでこの映画を完全に理解した、という発想はやめてください。 是非とも、自分で考えた意見や考察をノートやブログに書き留めてください。 なんなら、私の記事でコメントをぶつけてきてください!! はい、あらすじより前にこんなに文章書くのも初めてですね。。。 これ以上ダラダラ書くのもあれなんで、、、、 「アズミハルコは行方不明」批評、いってみよーーーー!!!! あらすじ 映画『アズミ・ハルコは行方不明』 予告 2013年に発表された山内マリコの長編小説「アズミ・ハルコは行方不明」を蒼井優主演により映画化。日本中どこにでもありそうな、郊外のある街。この街から独身OLの安曇春子(アズミハルコ)が突然姿を消した。街じゅうに貼られたハルコの行方不明ポスターとともに、彼女のポスターをモチーフにしたグラフィティアートが拡散されていく。ネットでは、男だけを無差別に襲う女子高生ギャング団とハルコポスターのグラフィティアートとの関係性が噂されはじめて……。失踪前と失踪後、ふたつの時間軸を交錯させながら、現代女子の生きざまを描き出す。安曇春子役の蒼井は、「百万円と苦虫女」(08)以来の映画単独主演。監督は「アフロ田中」でデビュー以降、「ワンダフルワールドエンド」「私たちのハァハァ」などを手がけている松居大悟。 監督とキャスト 監督は松井大吾さん 主演は蒼井優さん はい、この二人の経歴や過去の実績は他のブログで調べてください。ぶっちゃけ、どうでもいいww 大事なのはですね、2016年現在、 この松井大吾と蒼井優さんは未婚で結婚してないってことです。ここが重要です!!!!
A:アズミハルコはJK集団に参加して男を暴力で復讐したりはしない。アズミハルコが高畑充希に言っていたように、女は幸せな暮らしを男に見せつけることで復讐するのだ。 それを心得ていたアズミハルコは、暴力的なJKギャングの仲間にはならない。アズミハルコは「私JKじゃないし」と言って仲間入りを拒否するけども、あれは単に年齢の問題ではない。若い世代とアラサー女とでは、思考が違うのだ。男への復讐が暴力で解決できるわけがない、と達観しているのだろう。 Q:アズミハルコが計画した「幸せな暮らし」とは何なのか? 映画『アズミ・ハルコは行方不明』ネタバレ感想 爽やかな結末の快作！ | 人生半降りブログ. A:それは、映画では明らかになってはいない。つまり、具体的な復讐の結果が明示されないまま、映画は終わってしまうのだ。ここが難しいポイントだ! 幸せな暮らしとは、人によって異なる。お金持ちの男と結婚をして子供を産んで生活することが幸せなのか、はたまた結婚せずに仕事に勤しみ幸せを掴むのか。「幸せな暮らし」とは人によって違う、だから原作者も具体的な復讐方法ーつまり幸せな暮らしについて明文化しなかったし、監督のその意図を汲んで曖昧な回答にしたのだろう。 冒頭のシーンで、アズミハルコと高畑充希の共通の知人であるキャバ嬢が、ドラゴンズに所属するプロ野球選手と結婚した、と告白するシーンがある。しかし結局このキャバ嬢は、すぐに離婚した挙句、「結婚は奴隷契約だ」と言い切る始末である。 つまり、この映画ではお金持ちの夫と結婚する=幸せな暮らし、ではないのだ。 しかし、アズミハルコが失踪する理由として、結婚が大きくのしかかってくる。ここが理解するのが難しいポイントである。この映画では、結婚=幸せな生活ではないと選択肢を増やしつつも、やはり結婚は「幸せな暮らし」として再認識させるような作りが目立つ。 つまり、結婚すれば即「幸せな暮らし」に直結するわけじゃないが、結婚は良いものだ! と洗脳してくるような映画でもある。 これはつまり、製作者が結婚について、少なくとも肯定的な印象を持っているのに違いないのだ。 ちなみに、原作者は結婚については賛否を上げつつも、まだ昭和の価値観が残っているから、どうしても結婚について前向きに考える。 放っておくと男の人って、親のことを完全スルーで生きてしまうので。夫の家族のことはすごい好きだし仲もいいんですけど、夫に皿を洗わせていると、夫のお母さんに悪いなあ……みたいな気持ちもちょっとあるんですよね。 根本には、昭和の価値観が染み込んでるので。 Q:そもそもこの映画で伝えたかったこととは?
他人とはいえ、赤ちゃんを持ってすごく微笑んでいたじゃないですか!! 結婚はしてないみたいだけど、赤ちゃんを持って笑ってるんです。 あのシーンは、これから結婚して子供産んで、幸せになるぞー!って意思表明の表れなのではないかと思うのですよね。安易な考えですが。。。 もしくは、映画的文法を考えて、子供=未来の象徴として、赤ちゃんを持ってるのかもしれないけども、、、、 はい、というわけで以上です!! すいません、もう眠くて、、笑 参考資料
あらすじ: 地方都市在住で27歳独身の会社員安曇春子(蒼井優)は、実家で両親と高齢の祖母と猫のみーちゃんと共に暮らしている。祖母の介護でイライラしがちな母親のまき散らす険悪な雰囲気が漂う家は、彼女にとって安らげる場所ではなかった。一方、成人式で中学時代の友人ユキオ(太賀)と再会した20歳の愛菜(高畑充希)は、流れでつい体の関係を持つ。 (シネマトゥデイ) 製作国:日本 上映時間:100分 製作年:2016年 監督:松居大吾 原作:山内マリコ キャスト:蒼井優 / 高畑充希 / 太賀 / 葉山奨之 / 石崎ひゅーい / 菊池亜希子 / 山田真歩 / 落合モトキ / 芹那 / 花影香音 / 柳憂怜 / 国広富之 / 加瀬亮 等 上映館: 「アズミ・ハルコは行方不明」の映画館(上映館)を検索 - 映画 イタくて痛い女性の物語! 同名小説を松居大吾監督が映画化した【アズミ・ハルコは行方不明】。山下敦弘監督作【オーバーフェンス】で好演を魅せた蒼井優が【百万円と苦虫女】以来の単独主演ということと、大まかなあらすじだけを読んで気になって観て来ました! 自分なりの考察をしながらの感想になるので、今回はガッツリとネタバレしています。 感想は、 伝わっては来るけど難しい!