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ホーム ガイドライン 筋萎縮性側索硬化症診療ガイドライン2013 (本ガイドラインの書籍版は 南江堂 より刊行されております) 序文・目次等 1. 疫学,亜型,経過・予後,病因・病態 2. 診断・鑑別診断・検査 3. 告知,診療チーム,事前指示,終末期ケア 4. 薬物治療 5. 対症療法 6. 嚥下・栄養 7. 呼吸管理 8. リハビリテーション 9. コミュニケーション 10.
この病気は遺伝するのですか 多くの場合は遺伝しません。両親のいずれかあるいはその兄弟、祖父母などに同じ病気のひとがいなければまず遺伝の心配をする必要はありません。その一方で、およそ5~10%は家族内で発症することが分かっており、家族性ALSと呼ばれています。この場合は両親のいずれかあるいはその兄弟、祖父母などに同じ病気のひとがいることがほとんどです。そのうちの2割は上で触れたスーパーオキシド・ジスムターゼの遺伝子異常が原因となっています。 2. 筋萎縮性側索硬化症の治療 薬物療法 生存期間を延長させる治療薬としてリルゾールがある。 痙縮には、バクロフェンなどの筋弛緩薬、流涎には三環系抗うつ薬などの抗コリン作用を有する薬剤、強制笑い・強制泣きには、三環系抗うつ薬、選択的セロトニン再取り込み阻害薬などを用いる。 栄養管理 進行に伴い嚥下機能が障害されるため、食材の形態の工夫やとろみ剤の使用、食事摂取時の体位やタイミングの工夫を行う 栄養や水分の摂取が困難な場合は経管栄養とする 呼吸管理 呼吸筋麻痺には、非侵襲的陽圧換気と、気管切開を導入する。 3. 筋萎縮性側索硬化症診療ガイドライン2013｜日本神経学会治療ガイドライン｜ガイドライン｜日本神経学会. 筋萎縮性側索硬化症のアセスメントの視点 ALSの進行の速さや障害される部位は、個人差が大きことから先の見通しを立てにくいという特徴がある。しかし、胃瘻造設は、一定の呼吸機能が保たれていないとリスクが高くなり、また、NPPV導入も遅くなるほど上手く導入出来ないなど、導入のタイミングの見極めが重要となる。 その反面、できるだけ治療を先延ばししたいという患者さんの思いもあり、治療導入時期を脱するということもある。そのため、発症時から現在にいたるまでの患者さんの体験に耳を傾け、体験を共有した上で、患者さんが希望する今後の生活(人生)の過ごし方を理解し、患者さんが納得のいく意思決定をできるよう支援することが重要となる。 4. 筋萎縮性側索硬化症の標準看護計画 #呼吸器合併症により呼吸機能が低下するリスク 看護目標 呼吸筋疲労を最小限にし呼吸器合併症の悪化を予防することができる 期待される結果 呼吸困難が少しでも緩和する 観察項目 1)バイタルサイン 2)随伴症状 3)検査データ 4)自覚症状 呼吸困難の有無 低換気症状 睡眠状況 5)安楽な姿勢 援助計画 1)ポジショニング 2)咳嗽、深呼吸訓練、吸入、加湿器 3)吸引、体位ドレナージ、気道確保 4)水分摂取 5)内服 6)酸素療法、輸液管理 7)不安を関する声掛け 教育計画 1)呼吸困難の自覚やサチュレーション低下など、自覚症状と客観的データを合わせたモニタリング 2)深呼吸、咳嗽の必要性 3)呼吸しやすい体位 4)呼吸リハビリ 5)感染予防 5.
