【寄稿】 症状マネジメントモデルに基づいた 患者の力を引き出すがん看護実践 荒尾 晴惠 (大阪大学大学院医学系研究科保健学専攻統合保健看護科学分野看護実践開発科学講座 教授) 田墨 惠子 (大阪大学医学部附属病院 がん看護専門看護師) がんの治療を受ける患者は,疾患に伴う症状,治療の副作用として出現する症状など,さまざまな症状を体験しています。これらの症状は患者の生活や心理社会的な側面にも影響を及ぼし,QOLの低下を招きます。そのため,がん看護において症状に対するケア,症状マネジメントは優先課題です。 では,看護師は患者に対してどのような症状マネジメントを行なっていけばよいのでしょうか。筆者(荒尾)は修士課程で,指導教官のDr.
「精神腫瘍科」は、がん患者さんとご家族の心のケアを専門とした診療科です。英語の「サイコ(精神)オンコロジー(腫瘍学)」を直訳した言葉で、精神科(精神医学)の一分野ですが、「メンタルヘルス科」と言い換えるとわかりやすくなるかもしれません。病名が告知されるようになり、心のケアの必要性から、1970年代にアメリカのがんセンターで、専門的な精神的介入を始めたことが始まりのようです。日本では1995年、国立がん研究センターに精神腫瘍学研究部が開設されたのが専門機関としてのスタートで、その後各地のがんセンターに開設されるようになりました。比較的歴史は浅いけれども、心のケアの重要性が叫ばれている今、不可欠な分野となっています。 静岡がんセンターの精神腫瘍科では、精神科の医師と臨床心理士がチームを組んで、患者さんを診療・治療・支援しています。
編集部 烏美紀子( @karasumikiko ) (参考) 「LGBT調査2018」 (電通ダイバーシティ・ラボ) LGBTと医療福祉<改訂版> (QWRC) 学校・病院で必ず役立つLGBTサポートブック(はたさちこ/藤井ひろみ/桂木祥子編、保育社、2016) 看護教育 2018年4~2019年3月号連載「NとEとLGBTQ」(浅沼智也、医学書院) 介護や医療、福祉関係者のための高齢期の性的マイノリティ理解と支援 ハンドブック (特定非営利活動法人パープル・ハンズ)
4)荒尾晴惠,他編.スキルアップがん化学療法看護――事例から学ぶセフルケア支援の実際.日本看護協会出版会;2010.
患者や家族は、がんが疑われて検査を行っている時から、"がんかも知れない"という不安を胸に抱いています。 その結果を外来や病棟で医師から聞かされる前は、「きっと何もない」「悪いことを言われる」気持ちで揺れ動いていることが多いものです。 がんと告知されたばかりの患者とその家族に対する看護師の 声かけに正解はありませんが、少しでも寄り添うことはできるでしょう 。 ここでは、がんを告知されたばかりの患者とその家族への看護師の声かけについてご説明します。 1.患者や家族が検査結果を聞く前の言葉がけ 患者や家族が検査結果を聞く前に、看護師が心がけておきたいことをご紹介します。 検査続きの患者の体調を気遣う 患者や家族は、診察前はとても緊張しています。そんな緊張を、検査を受けたことや、 体調を気にかけてくれる看護師の声がけは、安心感をもたらします 。 「検査が続いて大変でしたね」など、検査を受けたことへの労いの言葉を医師の診察前に声がけることをおすすめします。 がんが告知される前に、検査を受けたことをねぎらう、体調を確認することも、患者の不安に寄り添うきっかけとなる言葉がけになります。 ポイント!
