20%であり、メトホルミン1, 000mg/日へ増量後3ヵ月後にはHbA1c 7. 糖尿病 第一選択薬 ガイドライン. 63%、6ヵ月後にはHbA1c 7. 55%へと低下し、いずれにおいても有意差が認められました(図3-b)。 またBMI別のHbA1c低下度をこちらに示します(図3-c)。BMI 25kg/m 2 未満と25kg/m 2 以上を比較すると、両群間に有意差は認められず、肥満の有無によるHbA1c低下には差がありませんでした。 よって、メトホルミン500mg/日あるいは750mg/日で効果不十分の患者さんでは、メトホルミン1, 000mg/日へ増量して頂くことで、増量効果が得られることが示されました。また、BMIの値、すなわち肥満の有無によらず増量効果が得られることも示されました。 図3-c:BMI別のHbA1cの低下度 なお、本試験における副作用として、144例中3例に軽度の下痢などの消化器症状が認められました。いずれの症例も1週間以内に軽快し継続投与が可能でした(図3-d)。 Suzuki K, et al:Therapeutic Research 36(1), 69-76, 2015 A. 選択肢のひとつにDPP-4阻害薬の追加を検討することが考えられます。 糖尿病標準診療マニュアルではメトホルミンをステップ1(第一選択薬)の薬剤に設定しており、その後の治療強化のアルゴリズムが示されています(図4)。メトホルミンで効果不十分になった場合はステップ2としてDPP-4阻害薬を追加することが推奨されています 1) 。そのため、DPP-4阻害薬の追加を選択肢のひとつとして検討しても良いでしょう。 また、メトホルミンとDPP-4阻害薬には配合剤が発売されているため、服薬アドヒアランスを保つために、メトホルミンとDPP-4阻害薬の配合剤にすることも選択肢のひとつとして考えられます。 1)日本糖尿病・生活習慣病ヒューマンデータ学会 作成:糖尿病標準診療マニュアル第16版, p7, 2020 図4:糖尿病標準診療マニュアルでの処方アルゴリズム 関連情報 糖尿病/エクメットについてもっと知る エクメット配合錠の特性はこちら エクメット配合錠の臨床成績はこちら エクメット配合錠の製品基本情報はこちら
岩岡秀明の「糖尿病診療のここが知りたい!」 前回の 「糖尿病患者、初診時に何を診るべき?」 では、新たに 経口血糖降下薬 を投与する 糖尿病 患者では、インスリンの絶対的・相対的適応を判断する必要があることを説明しました。 今回は、インスリンの適応とならない患者での治療方針の組み立て方をご紹介します。最初に行うべきは、血糖コントロール状態を評価することです。 (1)高齢者以外では、空腹時血糖値160mg/dL以上、(2)食後2時間血糖値220mg/dL以上、(3)HbA1c8. 糖尿病 第一選択薬 メトホルミン. 0%以上――のいずれかが当てはまる場合は、通常は食事療法・運動療法と同時に経口血糖降下薬を投与することになります。 ただし、進行した糖尿病網膜症(増殖前網膜症・増殖網膜症)がある患者では、血糖を改善することで、網膜症の悪化・進展を招く場合があります。そのため、経口血糖降下薬の使用前に必ず眼科を受診させ、眼底検査を受けてもらう必要があります。 そこで進行した網膜症が発見された場合には、眼科と密接な連携を取りながら、低血糖を起こしにくい薬剤(ビグアナイド薬、DPP-4阻害薬)を処方し、数カ月かけてゆっくりと血糖を改善していかなければなりません。 では、どのような基準で経口血糖降下薬は選べばよいのでしょうか。 低血糖や体重増加を起こしにくい薬剤から選択する 2007年に発表されたチアゾリジン系薬剤のロシグリタゾン(日本未発売)に関するメタアナリシスでは、本剤の使用群では心筋梗塞が有意に増え、心血管死も増加するというインパクトの大きい結果が示されました( Nissen SE, et al. N Engl J Med. 2007;356:2457-71.
3)に、メトグルコ 750mg~2250mgを、54週間投与した場合の、体重減少効果は、平均 1. 2kgと報告されています。 縦軸:体重変化(kg) 横軸:時間(週) Odawara M et al. Diabetol Int. 2017 より引用 上記は、平均のため、体重減少の度合いには個人差があります。 インスリンを使用した場合には体重増加をきたすため、併用すると、ちょうど良いです。 LDL(悪玉)コレステロール低下 メトホルミンには脂質低下作用があり、血液中のLDL(悪玉)コレステロールのわずかな減少をもたらします。 日本人を対象にした2相試験では、メトグルコ1500mgの投与により、LDLコレステロールは、13. 6mg/dlは低下しています。 → メトホルミンの国内2相試験(脂質推移の結果) 心血管系リスクを低減する可能性 メトホルミンは、UKPDSなどの過去の臨床研究では、心血管系イベントの抑制効果が報告されていました。 現在では、心血管系に対しては悪影響を及ぼさないもの、はっきりとした確証は得られていません。 Griffin SJ. Impact of metformin on cardiovascular disease: a meta-analysis of randomised trials among people with type 2 diabetes. 糖尿病の薬物療法 ｜ 医療法人 慈照会グループ. Diabetologia. 2017 がんリスクの低減 2型糖尿病患者に、メトホルミンを使用すると、 全がんの発症・がん死亡のリスクが低下 します。 特に、 肝がん、大腸がんの発生リスクの低減 に有意差が認められました。 Gandini S. Metformin and cancer risk and mortality: a systematic review and meta-analysis taking into account biases and confounders. Cancer Prev Res. 2014 以上が、メトホルミンの説明です。 高齢者・肝臓や腎機能が悪いなどの禁忌がなければ、2型糖尿病の方なら、メトホルミンが第一選択薬です。 文責・名古屋市名東区 糖尿病内科 アスクレピオス診療院 糖尿病専門医 服部 泰輔 オススメ記事 糖尿病の薬には何がある? ー 血糖降下薬の種類・一覧・作用機序と使い分け 尿糖(糖尿)って何?
