Chapter1 PEG 5. 日常管理 1. PEG SUPPORT net. | 胃ろうの管理 | 長期の管理. カテーテル管理(カテーテルの種類と特徴、管理法など) 石田医院 石田一彦 記事公開日 2011年9月20日 2021年4月1日改訂 胃瘻カテーテルは各社から様々な製品が発売されているが、以下の 4つタイプ のいずれに該当するかを知っていれば対処は可能である。 すなわち、胃内の内部ストッパーの形状は バルーン型 か バンパー型 か、お腹から外の部分の形状は ボタン型 か チューブ型 か、これらの組み合わせにより4つのタイプに分けることができる。( 図1 ) 図1 カテーテルの種類 胃内の様子が見ることができない状況で内部ストッパーがバルーン型かバンパー型かを見分ける方法は、腹壁側のチューブ接続部分に注水口が付いているかどうかで判断する。 1.日頃の観察 ①カテーテルの外部ストッパーはきつくないか? チューブ型の場合、外部ストッパーを締め付けすぎない様に注意すること。適度なゆるみ、すなわち1~2cmのあそびを持たせることが重要である。ボタン型の場合も同様に長さに余裕がなくてはならない。徐々に太って、きつくなってくることもあるので上下に動かし、適度に余裕があることを確認する( 図2 )。 ②カテーテルはよく回転するか? チューブ型でもボタン型でも長さにあそびがあることと共に、抵抗感なく回転することが大事である。1日1回以上はカテーテルが360度以上回転することを確認する( 図2 )。ただし、回転させる場合はカテーテルを軽く胃内に押し込んで回すこと。抵抗が強ければ、内部ストッパーが胃粘膜に埋もれてしまっていることがあり(バンパー埋没症候群)、早めに内視鏡で確認する必要がある。 図2 ③腹壁から外のチューブが短くなっていないか? チューブ型カテーテルの外部ストッパーは次第に移動してしまうことがある。日頃ストッパーがチューブのどこに位置していたか、印をつけておくことも有用である。腹壁から出ているチューブが普段より短くなっている場合、内部ストッパー(特にバルーン型)が蠕動で幽門を越えてしまい、ボールバルブ症候群となってしまっているかもしれない。引いても抵抗が強く、元の長さに戻らなければ内視鏡か透視にて確認が必要である。 ④チューブは皮膚面に対して垂直か? チューブ型カテーテルの場合、チューブがなるべく皮膚面に対して垂直に立つようにし、瘻孔に負担(圧力)をかけないようにする( 図3 )。 図3 衣服を着せた時にチューブが押されて斜めになると瘻孔の片側にだけ圧が加わり虚血状態が生じたりする。外部ストッパー部分に厚めのスポンジをはさんだりする工夫もあるが、瘻孔から出たチューブを直角に曲げる固定板( 図4 )も市販されており有用である。 図4 カテーテル固定板(クリエートメディック製) ⑤バルーンの水はいつ交換したか?
ステリクロン を使用し、胃瘻中心から外側に円を描くように消毒する。 固定部と皮膚との間に Yガーゼ をおく。 この時、消毒したところは手で触れない。 Yガーゼの上に 滅菌ガーゼ を置いて、 絆創膏 で固定する。 カテーテル型の場合は、事故抜去予防のために、ループをつくって滅菌ガーゼで包んで固定する。 事故抜去予防のため、 腹帯 を巻く。 ※この時、胃瘻を圧迫しないよう強く巻きすぎない。 造設1週間後からの看護ケア 胃瘻の周囲の汚れを、ぬるま湯で湿らせたガーゼや綿棒で丁寧に除去する。 【2】で落としきれない血液や浸出液など汚れは、泡立てた石鹸でやさしく洗い流す。 シャワー浴は造設後1週間、入浴は2週間くらいから可能で、また、胃瘻のフィルム材等で防水処置は必要ないので、お風呂でキレイに洗浄できるならそれでOK! 胃瘻カテーテルをクルクルと回転させて、動きがスムーズから確認する。 これは内部の固定部が強く固定されすぎていないかの確認で、動きが鈍い場合には、固定部が胃壁に食い込んで埋没している危険性がある! 洗浄した後の湿りは自然乾燥させる。 皮膚が過度に乾燥している場合にはクリームを塗付し保湿する。 事故抜去予防の腹帯を巻き、衣類を着用する。 関連記事 看護技術ー 経管栄養の目的と特徴 看護技術ー 経鼻胃管からの栄養投与 看護技術ー PEG(胃瘻)からの栄養投与
内視鏡(経瘻孔的細径内視鏡含む)2. 造影(X線透視、造影剤注入後撮影)3. 交換前に胃内に着色された水を注入し交換後吸引する(お茶、栄養剤、インジゴカルミン)4. 胃液吸引(試薬や試験紙などで胃酸の確認)などがあげられます。インジゴカルミンを用いる方法としてはスカイブルー法があります。 【例】インジゴカルミン1A を蒸留水500mLに溶解し、胃内に約100mL注入して、カテーテル交換後、減圧チューブから胃内容物を吸引します。30mL以上吸引できた場合、および自然排液があった場合は胃内留置(+)と判断し、それ以外は胃内留置ができていない可能性があると判断します。 どのような方法を用いた場合でも確実に胃内に挿入されていることが確信できない場合には画像上できちんと確認しなければなりません。
カテーテル内に尿の流出が確認できたら、さらに2〜3cm進める。 根拠 カテーテルの先端が尿道内を進入中であっても尿の流出は見られます。 膀胱内でバルーンを膨らませないと尿道を損傷してしまうため、長めにカテーテルを挿入 します。 16.滅菌蒸留水をバルーン内に注入する。 ポイント 滅菌蒸留水の量はカテーテルによって異なるので、事前に確認をした量を注入する必要があります。また、2人で行う場合、注入を行う介助者は抵抗がないことを確認してから行います。 17.注入が終わったらカテーテルを軽く引き、抜けないことを確認する。 18.カテーテルを皮膚に固定する。 女性の場合 :カテーテルにたるみを持たせて、寝衣によって圧迫されない腹部の位置に固定する。場合によっては大腿部に固定を行うこともある。 男性の場合 :オムツを着用する場合や長期間の留置の場合は陰茎を上に向けて腹部に固定する。短期間の場合などは、陰茎を下に向けて大腿部に固定を行う。 19.
