目次 肺炎にはどんなものがあるの? 高齢者は誤嚥性肺炎に注意 診察はレントゲンで肺を見る まずは予防!高齢者には肺炎球菌ワクチンが有効 more 肺炎の症状は風邪によく似ています。しかし、重くなると命にかかわります。2016年の統計では主な死因の3位になっており、高齢者や別の病気にすでにかかっている場合は、肺炎が重症化しやすくなります。 また、ウイルスや細菌などへの感染による肺炎は急激に感染者を増やすこともあります。例えば近年ではコロナウイルスによる感染で肺炎をおこし、時には世界中へ注意喚起や対策が必要な規模になることもあります。 ここでは肺炎の種類や分類、予防などについて解説します。 肺炎にはどんなものがあるの?
2017/11/29 肺炎 「私のおじいちゃんが肺炎になってしまった…生存率とかどれぐらいなの…」 肺炎の生存率は、年齢によって異なります。 では、高齢者の場合はどれぐらいの生存率なのでしょうか? ということで今回は、 肺炎の高齢者の生存率はどれくらい? 肺炎症状を回復させる方法って何? などの疑問解決策を紹介します! 肺炎になった高齢者の生存率はいくら?
要旨 肺炎はガイドライン2017において,市中肺炎,院内肺炎,医療・介護関連肺炎がいったん統合される形で診療されることになった.但し,A-DROPシステムがSOFA/qSOFAシステムと併用されて重症度の判定に使用され,定型・非定型肺炎の鑑別法も引き続き使用される.抗菌薬はペニシリン系薬を軸とする基本的考え方は今後も同様であり,インフルエンザ診療でのワクチンなど,予防的対応にも重点を置くことが改めて確認された. はじめに 日本呼吸器学会から,これまでの発症場所による分類法に基づいた市中肺炎(CAP),院内肺炎(HAP),および医療・介護肺炎(NHCAP)の3つのガイドラインを統合する形で,成人肺炎診療ガイドライン2017が発刊された( 図1 ) 1 ) . 図1 肺炎診療ガイドラインが統合された その他にも,日本感染症学会・化学療法学会から発刊されている感染症治療ガイド2014での肺炎・インフルエンザ診療に関する改訂が進んでおり 2 ) ,今回は,特に日本呼吸器学会の肺炎診療ガイドライン2017を中心に紹介する. 【肺炎】高齢者の生存率はどれくらい？症状を回復させる方法も紹介. 市中肺炎,インフルエンザ関連肺炎などの病態 市中肺炎は,一般には社会生活を営む健常人に発症する肺炎であり,入院48時間以降に発症する院内肺炎や,高齢者などに対する高度医療の結果として生じる医療・介護関連肺炎以外を指す. 自他覚症状としては,咳嗽,喀痰,胸痛,呼吸困難などの局所症状があり,発熱や全身倦怠感などの全身症状で急性に発症する.ただし,高齢者では症状が顕著でない場合があり,注意する.原因菌としては,肺炎球菌やインフルエンザ菌,マイコプラズマなどが挙げられ,インフルエンザの2次性肺炎と関連して重症化する事も多い. 肺炎およびその重症度などの診断 診断は,患者側の重症度の評価が重要である.これには,今までもわが国で使用されてきたA-DROPシステム( 図2 )や欧米でも使用されているCURB-65システムの他,敗血症の基準となるSOFA/qSOFAシステムの使用が強く推奨されるようになったのが特徴である( 図3 ) 1 ) .このことで,ICU治療の適応となる特に重症の市中肺炎症例を早期に拾い上げることが,さらに効率よくできるようになったと言えよう. 図2 CAP/NHCAPの重症度分類(A-DROP) 図3 SOFAスコア(上)とqSOFAスコア(下) また,原因菌,特に抗菌薬の選択に直結するマイコプラズマに代表される非細菌性肺炎を一般の細菌性肺炎と鑑別する方法にも,従来からの簡便な鑑別法,すなわち 1)年齢60歳未満 2)基礎疾患がない,あるいは軽微 3)頑固な咳がある 4)胸部聴診上所見が乏しい 5)痰がない,あるいは迅速診断法で原因菌が証明されない 6)末梢血白血球数が10, 000/ μ L未満である, の6項目による鑑別が,感度・特異度ともに優れていることが証明され,今後も推奨されることとなった.