このプログラムのねらい プログラム 「がん看護実践に強い看護師」育成研修プログラムモデル案 1. 研修生の必須条件 がん患者の看護に関する臨床経験を有する看護師 2. 研修期間 40日(320時間) 3. 研修施設 都道府県がん診療連携拠点病院ならびにこれに準ずる病院 4. 研修目的 厚生労働省による「専門分野(がん・糖尿病)における質の高い看護師育成事業」として、次のような目的を達成する実務研修を行う。 ①がん治療に伴う主な副作用、合併症に対する適切な看護援助、②がん告知や治療経過で体験する患者・家族の危機状態に応じた精神的支援、③がんの進行に伴う苦痛に対する適切なアセスメントと症状コントロール、④がんとの共生を支えるためのがん患者教育、⑤がん患者及び家族が円滑に療養の場を移行するための情報提供や相談、連携や協働、⑥がん患者及び家族にかかわる倫理的ジレンマへの対処などがん看護実践の核となる臨床実践能力について実務研修を通して向上する。 具体的目標は 資料A に示した。 5. 研修方法 この研修では、がん医療における患者及び家族の問題解決に資する臨床実践能力の向上をめざしている。そのため研修方法は、 ①看護ケアの基盤となる知識の理解と適用、②的確なアセスメントに基づく問題の明確化、③アセスメントに基づく効果的、計画的な看護ケアの実施、④評価 といった一連の問題解決プロセスを基盤とする演習や実習を主なものとする。また、がん看護臨床実践能力を、がんチーム医療における他の専門職者との連携や協働を通して獲得できるよう、カンフェレンスや事例検討の場で主体的に学習する機会をつくることがのぞまれる。 具体的目標に基づく、研修方法を 資料A に示した。 6. 研修評価 研修評価は、具体的目標に対応した自己評価(評価基準の例:A;主体的に取り組み目標を達成、B;助言により目標を達成、C:多くの助言により目標達成、D;目 達成が困難であった)と、事例報告のまとめによる臨床実践能力の総合評価の2側面から実施する。事例報告は、実務研修で受け持った患者(一事例)に対して行った看護実践に関して、その過程が系統的に示され、実践のプロセスならびにその成果に関する評価を記すものとする。 7. 患者の力を引き出すがん看護実践（荒尾晴惠，田墨惠子） | 2016年 | 記事一覧 | 医学界新聞 | 医学書院. 研修に際しての前提学習 研修に参加するにあたり、下記に示した前提学習を行い、実務研修を実施するうえで必要ながんおよびがん看護に関する基礎的知識のレディネスを高めておくことが望ましい。 1)前提学習の目標 わが国におけるがん罹患率、死亡率などがんの疫学に関するデータ分析結果をレビューし、がん予防及び早期発見の重要性について説明できる。 がんの病態について、病理学的特徴、発がんのメカニズム、がん再発、転移などがんの生物学的な基本的知識について説明できる。 わが国のがん医療対策について、診療報酬、がん予防・早期発見に関する保健医療対策、がん患者・家族が活用できる福祉サービスなどについて説明できる。 2)学習方法 下記の参考文献を利用し、自己学習を行う。 日本がん看護学会が発行した、「がん看護コアカリキュラム」は前提学習ならびに実地研修を行う上で、系統的な知識の理解に役立つと考えられる。 <参考文献> 日本がん看護学会教育研究活動委員会コアカリキュラムグループ委員訳, 佐藤禮子, 小島操子監訳:がん看護コアカリキュラム, 医学書院, 2007 厚生統計協会編:国民衛生の動向, 2006, 厚生の指標, 2006 社団法人全国訪問看護事業協会監修, 篠田道子編集:ナースのための退院調整―院内チームと地域連携のシステムづくり」, 日本看護協会出版会, 2007 8.
