ガイドラインから学ぶNAFLD/NASH診療のポイント プレミアム対象 2021/07/28(水)公開 55分8秒 評価一覧 ★★★★★ 5 (3) 2021/07/29(木) 30代 勤務医 呼吸器内科 宮垣先生のファンです! 総合内科専門医対策のNASHの講義は分かりにくかったのですが、こちらの講義を見て凄く分かりやすく、ついつい最後まで見てしまいました! 勤務医 消化器内科 ガイドライン、改定されたし最低限知っておかねばと思いつつも、読み切れず、読めど頭に入らず… 拾い上げはこれとこれ、それぞれ式はこう、数値はこれ以上でこう、対応はこう、とまとめて図示しながら説明くださったおかげで重要な点がとてもよく分かりました。ありがとうございました。 2021/07/28(水) 冷静な語り口、無駄のない内容で、最後には熱いメッセージが伝わる講義でした。
フェノフィブラート RCTにより,ALTと脂肪肝の改善を認められている. スタチン プラバスタチン,アトルバスタチン,ロスバスタチン,ピタバスタチンでは肝機能と組織学的所見の改善が認められている. →欧米ガイドラインでは,肝疾患の改善よりも心血管リスクを下げることが目的とされる. エゼチミブ RCTでは肝機能と肝組織像の改善が認められている. ・最近の臨床試験の結果からは線維化の改善は認められていない. 肝庇護剤 ASTやALTを下げて肝臓の炎症を鎮静化させることにより,肝硬変や肝癌への進展を抑制する. ウルソデオキシコール酸(UDCA) ウルソ® 疎水性胆汁酸置換作用による細胞保護作用,免疫抑制作用,抗酸化作用,抗炎症作用などを有する. ・無作為割付臨床試験で,NASHに対する有用性が証明されなかった. ・糖尿病非合併NASH患者を対象とした最近の報告では,ビタミンEはNASHの総合的病理スコアを改善するが,肝線維化は改善しない. タウリン タウリン® 解毒作用,胆汁酸排泄促進作用,活性酸素抑制作用など. 栄養食事療法№4 脂肪肝 編｜管理栄養士 小松美佐子｜note. ポリエンホスファチジルコリン(EPL) 不飽和細胞酸を有するリン脂質を主成分とし,細胞内における脂質代謝異常の改善により,糖代謝・蛋白代謝などの細胞機能を改善する. 降圧薬 RAS阻害薬 肝星細胞にはアンジオテンシンⅡタイプ1受容体が存在し,アンジオテンシンⅡはインスリン受容体基質(IRS)-1のセリンリン酸化を介して,インスリン受容体下流のシグナル伝達を抑制し,インスリン抵抗性に関与することが知られている. テルミサルタン,バルサルタンでは,RCTにより肝機能と肝組織像の改善がみられている(テルミサルタンはPPARγを25~30%活性化する). 除鉄療法 肝臓に鉄が過剰に蓄積することにより,炎症や線維化の促進,インスリン抵抗性の増強がみられる. 瀉血療法 1回に200~400mLの血液を2週毎に抜く. ・まだRCTがない. 鉄制限食 1日の食事中の鉄を6~7mg以下にする. 外科的治療 減量手術 現在の適応は,肥満による合併症がある3度以上(BMI 35以上),もしくは4度以上(BMI40以上)の高度肥満に限られている.成功すれば,耐糖能と肝機能の両方の改善が期待できる. Mathurinらは減量手術を受けた成人381名に対し,観察研究を行い,5年間のfollowで肝組織上の脂肪沈着および肝細胞傷害所見に有意な改善効果が得られたと報告した.
脂肪肝の原因がアルコール性か否かを区別する上で一つの目安とされるのが、1週間あたりの平均飲酒量です。男性ではエタノール換算で210g/週、女性では140g/週が目安とされています。 上記をよりイメージしやすくするために、男性を例にとって考えてみます。 1日あたりの平均飲酒量で考えると、210g/週 は 30g/日ということになります。「エタノール換算」とは、お酒の中に純粋なアルコール成分がどの程度含まれているかということです。飲酒量にアルコール度数と"0. 8"をかけることで計算ができます。アルコール度数が5%のビール350mlであれば、0. 非アルコール性脂肪肝 食事指導. 05 × 350 x 0. 8 = 14gということになり、500ml缶2本なら40gですから、1日の目安(30g)を越えてしまいます。実際は1週間あたりで考えますので、休肝日があればその分全体としては量が下がることになります。ワインや日本酒であればアルコール度数はビールの2-3倍ですから、同じ量を飲むと上記の2-3倍のエタノール量を摂取することになります。 ただし、これらはあくまでも目安として用いられる数値であり、実際には食生活や過去の飲酒習慣なども含めた医師の総合的な判断によって、アルコール性らしいか、そうではなさそうかを判定することとなります。 NAFLD/NASHが完治することはあるのですか? NAFLD/NASHは脂肪肝の一種であり、生活習慣の改善や内服治療によって治り得る病気です。ただし、一度脂肪肝ではなくなったとしても、その後の生活習慣によって再発することがあり得ます。 NAFLD/NASHは、どのくらいの頻度で起こる病気ですか? 肝硬変に進行することのある、NASHの有病率は全世界的に3-5%程度と推定されています。 また、NASHを含むNAFLD(アルコール以外の原因による脂肪肝)全体ですと有病率はこれよりも上がり、国内の報告では9-30%程度とされています。中でも男性は中年層、女性は高齢層に多い傾向にあります。 NAFLD/NASHが発症しやすくなる、またはNAFLD/NASHの人が他に注意すべき病気はありますか? 糖尿病があると、NAFLD/NASHに罹患する割合がいずれも上昇するという報告 1) があります。また脂質異常症 2) があると脂肪肝の発症リスクが23倍高まるとする報告があります。同様に高血圧 2) や肥満についてもNAFLD/NASHとの関連性が認められており、各種生活習慣病とNAFLD/NASHの強い関係性を読み取ることができます。 逆にNAFLD/NASHの人に発症しやすい疾患としては、心筋梗塞などの冠動脈疾患、脳卒中 3) 、糖尿病、慢性腎臓病 4) 、骨粗しょう症などが挙げられます。NAFLD/NASHの人が冠動脈疾患や脳卒中を含む心血管障害を起こすリスクは、NAFLD/NASHでない人と比較しておよそ2倍と報告されています。 NAFLD/NASHは、遺伝する病気ですか?
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