Controversial コモンディジーズの診療において議論のあるトピックスを,Pros and Cons(賛否)にわけて解説し,実際の診療場面での考え方も提示します。 高齢肺炎患者の抗菌薬投与・入院は必要か 福家 良太 (仙養会北摂総合病院 呼吸器内科/感染対策室) 肺炎は感染症であるが,高齢者肺炎では抗菌薬を投与すれば解決するというものではない。厚労省の人口動態統計では70歳を境に肺炎死亡率は増加し始め,年齢別の肺炎死亡率の動向を見てみると,若い世代は肺炎死亡が減少傾向を示したのに対し70歳以上は増加していることがわかる 1) 。 この70歳を境とした死亡の増加減少の違いは,70歳以上の高齢者は抗菌薬の進歩の恩恵を受けていないことが推察される。実際に,厚労省の人口動態統計の疾患別死亡率を見ると,1975年以降にセフェム系,カルバペネム系,キノロン系が発売されたにもかかわらず死亡率は増加の一途をたどっているのである。高齢化により70歳以上の人口が増え,これらの集団が抗菌薬では救命し得ない何らかの要因で死亡していることを示している。 高齢者肺炎は感染症か? Teramotoらの研究 2) によれば,誤嚥は50歳から始まっており,肺炎患者における誤嚥の関与は70歳代では70%以上,80歳以上では90%前後にまで達している。そして,この誤嚥は嚥下機能低下というベースがあっての合併症の存在にほかならない。 さらに嚥下機能低下は数多くの機能低下の氷山の一角に過ぎず,高齢者肺炎にはさまざまな合併症がつきまとう。心不全,運動障害,認知症,低栄養状態,電解質異常などであり,抗菌薬治療の内容が予後に関連せず,これらの宿主因子が予後に関連していることは既に多くの報告 3) が示す通りである。当院の70歳以上の肺炎入院患者291例の観察研究(未論文化データ)でも,生存群と死亡群に初期抗菌薬奏効率に有意差はなく,肺炎そのもので死亡に至った例はわずか5例(1. 7%,死亡群の中では17%)であった( 図 )。 図 当院呼吸器内科に肺炎で入院した70歳以上の患者291例の解析 福家良太,ほか.第3回北摂四医師会肺疾患フォーラム2014年2月15日一般演題2 さまざまな機能が低下した高齢者はいわゆる"frailty"と呼ばれる状態かそれ以下の不可逆な機能低下の状態(以下ではpost-frailtyとする)にあり,高齢者肺炎治療で実際に難渋するのは肺炎ではなくこれらの背景病態の管理である。すなわち,高齢者肺炎は感染症というよりも加齢による種々の機能低下による症候群にほかならない。では,この機能低下の状態に至った高齢者の肺炎において,抗菌薬投与や急性期病院への入院は果たして意味があるのだろうか?