特に『さんまさんの会話』を聞いているとほんとに納得です! 運動部アガリの私もまだまだコミュニケーション不足を痛感しています。運動部の利点はチームで一致団結することの良い面も悪い面も体験できたことかな? でも社会人として協調性・社会性を養うのとは全然別物だなあって気がしますよ。社会での協調性ってなんかハラ黒いことも多くて、しんどいですもんね。 個人的に対人関係の参考になったサイトをご紹介します。↓ ドッカン・オロロ・ネッチーのアサーティブトレーニング さんまさんの会話法にも通じる所があります。 ご参考になれば幸いです。 あなたも書いてみませんか? 他人への誹謗中傷は禁止しているので安心 不愉快・いかがわしい表現掲載されません 匿名で楽しめるので、特定されません [詳しいルールを確認する]
「主体性がない!」 多くの経営者が抱えている悩みです。 主体性がないと、困るのは会社だけではない。 若者は学びの機会を失い、 中年以降は変化の時期を失う。 社会の変化は待ってくれません。 でも、 「主体性を持て!」 と言ったところで持てるわけがない。 大人の主体性はどう育むのか? 元人事部長・現キャリアコンサルタントが実体験をもとに解説します。 オンラインサロン・メンバー募集中→ 『つくば親と子のキャリア教育アカデミー』 子供の主体性を育む理由 新しい学習指導要領には、 『主体的・対話的で深い学び(アクティブ・ラーニング)』 という学び方を取り入れることが推奨されています。 なぜでしょうか?
悪かった点は? 良かった要因は? 悪かった要因は? どうしたらもっと良くなる? こんな紙を一枚渡すだけで、勝手に考えてくれます。 一度やればそれは思考のフレームワークとなり、 いずれは自分で問題発見・問題解決 できるようになってくる。 フレームを与える。時間を与える。 すると、あとは 自動的に自立的に人は動き出す 。 ただし、そのためには 次の要素が必要 です。 「小さな成功体験」を与え続ける 何かを行動に移した。 何かの結果が出た。 何かの意見を出した。 その時の会社や上司の受け取り方が何より大事です。 それは上司からすれば小さなこと。 利益にもつながらないし、くだらないことかもしれない。 だけど、だからといってバカにしたり鼻で笑ったりしたら、 部下にとっての「せっかくの成功」を奪うことになります。 何のために、わざわざ時間を与えたり学習させたりするのか? それは、 『成功体験』 を積ませるためです。 出来た! 嬉しい! またやりたい! これでいいんだ! こうすればよかったんだ! 大人になってからでも身につけられる「9つのスキル」とは？ | TABI LABO. もっと早くやっていればよかった! こう思ってもらうためです。 ここまで来たら、人は自分から動きたくなる。 もっと気持ちよくなりたいですから。 社会人には、知識・実践の場・考える場を与える。 そうして苦労して得た結果を成功体験として与える。 大人だからこそできる主体性の育み方を、ぜひ実践してみましょう。 オンラインサロン・メンバー募集中→ 『つくば親と子のキャリア教育アカデミー』
学校で教えられたことが、社会に出てからも役に立ってますか? Yesの人もNoの人も、大人になってからでも日々学び続けていくことが大切だ、ということに異論はないでしょう。 「 」のライターTravis Bradberryさんは、社会で生き抜くために必要な「学校では教えてくれない9つのスキル」をまとめました。学びとは、知識を身につけるだけではありません。実際に使いながらスキルを鍛えていくことも、大切なのです。 01. 職場で欠かせない 「感情的な知性」 感情的な知性(EQ)は、自分や他人の感情を認識し、理解する能力のこと。 たとえばこのスキルは、管理職として部下をナビゲートしたり、仕事に関する意思決定をするときに役に立つ。 「 TalentSmart 」の調査によると、EQが高い人は、低い人よりも年間平均29, 000ドル(約318万円)収入が高い傾向にあるという。 もちろんそれだけではなく、 職場の環境を整えるこのスキルは、ストレスを軽減させ、幸福感を得ながら仕事をする手助けとなるだろう。 02. 