筋萎縮性側索硬化症(ALS)の看護の実際 関連図も解説するよ 記載日:2017/07/24 更新日;2018/05/01 お役に立ちましたら是非ブログランキングをクリックしてください! 学生さんにもっとお役に立てるように励みになります! <ブログ ランキング> 役に立ったと思ったらはてブしてくださいね! 大日方さくら こんにちわ! 看護研究科の大日方 さくらです! 終末期のペーパーペイシェントで良く事例として上げられるALS 特殊な病棟でしかお目にかかりませんが、実際にALSの患者さんを受け持った想定でアセスメントしレポートにまとめる 正直、すごく大変です。 マイナーな疾患なだけに看護としての文献が少ないし、わかりづらいです。 今回はALS 筋萎縮性側索硬化症について解説したいと思います! 1. 筋萎縮性側索硬化症の病態 上位・下位の療法の運動ニューロンが次第に脱落することにより、全身の筋力低下、筋萎縮をきたす。 もっと詳しく解説しますね 筋萎縮性側索硬化症(ALS)とは、手足・のど・舌の筋肉や呼吸に必要な筋肉がだんだんやせて力がなくなっていく病気です。しかし、筋肉そのものの病気ではなく、筋肉を動かし、かつ運動をつかさどる神経(運動ニューロン)だけが障害をうけ、脳から「手足を動かせ」という命令が伝わらなくなることにより、力が弱くなり、筋肉がやせていくのです。その一方で、体の感覚や知能、視力や聴力、内臓機能などはすべて保たれることが普通です。 2. この病気の患者さんはどのくらいいるのですか 1年間で新たにこの病気にかかる人は人口10万人当たり約1人です。全国では、特定疾患医療受給者数から見ると約8, 300人がこの病気を患っています。 3. この病気はどのような人に多いのですか 男女比は約2:1と男性に多く認めます。この病気は中年以降いずれの年齢の人でもかかることがありますが、最もかかりやすい年齢層は50~60歳台です。まれにもっと若い世代での発症もあります。特定の職業の人に多いということはありません。 4. この病気の原因はわかっているのですか 原因は不明です。興奮性アミノ酸の代謝に異常があるとの学説やフリーラジカルの関与があるとの様々な学説がありますが、結論は出ていません。家族性ALSの約2割ではスーパーオキシド・ジスムターゼという酵素の遺伝子に異常が見つかっています。最近になりTDP43, FUSやoptineurinと呼ばれる遺伝子にも異常が見つかってきています。 5.
「ニャオ~~ン」「アオ~~ン」 「ニャオ~~ン」「アオ~~ン」と叫ぶように鳴く時は、発情期特有の鳴き声で、 恋人を探しているサイン です。遠くにいる猫にも聞こえるように大きな声で鳴くので、発情期間中は近所迷惑にならないかとハラハラする飼い主さんも多いことでしょう。去勢や避妊手術をした猫は、このような鳴き声は出さなくなるといわれています。 4. 「シャー」「フー」 毛を逆立てながら「シャー」と鳴くことは、 威嚇や攻撃のサイン です。口を横に広げ、顔にシワを寄せるようにし、体を少し背けつつも全身で敵意を表しています。このような状態になっている時は、無理に近づくと攻撃される恐れがあります。落ち着くまでそっとしておきましょう。 また、お腹をピタッと床につけて、うずくまるように脚を折りたたみながら「フー」と鳴いたり、唸っている時があります。この場合は、 何かに恐怖を感じていたり、不機嫌な状態 です。「怖いよ~」「あっちにいってよ~」と訴えているのかもしれません。怖がっている原因を取り除いてあげたり、機嫌が直るまで近寄らないようにするといいでしょう。 5. 「ニャニャニャッツ」「カカカツ」 PHOTOCREO Michal Bednarek/ これは「クラッキング」と呼ばれる鳴き声で、 獲物を狙っている時 にします。猫には狩猟本能が備わっているので、窓の外の鳥や室内の虫、おもちゃ相手にハンターとしてのスイッチが入り、「カカカツ」と反応することがあります。獲物を鳴いて呼び寄せているとも、狙っているのに捕獲できない歯がゆさを表しているともいわれています。 6. 猫の鳴き声は猫を呼ぶ。可愛い猫動画 - YouTube. 「ゴロゴロ」「グルグル」 口を閉じたまま鳴くこれらの鳴き声は、ごく近しい人にだけ聞かせるためのもので、 満足やリラックス を意味します。元々は、子猫がお乳を探す時の合図だったり、母猫に満足した気持ちを伝えるための鳴き方だそうです。 撫でている時に「ゴロゴロ」と気持ち良さそうに鳴いているなら、飼い主さんのことを本当に信頼している証拠ともいえるでしょう。 まとめ 猫の鳴き声とその意味について見てきましたが、いかがでしたか。猫は鳴き声を変えて自分の気持ちや意思を伝えているということが分かりました。鳴き声の意味を理解し、コミュニケーションスキルをアップさせるなら、愛猫との絆がいっそう強まるに違いありません。