さらに,喀痰のグラム染色と培養(血液培養も含む)を市中肺炎およびインフルエンザに関連する細菌性肺炎の原因菌の同定とその後の治療方針決定に使用する.尿や鼻腔拭い液を用いた迅速診断キットも補助診断に使用すべきとされている. また,胸部画像検査にてコンソリデーションやスリガラス様陰影を認めることや,特に強い大葉性肺炎は肺炎球菌性肺炎の他,レジオネラ肺炎に特徴的であり( 図4 ),病勢や原因菌の推定に役立つと言えよう. 図4 レジオネラ肺炎の典型画像 治療の標準的考え方と実際 一般方針として,高用量のペニシリン系薬を中心とした治療を行う.高齢者や肺に基礎疾患を有する患者の場合は,レスピラトリーキノロンの使用を積極的に考慮することが,普通に示されたことが特徴かもしれない( 図5 ).これは,やはりレスピラトリーキノロンを使用した方がむしろ早く治療でき,耐性菌も比較的できにくいことが報告されるようになったことが反映されたためであろう.しかしながら,安易なレスピラトリーキノロンの使用が,その「最後の切り札」としてのキレを失することにつながる可能性は,改めて注意しておきたい. 図5 市中肺炎(CAP)のエンピリック治療抗菌薬 したがって,マイコプラズマなど非定型肺炎では,マクロライド系薬やテトラサイクリン系薬を第一選択とし,地域の状況によってはレスピラトリーキノロンを代替薬として使用することとなっている. なお,症状や検査所見の改善に伴い,注射から内服抗菌薬へのスイッチ治療を積極的に考慮することが推奨された点も,大きな特徴と言えよう. 重症例・難治例での治療戦略 まず,細菌性肺炎か非定型肺炎かが明らかでない場合は,高用量ペニシリン系薬+マクロライド系薬またはテトラサイクリン系薬の併用治療を考慮する( 図5 ) 1 ) . ICU入室など,より重症と考えられる場合も,治療開始当初から高用量ペニシリン系薬をはじめとする広域の β -ラクタム系薬を使用し,マクロライド系薬(もしくはニューキノロン系薬)の併用も積極的に考慮することが推奨された( 図5 ) 1 ) . また,抗菌薬の投与期間について,今回の肺炎ガイドライン2017では,具体的な市中肺炎の治療期間も明示され,参考となる( 図6 ) 1 ) .基本的には,耐性菌を作らないためにも,菌血症や感染性心内膜炎などの際のような長期の抗菌薬投与を避けつつ,再燃の可能性が低い期間が,エビデンスを元に推奨されたと言えよう.
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梅雨が明けてから毎日陽射しが強く、暑い日が続いていますね💦飼い主様もワンコも体調を崩していませんか?特に今年は【ステイホーム】ということで、身体が熱さに慣れるのが遅く、また室内での熱中症も増えているとの事!涼しい室内にいても 2021/07/21 18:10 ようちえんでバカンス気分!? ようちえんの夏写真の第1弾はひまわり畑での可愛い写真🌻第2弾は…海!🌊 お持ちのお洋服での撮影もいたしますので、「これを着せてほしい!」というのがあればぜひよう 2021/07/20 17:32 足腰鍛えていつまでも元気に歩こう!🐾 ようちえんでは、バランスディスクを使ったトレーニングも行っています。人と同じで、ワンコにもバランスを取りながら体幹トレーニングや足腰に良い筋肉を付けることが出来、強い足腰に鍛えていきます★全身をバランスディスクに乗せて体幹トレーニングをする 2021/07/17 18:49 いつまでもイキイキ元気! 今月11歳になったここあくん!ようちえんがオープンした頃から通ってくれているベテランワンコです★ ワンコは7歳前後からシニア期になり、年齢を重ねていくにつれて筋力や視力、嗅覚などが落ちていきます。それを少しでも遅らせられるように、 2021/07/16 16:55 今日も賑やかようちえん! 今日も元気に通園してくれたようちえん生達!朝から陽射しが強い…と思いきや急な雨が降って来たり、かと思えばすぐに止んでまた陽射しが強かったりして、なかなかお散歩に出られない日が続きます... 💦ですがお散歩に行けな 2021/07/15 17:16 雨も雷もヘッチャラ☆ 今日は早朝から強い雨と雷で目が覚めた方もいらっしゃるのではないでしょうか?ですがようちえん生達が揃う頃には雨も止んで良いお天気になったね♪今日も楽しくフリータイムを過ごしました★ & 2021/07/14 17:32 熱いけど暑くないようちえん! 今日も元気に通園してくれたようちえん生達!お外は気温が高く暑かったですが、ようちえんの中はフリータイムが熱い!?みんなの「遊ぶ!!」という熱気がありました★(熱盛!! 犬のようちえん高槻教室 | 大阪府高槻市大畑町22-6. )ようちえんの中を楽しそうに走ったり、ちょっと疲れたら先生の傍で休憩して、 2021/07/13 17:17 夏の名物が聞こえてきたぞ〜! 先週末くらいからどんどん夏の名物である蝉の声が聞こえてくるようになりましたね!まだまだ不安定なお天気が続くものの、梅雨明けももうすぐ!暑いのは嫌だけど、楽しい夏を過ごしたいですね☀ 2021/07/10 18:31 元気いっぱいガールの初通園♪ 今日はとっても可愛いワンコの初通園日!ポメラニアンの1歳の女の子、ぽむちゃんです♪ぽむ「改めてよろしくです!」以前体験入園に来てくれて、先日お家へレッスンに伺い、今日がようちえんに初通園!
