歯根はとても複雑な構造をしています。根の先の入り口は0. 2~0.
この場合、 顕微鏡を使用した歯根端切除術という手術 をおこなうことで、 問題を解決 できることがほとんどです。 その 成功率は90%以上 と報告されています。 (注:この数字は顕微鏡を使用し、専用の器具や術式でおこなった場合の歯根端切除術の成功率です。それ以外の手術法ですと成功率は59%程度と報告されています) Setzer FC, et al. Outcome of Endodontic Surgery: A Meta-analysis of the Literature—Part 1: Comparison of Traditional Root-end Surgery and Endodontic Microsurgery JEndod 2010より 患者様にこのご説明をすると、『じゃあ根管治療をしないで、最初からこの手術だけやればいいじゃん! !』と言われる方が結構いらっしゃいます。 もちろんそういうケースもありますが、多くは問題があります。 このお話は根管治療後の痛みとは離れ、また別のテーマとなるので別の機会にお話ししていきたいと思います。 次回は痛みシリーズパート3です。根管治療をしても痛みがおさまらない別のケースについてお話ししていこうと思います 根管治療についてより詳しくお知りになりたい方はこちらをご覧ください LEE'S DENTAL CLINICの根管治療 LEE'S DENTAL CLINICの根管治療例 参考文献: 1)Siqueira JF, Rocas IN, Lopes HP.. In: Siqueira JF ed. 感染根管治療とは | 根管治療４つの治療法と主な症例. Treatment of Endodontic Infections. Germany: Quintessence Publishing; 2011;383-396. 2)Cohen's Pathways of the Pulp Expert Consult 11th Edition Kenneth Hargreaves Louis Berman Mosby 2015 3)Ingle's Endodontics 6e 6th Edition by John I. Ingle, Leif K. Bakland, J. Craig Baumgartner. McGraw Hill 2008 この記事はリーズデンタルクリニック院長 歯科医師、歯学博士、米国歯内療法学会会員、日本歯内療法学会会員、PESCJ認定医の李光純(Lee Lwangsoon DDS, PhD)によるオリジナルの記事です。
<消毒の難しさ> 残念ながら現在までのところ、根尖部根管を安全、確実、完全に洗浄できる方法はありません。たとえば薬剤による消毒は、有機物が存在すると消毒効果が減弱することや、バイオフィルムを形成した細菌集落に対しての効果が少ないこと、消毒力が持続しないこと、根管内から短時間で消失してしまうということなどが挙げられ、効果は薄いと考えられています。 今のところ根管の消毒には 次亜塩素酸ナトリウム水溶液(ヒポクロリット)による洗浄 と 水酸化カルシウムの貼薬 が最も効果的と言われています。その他の消毒法として歯科用YAGレーザーの、パルスレーザー照射時に生じるレーザー誘発気泡(蒸気泡とキャビテーション気泡)の形成とその崩壊時に起こる圧力波によって生じる撹拌作用を応用した洗浄消毒の方法も研究されています。
最大の理由は、「根管治療の保険点数が低すぎるから」だと思われます。 日本の根管治療の保険点数はアメリカの約7分の1と非常に低く、普通に治療を行えばほぼ間違いなく赤字になります。 そのため、本来は大学でも使用するべきだと教わっているはずのラバーダムを省略する医院が大多数を占め、また、周りの歯科医院もしていないから、ラバーをしても成功率に差は無いと思っているから、ラバーを嫌がる患者さんが多いからなどの理由で、ラバーダムを使用していない歯科医院が多いのではないかと思います。 ラバーダムの点数が廃止、実質無料に 平成20年の保険改正で、ラバーダムは保険点数が無くなり、実質無料となりました。 (これまでは10点=100円でした) つまり、ラバーダムを保険で使うことは完全に赤字サービスということになりますので、 今まで以上に保険でラバーダムを使う歯科医院は減ってしまうと思われます。 根管治療(歯の神経・根の治療)の治療費・費用 【保険治療の場合】 約1500? 3000円 (3割負担) レントゲン写真の費用、薬剤の費用、根っこに詰める材料の費用等が含まれています。 治療費は、歯の根っこの数や治療方法によって上下します。 これは1本あたりの費用なので、通院回数が増えたからといって費用が高くなるということはありません。(ただし、通院1回につき再診料約130円+貼薬料約50円はかかります) インレー(詰め物)やクラウン(差し歯)の費用は別途かかります。 【保険外治療の場合】 約1? 10万円 (1根管) (根管治療を保険外で行った場合、インレーやクラウンにも保険が使えなくなります) 保険外の治療費は、歯科医院によって大きな差がありますので、上記の治療費とは異なる場合もあります。 根管治療が得意な歯科医院を見つけるポイント 根管治療が得意な歯科医院を見つけるために、患者さんでも客観的に見て分かるポイントをまとめました。 根管治療が得意な歯科医院を探す際には、ぜひ以下のポイントを参考に、ホームページを見たり電話で確認をしたりされてみて下さい。 ただし、以下の条件を完璧に満たす歯科医院は多くありません。(おそらく、20件に1件程度?)