(2019年12月6日閲覧) Abbot:安心・安全な栄養療法をめざして 経管栄養の手引き(2019年12月6日閲覧) NPO法人PDN:胃ろう入門 (胃ろう)ってなんですか? (2019年12月6日閲覧) 日本静脈経腸栄養学会:part1栄養療法の種類と選択 静脈経腸栄養ガイドライン 第3版 日本静脈経腸栄養学会 照林社 2014 p17 照林社:静脈経腸栄養ガイドライン(2019年12月6日閲覧) and NPO法人PDN:胃ろう入門 胃ろう(PEG)とは? (2019年12月6日閲覧) NPO法人PDN:胃ろう入門 Q6. 交換は必要ですか? バルンカテーテルの固定水 - 今更ながらの質問です。バルンカテーテルの固... - Yahoo!知恵袋. (2019年12月6日閲覧) NPO法人PDN:PDNレクチャー Chapter1 PEG 3. 造設 2. 術前術後管理(2019年12月9日閲覧) 高橋美香子:内視鏡的胃瘻造設術のコツとトラブル対策 日本消化器内視鏡学会雑誌 2014;56(7): 内視鏡的胃瘻造設術のコツとトラブル対策:2206-2207 2198/ pdf/-char/ja 認定病院患者安全推進協議会:チューブ類挿入患者の自己(事故)抜去防止対策(2019年12月9日閲覧) 日本コヴィディエン株式会社:PEGスキンケアポケットブック(2019年12月9日閲覧) 日本リハビリテーション医学会:リハビリテーション医学会研修施設における胃瘻カテーテル交換に対する実態調査(2019年12月9日閲覧) 5 291/_pdf/-char/ja
上司の行った原因分析は確かに正しいかもしれません。 しかし、それを最初から言ってしまっては、部下は自分で何も考えなくなります。 例えば、業績の芳しくない八百屋を両親から引き継いで経営する場面を想像してみてください。 引き継ぐとなれば、(元の能力に関係なく)誰であっても売れ行きが悪い原因を自分で真剣に考えるはずです。 会社員だって本来は同じです。 なぜ本人に結果が出ない原因を考えさせないのでしょうか? 言 われ たことしか できない 50代. 「なぜ思うように売れないか自分でじっくり考えてみてください。原因は何だと思いますか?」 このように聞くだけでいいのです。時間を与えて待ってあげてください。 考えに考えれば原因がある程度わかり、対策も自分でひねり出します。 上司は焦る気持ちを抑えて、部下とじっくり対話し、よい解決策に辿り着けるよう導くのが仕事です。 マニュアルの弊害 業務マニュアルは仕事の効率を高め、社員の習熟スピードを早め、誰がやっても均質なサービスが提供できるなどのメリットがあります。 一方で弊害として、マニュアル通りに仕事すればよいと思う社員が出てきて、考えることを放棄します。 マニュアルの有用性は全く異論ありませんが、社員にはマニュアルを常にいいものにブラッシュアップし続けよう! マニュアルにない大事なことに気を配ろう! と言い続ける必要があります。 独裁的、権威主義的な企業風土 絶大な権力者がいて、「あの人には何を言っても認めてもらえない、反論はすぐにつぶされる」などと社員が思っていたら、社員は思考停止にならざるを得ません。 考えて意見しても聞いてもらえず無駄なので、ただ目の前の仕事をこなすだけになります。 前例主義、減点主義 前例主義や減点主義も同様です。 新しい試みを拒否されたり、失敗して減点されるくらいなら、誰しも挑戦する意欲を失い、ただそつなく言われた仕事をこなすだけの人材になってしまいます。 言われたことしかできない 人の出現を防ぐためには? 思考停止していない人は、どんな仕事の仕方をするでしょうか?