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ここ最近、雨が降ったり止んだり・・・梅 夏よ来い🌞 本日も空模様はどんよりでジメジメした日々が続いておりますが・・・ようちえんからは、常夏気分をお届け致します🌞 さあ、みんな!ようちえんの元気パワーでジメジメを吹き飛ばそう!! &n きらめく明日へ✨ 今日もようちえんに可愛いワンコが体験入園に来てくれました♪パピヨンの3ヶ月の男のコ、晃牙(こうが)くんです☆彡晃牙:「はじめまして〜」 まだまだポヨポヨパピーな晃牙くん💕初めて来るようちえんで色んなことを頑張りまし お利口ワンコへの憧"レオ"叶えよう☆彡 今日はようちえんに可愛いワンコが体験入園に来てくれました♪ポメラニアンの6ヶ月の男のコ、レオくんです★レオ:「こんにちはー!」 初めてのようちえんでもワクワク楽しそうに過ごしてくれたレオくん!レオくんの頑張った様子とようちえん生達 教室の枠を越えて友達いっぱい作ろう! 昨夜はようちえんにお泊りさんだったルイくん&コアくん! ふたりでのんびりフリーを楽しんで、ハウスで朝までぐっすりお休みしてくれました♪ ルイ「気づいたら朝だった!」コア「もうぐっすりでした〜!」& 楽しい毎日を"coco"からスタート☆ 今日はようちえんに可愛いワンコが体験入園に来てくれました💕トイプードルの6ケ月の女のコ、cocoちゃんです✨coco:「こんにちは!」 初めて来るようちえんに少し緊張していたcocoちゃんだけど、すぐ 普段のお勉強はいつでも活かすことが出来☆! 金曜日は登園してくれるようちえん生が少ない日が多く、まったり過ごしています!今日はクロエちゃん・ルークちゃん・らんちゃんが登園してくれました♪クロエ「ここに並んだらいいの?」らん「ワタシこっち? ?」ルーク「ワタシここで合ってます?」&nbs 雨雲どこかに飛んでいけー! 先週末は雨が降らず良いお天気でしたが、今週に入ってからはまた雨続き…。ですが今日は朝から雨は降らず、太陽が時々顔を出してくれました☀雲が多くなったり、かと思えばテカーッと晴れたりと、まだまだ不安定なお天気模様&he 涼しい一日♪ 今日は涼しい一日で、久しぶりにゆったりお散歩を楽しめたワンコ達♪ 今日はどんなことをしたのかな? ?ようちえん生達の様子は続きからご覧ください☆彡& 元気エネルギーをしっかり発散☆彡 今日から可愛いワンコがようちえんに仲間入り♪マメ:「こんにちはー!」 ジャックラッセルテリアの5ヶ月の男のコ、マメくんです☆彡マメくんはカウンセリングや体験入園にも来てくれたね♪体験入園の時の様子はこちらからご覧ください!●元気フ 曇りくらいが丁度いい〜♪ 昨夜のお泊りさんは琴太くん🌸 先生とまったりラブラブタイムを過ごしてうっとり〜💕 琴太:「もっとなでて〜」 夜ゴハンもモリモリ食べてハウスでぐっすりお休みしてくれました€ 元気フルスロットル系男子、ようちえんに参上!!
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