優先順位を見極める タイム・マネージメント 時間を管理するために一番気をつけなければいけないのが「数の暴力」だ。これは、実際の問題を解決するために、今すぐにやらなければならないように見える、たくさんの小さな事柄をさす。 その「数の暴力」にかまけているせいで、一日の終わりに重要な仕事が何ひとつ終わっていないということもある。 時間の使い方を見直し、優先すべき仕事を見極めることで、あなたのパフォーマンスはもっと高いレベルになるだろう。 03. １億稼ぐ子どもの育て方 - 午堂 登紀雄 - Google ブックス. 聞いて、聞いて 聞きまくる これは、一見シンプルだが難しいスキルだ。相手の話を聞いているとき、どうしても自分のなかに意見や反論が沸き上がり、それを相手に伝えようと考えがちになる。 真の「聞く」とは、相手の発言を理解することに一番のプライオリティを置くこと。それは、社会生活を送る上でとても役立つスキルである。 また、何も言葉の内容だけではない。 声調、表情、身体言語などから文脈を理解しなければならないこともある。 言い換えれば、あなたの耳(および目)を100%オープンにしておかないと、本当の意味での「聞くこと」はできない、ということだ。 04. 「No」と言えるスキル カルフォルニア大学サンフランシスコ校の研究によれば、「No」と言えない人ほどストレスを溜め込み、うつ病などを発症しやすくなるという。 「No」と言うことを学ぶとき、あなたは不要な束縛から解放され、もっと重要なことのために自分の時間とエネルギーを使えるようになるだろう。 05.
じつは「助けを求めること」も スキルのひとつ これが「スキル」ということに違和感を感じる人もいるかもしれないが、重要な能力のひとつだ。 自分がどういう状況なのかを認識し、勇気を出して人に助けを求め、きちんと業務をその人に引き継ぐことができれば、想像以上に仕事はスムーズに進む。 06. 意識的に 質の良い「睡眠」をとる ロチェスター大学の研究によれば、眠っている間、脳は神経活動の副産物である有害なタンパク質を取り除くと言われている。 この脳の活動が円滑に進むためには、質の良い「深い眠り」が必要で、悪質な睡眠では有害なタンパク質がいつまでも残り、思考能力を低下させてしまう。 翌日の脳のコンディションを整えるためには、いま一度、自分の睡眠を見直してみてはどうだろうか? 07. 口に出しかけたことを グッと飲み込む勇気 「自分が正しい」ということを相手に知らせたい気持ちは、人間の本質でもある。しかし、それにはほとんど効果がない。 一時的な感情で自分の思っていることを口にしてしまいがちな人は、一度それを飲み込んで、明日や来週や来年のことを考えてみてほしい。 あなたの、大切な人間関係を壊してしまう恐れはないだろうか? 08. 主導権を握るスキル 主導権(イニシアティブ)を取ることで、あなたの人生はより発展していくだろう。 理論的にはそれほど難しいスキルではないが「これをしたい」という理想よりも、目の前にある現実に意識が向いてしまい、恐怖や怠惰が邪魔をしてしまうのだ。 自分のなかの快適な生活を脱してでも、率先して前に進んでいこう。そうすることで、あなたの人生はきっと進化していく。 09. 社会性を養う 大人 adhd. 「ポジティブ思考」を コントロールする 挑戦が大きければ大きいほど、ポジティブ・シンキングを保つことは難しいもの。なぜなら、人間の脳は、ネガティブなことのほうを強く意識する傾向があるからだ。 これは人類がまだ狩猟生活をしていた頃の名残で、脅威を回避し、自分の命を守るために役立っていたから。 しかし、現代においてそれは悲観と否定を生み出すことに繋がり、新しいことに挑戦する妨げとなってしまっている。この本能的な脳の働きをコントロールし、ポジティブな感情を保つことは、現代人にとっては非常に大切な「スキル」と言えるのだ。 ABOUT THE AUTHOR: Dr. Travis Bradberry is the award-winning co-author of the #1 bestselling book, Emotional Intelligence 2.
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