猫と暮らしている人であれば、多くの人が疑問に思うのが鳴く理由です。声色や仕草などで、ある程度何が言いたいのかわかるという人もいるでしょうが、何を伝えたいのか正確に理解するのは至難の業。猫が伝えたいことがわかればいいのに…と思うのは飼い主共通の思いでしょう。 完全ではありませんが、猫が鳴く理由がわかれば、ある程度理解することはできるかもしれません。 猫が鳴く理由は?なぜ鳴くの? 猫が鳴く理由のひとつは、親しい相手へのおねだりです。ごはん時に鳴きながらご家族について回るのは、「ごはんをちょうだい!」と言っているのでしょう。他にも甘えたい場合や遊んでほしい場合など、相手に対して何かをしてほしいから鳴くのです。これは猫がご家族を親しい存在だ、安心できる存在だと認識しているので、問題はありません。 また、敵に対して威嚇する場合や、相手にどこかへ行ってほしい場合にも猫は鳴いて伝えます。たとえば子育てをしていて、別の猫が近づいてきたときなどに鳴くといったケースです。これ以上近づいたら攻撃するぞという意味があるので、完全室内飼育されている猫よりは、屋外の猫によく見られるかもしれません。 鳴き方も異なっていますし、体毛や しっぽ 、瞳孔や耳の状態などを総合的に観察すると、どちらの意味で鳴いているのかがある程度推測できるでしょう。 【関連記事】 しっぽで分ける猫の種類や、しっぽの動きでわかる猫の気持ち 【関連リンク】 猫のゴロゴロ音のヒミツ|anicom you 猫が鳴くときは発情期?
猫の知能は人間の年齢でいうと、1歳から2歳程度だと言われています。もちろん猫の個体差にもよりますが、「名前を呼ばれた」「褒められた」「怒られた」といったことは、飼い主の声の調子から聞き分けることができると言われています。 また、「おいで」「寝るよ〜」「ゴハンだよ〜」などの声にも反応すると言われています。こうした言葉に反応して返事を返しながら近づいてくるならば、ある程度は理解をしていると考えても良いのかもしれません。 ねこちゃんサイドから考えても、「ゴハンちょーだい! 」って鳴いたらゴハンが出てきたとか、「ドア開けて! 」って鳴いたらドアを開けてくれたなどということが積み重なれば、猫語が飼い主さんに通じると思うのかもしれません。 話しかけているわけではない「クラッキング」とは? Andrzej Puchta/ 猫が人間に対して話しかけているわけではないのに、話しかけたと勘違いされる鳴き方があります。それは「クラッキング」という鳴き方です。 クラッキングとは猫が小刻みにケケケ、カカカと言った鳴き声を出すことを言い、おしゃべりしているように聞こえることがあります。しかし同じネコ科の動物でも、ライオンやチーター、トラなど大型の猫種はクラッキングしないと言われています。どちらかというと、クラッキングは飼いねこちゃんに多いようです。 では、猫はどのような時にクラッキングをするのでしょうか。 どんな時にクラッキングする? 猫がクラッキングをするときは、室内の窓から外を眺めた時に小鳥やカエルなどの獲物を見つけた時です。特に外と限ったことではありませんが、室内でもねこちゃんの届かないところに虫を見つけた時などに「ケケケ」とクラッキングすることがあります。 クラッキングの対象物はあくまでも獲物となるものです。窓の外によその猫がテリトリーを超えて侵入してきた時などは、クラッキングではなく威嚇の鳴き声になります。 クラッキングの意味は? クラッキングの意味は、獲物を捕まえたくても捕まえることができず、遠くで眺めていることしかできないもどかしさや、その時に本能的に漏れる鳴き声と言えるかもしれません。 家の中でもおもちゃを捕まえたくてもなかなか捕まえることができない場合なども、クラッキングで「カカカ」「ケケケ」と鳴くことがあります。そんな時の声が飼い主さんに話しかけているように聞こえる時もあるのでしょう。 以下の動画は3匹並んだ猫たちが、窓際で日差しを浴びながら外にいる何かが気になって、気になってしかたがない様子です。カカカっというクラッキングをしていますが、おしゃべりをしているようにも見えます。