5時間の睡眠が目安とされており、実際に厚生労働省の調査によると、日本人の睡眠時間は平均7時間42分だとか。 ただ、この時間は過去20年にわたり減少を続けていることがわかっており、その要因として、日勤や夜勤のある交代勤務、通勤や受験のための短期間睡眠、夜型生活をする人の増加などが挙げられます。※5 あなたは、睡眠時間を6~7. 5時間確保できていますか? 記憶力日本一のプロ推奨！5分で記憶力を上げる超記憶術とは？ | 記憶の学校｜実生活で役立つ記憶術が身につく記憶スクール. もし睡眠時間が6時間以下と短い人は、いつもより早く就寝するように心がけましょう。 ※3 参考文献:第1回 「睡眠と記憶について/基本的な睡眠とは」|甲南大学 ※4 参考文献:「第120回日本耳鼻咽喉科学会総会シンポジウム」 耳鼻咽喉科としての認知症への対応 睡眠からアプローチする認知症予防 ※5 参考文献:健やかな眠りの意義:厚生労働省 e-ヘルスネット 原因③:栄養不足 記憶力の低下はビタミンB群の不足でも起こることがわかってきました。 ビタミンB群のうち、特にビタミンB1は必須栄養素の一つで糖代謝やエネルギー生産の補酵素として働くだけでなく、脳の働きや神経の働きを正常に保つ働きを担っており、このビタミンB1が不足すると神経障害が起き、海馬や大脳皮質が正しく機能せず記憶力や集中力の低下を招くのです。※6 このビタミンB1を中心とした栄養不足による記憶力低下の対策方法としては、食生活の見直しが大切になります。 まずはバランスの良い食事を3食欠かさず摂ることを心がけましょう。 その上で、豚肉やレバー、豆類に多く含まれるビタミンB1の摂取を意識することで、脳神経の正常な働きを助けてくれます。 記憶力が低下していると感じるときは、偏った食事をしていないかを確認してみましょう。 ※6 参考文献:Biosci Biotechnol Biochem. 2016 Dec;80(12):2425-2436. 原因④:好奇心が足りない 同じ作業や勉強を続けているとマンネリ化して目の前のことに興味を持てなくなることがあります。 これは、好奇心の有無も記憶力に影響するからなのです。※7 例えば、数十人いるアイドルグループにハマった時に、メンバーの顔と名前をすぐに憶えられてしまったという経験はありませんか? 好奇心が高まっていると、興味を惹かれたものに対してしっかり集中して観察をするようになるため、記憶に残りやすくなります。 記憶力の低下を感じるのは、あなたがその覚えていたい事象に対して好奇心が薄れてしまっていることが原因かもしれません。※8 好奇心が足りないことによる記憶力低下の対策方法としては、まずは小さいことでも良いので、意識してやりたことを1つ1つ書き出してみてはいかがでしょうか。 そして、そのやりたいことをすぐに行動に移すことをしてみてください。 それをきっかけにまた他にやりたいことが見つかり、その連鎖で気持ちが前向きになっていきます。 また、「面白そう」「やってみたい」を口癖にするのもよいかもしれません。 年齢とともに、小さかった時と比べると好奇心を抑えてしまっているかもしれませんので、一度書き出したことを行動に移すことで好奇心が高め、好奇心を解放するきっかけを意識的に作ってみてください。 ※7 参考文献:好奇心に基づいたELMによる連想記憶モデルの強化:法政大学大学院紀要.
人の名前を思い出せない、やるべきことをすぐに忘れる……これって年齢のせい!?
新米スパイが成長していく工程を楽しむことができ、読み終えたら、もれなく諜報員養成スクールの全段階を進んだことにもなります。よろしければ、ぜひチャレンジしてみてくださいね。 *** 元イギリスの首相、ウィンストン・チャーチル氏は、シェイクスピアの作品を全て記憶し、演説などに引用していたそうです。実際、人間の記憶力の限界はわかっていないのだそう。 映画の中のスパイになった気分で訓練を重ね、あなたも 無限の記憶力に挑戦 してみてはいかが? (参考) デニス・ブーキン著, カミール・グーリーイェヴ著, 岡本麻左子訳(2019), 『KGBスパイ式記憶術 単行本』, 水王舎. 人と車の安全な移動をデザインするシンク出版株式会社| 周辺視野は加齢とともに低下する ORICON NEWS| 脳トレーニングジム「ブレインフィットネス(R)」、知覚認知能力や周辺視野能力を鍛える脳トレシステム「ニューロトラッカー」を6月よりトレーニングに導入 週刊女性PRIME [シュージョプライム] | YOUのココロ刺激する| 老眼を放置すべきではない理由「小学生もスマホ老眼に」「目の老化で物忘れが進む」 Wikipedia| ソ連国家保安委員会 Wikipedia| 映像記憶 【ライタープロフィール】 StudyHacker編集部 皆さまの学びに役立つ情報をお届けします。