小公女セーラとは?
私も同感です、ディファルジュ先生」 「あなたは? 」 「はじめまして、私はセーラの保護者のクリスフォードと申します。 先生のことはセーラより詳しく聞いております」 「そうですか、あなたが・・・これからもセーラ君のことをよろしくお願いします」 「はい。 私の命に代えてこの子を守ってゆくつもりです。 そうだ、先生のご都合がよろしければ、ぜひ我が家に寄ってください。 セーラとの思い出話をお聞かせていただけないでしょうか!」 「そうしたいのはやまやまじゃが、ヤボ用がありましてな。 これからすぐ汽車に乗らないといけないのじゃ・・・」 「そうですか、残念です。 それでは今後近くに来られることがありましたら、いつでも我が家にお寄りください。 セーラも喜びます」 「わかりました。 いつか必ず寄らせてもらいますよ。 それでは・・・」 「セーラ君」 「はい、ディファルジュ先生」 「良き保護者を得ましたね。 クリスフォードさんを一生大切にするんじゃよ」 「はい! !」 「それではまた。 いつかまた逢う日もあるじゃろ・・・さようなら」 「さようなら~! !」 セーラは恩師との思わぬ再会に胸がいっぱいになりました。 でも、教え子へ会いに来る為だけにわざわざ遠いフランスから足を運ぶでしょうか? その答えは次回明らかになります。 「皆さ~ん! !」 例のミンチン院長の気持ちの悪い猫撫で声(笑)が辺りに響きました。 「セーラさんはもとより、クリスフォードさまの皆様もお疲れのご様子ですから、セーラさんとのお話はこれくらいにして学院に戻りますよ。 アメリア、馬車を準備して頂戴!」 「はい、わかりましたわ、お姉さま」 アメリア先生は馬車乗り場へ歩いて行きました。そんな中、ロッティが再びセーラにとことこと近づいてきました。 「ロッティ! どうしたの?」 「ねえ、セーラママ・・・この後にセーラママの帰国パーティがあるのよ、知っていた?」 「知っていたわ。帰国する前に院長先生から手紙をもらったのよ」 「なんだ~知っていたんだ~・・・セーラママをびっくりさせようと思っていたのに・・・」 「ごめんなさい、ロッティ・・・」 「まあいいや・・・あのね、あたしね、朝早く起きてセーラママの為に一生懸命飾りつけしたのよ!」 「それは楽しみね。 ありがとう、ロッティ!」 「ど、どういたしまして・・・」 「まあ・・・ロッティももう立派なエミリーのお姉さんね。」 「うん、あたし練習したもん!」 たどたどしいお嬢様言葉でロッティはセーラへ返事を返すのでした。 しばらくしてアメリア先生が戻ってきて、ミンチン院長へ馬車の準備が出来たことを報告しました。 「それでは皆さん、学院へ戻りますよ!」 「は~い!
だがそれは、宛先不明となって返ってきた父宛の手紙だった。父がもうこの世にいないことを改めて知らされ、セーラは泣き濡れるしかなかった。 ラビニアに靴磨きのやり方をなじられるベッキー。セーラはそれが彼女の意地悪だとは知りつつも靴を磨き直して届ける。その日、ラビニアの両親が学院を訪れる事になっていた。