質問日時: 2010/08/31 00:10 回答数: 7 件 私は,「言われたことしかできない社員です」アドバイスをください。 私は,電機メーカーに勤める入社2年目の男性です。 今日は、朝礼発表である人が「先輩社員と新入社員の本音」という題目で発表されていました。そこで先輩社員が新入社員に対して不満なことで「言われたことしかやらない人」があげられました。 私も「じゃあ,言われたこと以外って何?」といつも思います。なのでアドバイスしてください。 私の業務は,発売前のサンプル品(試作品)の電気的評価です。消費電力や出力電力の測定,製品の機能確認などです。その後,報告書にまとめる業務が主です。 先輩社員に「今日は,消費電力を測って」から始まり「終わりました。」→「じゃあ,報告書かいて」って感じで一日単位で明日(次の)しごとがわかりません。翌日,「今日は,リード線の導電率を測って」など。 では,「この業務で言われたこと以外ってどんなことをしたらよいのですか?」 次は、私の先輩がよく言う「言われたことしかやらないと見捨てられるよ!」のパターンです。 私の仕事は、サンプル品の評価です。性能向上のための改造することがあります。 「先輩社員は、ここのチップ抵抗を○Ωに変更して!」言われる場合と、先輩が改造して「これで測ってみて!」といわれて測り 「測りました(私)」 →「で? 言われたことしかできない 病気. (先輩)」 →「…(私)」 →「言われたことしかやらないと見捨てられるよ! !」 今のところ私は,回路図も読めず,ただ言われた通りに定数を変更し,測定を行う。 これでは,いけないと思い先輩社員に聞きました。 「どこを,どう変更して,良くなったんですか? (私)」 「君に言ってもわからないでしょ~(先輩)」 「でも,これじゃあ報告書書けないので…」(最近は「報告書を書くのでどこを変更したか教えてください」)という感じです。で教えてもらうという感じです。 私の「言われたこと以外って何でしょう?」先輩の先を読んで測定することでしょうか?それとも勝手に試作品を改造することでしょうか?? これは、経験ですといわれるかもアドバイスいただくかもしれませんが、私の業務(担当する製品)は,よく変わります。ってか,忙しい製品グループに飛ばされます。開発部に配属されて10ケ月になろりますが、製品を6種担当し,すべて途中で合流し,落ち着くとまた別の製品担当に飛ばされる感じです。今回も7月で合流し製品が安全に出荷することを確認できずに重大な問題が発覚した機器を9月中旬に担当することが決まりました。 担当する機器がよく変わるので先輩社員も変わります。いわれたのは6種のうち一人でした。 自分の中で「私は言われたことしかやらない人」の気持ちがあります。 でも「言われたこと以外って何をするの?」って感じていますのでアドバイスください。 ながながとすみません。 No.
「言われた事しかできんのか?」「言わないとわかりません」両者言い分はわかりますが、「自分で考えろ」「見て覚えるもんだ」と突き放しては指示待ちは改善されないでしょう。 長年の知識が身に付いた上司と経験の浅い部下とを一緒にしないでください。 先ず相手の話を聞いてみましょう。 指示にはきちっと従ってるはずなので、自分で仕事ができないとは思ってはいません。 やる必要性がないという人にはどうしたら効率的に作業が進むかと先を考えて行動するのも仕事のうちだと教えましょう。 言われた事しかしない人は自信がない人もいます。 失敗を恐れて先に進めないのです。 「前にも言ったよね」と言うのは言われた側からすれば、また怒られる、もう聞きにくい.. となると間違った独断に陥るのです。 多少時間はかかったとしても今やっている目的や経緯や意図を明確に指示する事が大切です。 紹介していただきありがとうございました 現在一緒に仕事している入社5年目の後輩職員がコレ😩やるべき事全てノートに纏めて渡せばいいのかな? — えあこんれす@孫達の下僕 (@atsukutemogaman) July 23, 2020
もう少し積極的に動いてくれたらいいのにと思う事はありませんか? 言われたことしかできない 人というのはたまにいますね。 お風呂の様子見てきてと言われれば本当に見るだけ、「たまり具合どうだった?」と聞くと、「さぁどうだったかな」 湯加減や水位をチェックするわけでもない。 カレー鍋に火をかけた時、「ちょっと見てて」と言ってその場を離れて戻ってみるとグツグツいっているのに混ぜようともしない、 「なんで混ぜてないのよ」と言うと「混ぜろとは言ってないよね」と平然と返す。 確かに「なべ底が焦げるから煮立ったら混ぜてね」とまでは言ってませんが、「大人なんだから状況的に考えてわかるでしょ?」と言いたくなります。 悪く言えば気が利かない、先の事を見ない。言われた事しかやらない人、増えていませんか?