更新:2020年11月11日 医療費の支払いが"限度額"までとなる「限度額適用認定証」の申請をおすすめします。 国民健康保険の被保険者の方は、1つの医療機関等の窓口で1か月に支払った窓口負担が、法令に定める自己負担限度額を超えた場合、その超えた分は後日申請により高額療養費として支給されます。 『限度額適用認定証』を医療機関等に提示することで、1医療機関における1か月分の窓口での支払いを自己負担限度額までとすることができます。ただし、1つの医療機関等でも、入院・外来・医科・歯科ごとに、1か月につき自己負担限度額まで支払いが必要です。(入院時の個室代や食事代等は別途請求されます。なお、市民税非課税世帯に属する被保険者の入院時食事代については減額措置が適用されます。詳しくは「入院したときの食事代について」を参照ください。) 『限度額適用認定証』が必要な方は、本庁保険年金課で申請してください。 申請方法などについて 本庁保険年金課の窓口で申請いただきます。 【国保】限度額適用認定申請書(PDF 84.
本記事のまとめ 高額療養費制度では調剤薬局も対象となる 処方せんを交付した医療機関と合計できる 複数の医療機関の処方せんは足すことができない 調剤薬局では21, 000円を越えても精査が必要である 高額療養費制度は「レセプト単位」で支給されるから 6. おわりに 以上、高額療養費制度における調剤薬局の扱いについて説明してきました。 少し計算の手間がありますが、調剤薬局はこれからますます増えることが予想され、患者さんの生活が便利になることには変わりありません。 受診した病院内でそのまま薬を受け取ることができる院内処方とうまく使い分け、ご自身のメリットを考えて選択を心がけてみてください。 患者さんである皆さんが損をしないよう、医療費に関する情報を本ブログでしっかり発信していきますので、ぜひとも定期的にアクセスしてみてください。
歯科クリニックも合算できる 以下の例3のように 歯科 での窓口負担金も、21, 000円以上であれば合算することができます。 ※インプラントなど保険適用外の治療は合算対象にはなりません。 例3では、合算対象の窓口負担金の合計が115, 000円となり、適用区分「 ウ 」の自己負担限度額である80, 100円を越えているため、高額療養費の支給対象となります。 3-2-1. 計算例 入院(D病院):窓口負担(3割)70, 000円→医療費(10割)233, 340円 歯科クリニック:窓口負担(3割)22, 000円→医療費(10割)73, 340円 76, 670円+233, 340円+73, 340円=383, 350円 これを適用区分「 ウ 」の計算式にあてはめます。 80, 100円+(383, 350円-267, 000円)×1%=81, 260円 この81, 260円がこの月(例3では6月)の自己負担額です。 3-3. 調剤薬局は医療機関と合計する 調剤薬局の場合は少し特殊で、窓口負担金が単独で21, 000円を超える必要ありません。 調剤薬局は必ず他の医療機関から院外処方せんを発行されて薬を出しますので、 その医療機関の窓口負担金と 合計して21, 000円以上 であれば、合算の対象になります。 例4では、合算対象の窓口負担金の合計が116, 000円となり、適用区分「 ウ 」の自己負担限度額である80, 100円を越えているため、高額療養費の支給対象となります。 3-3-1. 一覧表で早わかり！高額療養費制度の自己負担限度額と申請方法 | くらしのお金ニアエル. 計算例 外来(E病院):窓口負担(3割)19, 000円→医療費(10割) 63, 330円 調 剤 薬 局 :窓口負担(3割)2, 500円→医療費(10割)8, 330円 まずE病院の外来の窓口負担金と、E病院から院外処方せんを受けて薬を出した調剤薬局の窓口負担金を合計します。 その合計額が21, 000円以上であれば、高額療養費の合算対象となるため、他の入院費などと合算していきます。 63, 330円+8, 330円+233, 340円=305, 000円 これを適用区分「 ウ 」の計算式にあてはめます。 80, 100円+(305, 000円-267, 000円)×1%=80, 480円 この80, 480円がこの月(例3では7月)の自己負担額です。 3-4. 21, 000円以下だと合算されない 窓口負担金が21, 000円に達していない場合は合算されず、21, 000円に達しているものだけで合算して自己負担限度額を超えるのであれば差額分が高額療養費として支給されます。 例5では、E病院の外来と調剤薬局の窓口負担金を合計しても21, 000円以下であり、歯科クリニックも21, 000円に満たないため合算されません。 D病院の入院のみ、窓口負担金が85, 000円となり、適用区分「 ウ 」の自己負担限度額である80, 100円を越えているため、高額療養費の支給対象となります。 3-4-1.
高額療養費制度は、使いづらい制度だとお話しましたが、では医療費が高額になった場合はどうしたらいいのでしょうか? いざというときにやはり頼りになるのは、医療保険です。「高額療養費があるので医療保険はいらない」ではなく、必要最低限の医療保険には、入っておくことをおすすめします。 また、先進医療はいくら自己負担が高くなっても高額療養費の対象とはなりません。先進医療の技術料部分に関しては、全額自己負担となり、特にがん治療関連の先進医療は結構な高額です。先進医療を利用する確率は低いかもしれませんが、いざというときは高額になってしまいます。その不安がある人は、医療保険に特約をつけるという方法もあります。 ・ 平成27年1月から高額療養費制度が変わった!改正のポイントは? ・ 限度額適用認定証の提示で負担がさらに軽減 知らないと損をする高額療養費 医療費や病気などに備える保険について聞きたいときは、FPに相談しよう 日本は公的保障が充実しているといわれますが、複雑で、見落とされがちな落とし穴も多々あります。また、今後は少子高齢化の影響で、公的保障が圧縮され、いっそうの自助努力が求められるようになるでしょう。 保障設計をする際は、職業や立場によって異なる公的保障や勤務先の保障の確認をし、同時に、既に加入している保険があれば、その内容をチェックすることが重要です。しかし、こうした情報を一から自分で収集するのは面倒ではありませんか? そこでお勧めするのが、ファイナンシャル・プランナー(FP)の活用です。 FPは家計の専門家。それぞれの家庭の現状や将来の希望を把握したうえで、どうすれば効率的にお金を管理すればよいか、どのような商品が時代に合っているかなどをアドバイスしてくれます。 とはいえ、FPにもそれぞれ得意分野があります。保険に強い人もいれば、資産運用に強い人もいます。今回のようなテーマであれば、社会保障や保険に関する情報を豊富に持ったFPを選ぶとよいでしょう。 専門家に見てもらうことで、自分だけでは気づかなかった問題点や解決策を知ることができます。いざというときの備えができたら、次は夢の実現を視野に入れたお金のプランを立てるため、積極的にFPを活用しましょう。
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