目次に戻る PDFで見る 約10年前に高血糖を指摘されて以来、糖尿病治療薬を服用してきた大貫隆史さん(仮名、60歳)。加齢のためか、1年前から血圧が上がり、尿中アルブミン値も500mg/gCr程度に上昇してきたので(顕性アルブミン尿)、アンジオテンシンII受容体拮抗薬(ARB)のオルメテック(一般名オルメサルタンメドキソミル)とサイアザイド系利尿薬のナトリックス(インダパミド)を処方した。ナトリックスを併用したのは、降圧効果に加え、オルメテックによる血清カリウム(K)上昇を抑える効果を期待したためである。 しばらくは狙い通り、血圧も尿中アルブミンも低値だった。しかし最近、再び上がり始め、1年前の値にかなり戻った。ARBなどにより、いったん抑制されていた血中アルドステロン濃度が再上昇したものと判断し(アルドステロン・ブレークスルー現象)、アルドステロン拮抗薬のセララ(エプレレノン)を追加した。 セララを高血圧患者に処方する際、クレアチニンクリアランス(CCr)が50mL/分未満の患者や、微量アルブミン尿または蛋白尿を伴う糖尿病患者は禁忌である。ただし、これらの禁忌は高K血症の誘発を危惧したものであり、血清K値が高くなければ処方可能なケースもあると考える。このとき、大貫さんのCCrは47mL/分、血清K値は4. 5mEq/Lだったが、私は5. 0~5. 慢性腎臓病（CKD）における糖尿病治療薬一覧【ファーマシスタ】薬剤師専門サイト. 5mEq/Lを血清K値の上限の目安とし、月1回、血液検査をしながらセララを投与している。経験上、最初の1カ月で血清K値が高くならなければ、その後、上昇することはあまりない。ただし、薬局でも、筋力低下や不整脈、吐き気、嘔吐、しびれなど、高K血症を疑うような症状を自覚した場合、すぐに医師に連絡するよう伝えてもらえると安心である。 アルドステロン拮抗薬にはスピロノラクトン(商品名アルダクトンA他)もある。腎関連の禁忌は無尿または急性腎不全の患者などで、エプレレノンより投与上の制約は緩いが、女性化乳房や多毛といった副作用が起こり得る。そのため、アルドステロン受容体に対する選択性が高く、スピロノラクトンと異なり、性ホルモン受容体にほとんど影響しないエプレレノンを選択することが多い。(談) 【今月の先生】 安東 克之氏 Katsuyuki Ando 北村記念クリニック(東京都葛飾区)院長。1979年鹿児島大学医学部卒業。米国アルトン・オクスナー医学研究所、東京大学保健管理センターなどを経て、2014年より現職。日本高血圧学会専門医など。 この記事を読んでいる人におすすめ
急性腎不全の治療薬について質問します。 乏尿に対して利尿薬の中でも『ループ利尿薬』が選択され、 『チアジド系利尿薬』『カリウム保持性利尿薬』は禁忌とされていますが、なぜでしょか?? 薬理学的な答えが聞きたいです。 僕の教科書だと遠位尿細管に作用する事がまずいような言い方なのですが…。 どなたかわかる方いらっしゃいますか?? よろしくお願いします。 病気、症状 ・ 8, 139 閲覧 ・ xmlns="> 25 サイアザイド系利尿薬は、腎機能低下例(血清クレアチニンで2. 腎不全 利尿薬 禁忌. 0mg/dl以上またはクレアチニンクリアランス30ml/分以下では、利尿効果は認められません。)では効果が薄いとされています。高尿酸血症や耐糖能低下などの副作用があり腎機能低下例では使いづらいといえます。 K保持性利尿薬は、腎機能低下例では遠位尿細管や皮質集合館に作用する薬を投与しても効果は少ないです。また、生命に重篤な高K血症を引き起こしてしまうので禁忌とされています。 炭酸脱水素酵素阻害剤も、効果は薄く、代謝性アシドーシスを惹起するとされています。 ループ利尿薬は利尿効果が最もきょうりょくであり、透析患者の浮腫のコントロールとして使用されることが多いそうです。 一言にまとめると、効果が薄いにもかかわらず重篤な副作用が発生するからと言えると思います。 4人 がナイス!しています ThanksImg 質問者からのお礼コメント なるほど…。作用の強さが問題だったようですね。 僕の教科書だと遠位尿細管に作用する事がまずいような書き方だったので、強さまで考えてませんでした…。 ありがとうございます。 お礼日時: 2008/11/2 18:23
こんにちは。 メディカルライターのサエです。 前回は、 CKDにおける高血圧薬治療 について記事を書きました。 今回は、CKDにおける糖尿病治療薬の使用について述べていきたいと思います。 2018年時点で、透析導入の原因となる疾患の第一位は 糖尿病性腎症 であり、糖尿病の治療をしている腎機能障害の患者さんはとても多いです。 CKD患者さんに糖尿病薬を投与する際は、 腎機能が低下により、半減期の延長、血中濃度、AUCの上昇がみられ、低血糖などの副作用のリスクが増大し注意が必要 です。 そのため、多くの糖尿病薬では 減量 などの 用量調節 が必要であり、腎機能の程度によっては 禁忌 になることもあります。 それぞれの糖尿病薬がCKDにおいてどのように使われているか述べていきます。 早期腎症での血糖コントロールの目標値(HbA1c) 薬について述べる前に、糖尿病治療の目標値について触れておきたいと思います。 早期腎症の発症、進行を防ぐために厳格な血糖コントロールが推奨されており、 早期腎症ではHbA1cの目標値は7. 腎機能が低い高血圧患者に禁忌のセララを追加する目的：DI Online. 0%未満 としています 1) 。 また腎機能が低下するとインスリンの分解が遅くなり、低血糖を起こしやすくなるので、低血糖に注意しながら血糖コントロールをしていく必要があります。 それぞれの糖尿病薬の使用・用法について チアゾリジン誘導体 ・ピオグリタゾン(商品名:アクトス) ピオグリタゾンは主に肝臓で代謝される薬物ですが、重篤な腎機能障害患者には禁忌であり、日本ではCKDステージG4からは禁忌です 2) 。 ただし、海外では常用量で使用可能だそうです 3) 。 ※CKDステージG4:GFR15~29 mL/min/1. 73m 2 (高度低下) 2) 。 ビグアナイド系 ・メトホルミン塩酸塩(商品名:メトグルコ) ・ブホルミン塩酸塩(商品名:ジベトス) 腎機能障害患者にビグアナイド系を投与すると重篤な 乳酸アシドーシス を起こす可能性があるために、用量調節する必要があります。 現在、日本で使われているビグアナイド系はほとんどがメトホルミンだと思います。 メトホルミンは、中等度以上の腎障害患者、透析患者には腎臓での排泄が減少するため禁忌とされています。 添付文書では血清クレアチニン値が男性1. 3mg/dL、女性1. 2mg/dL以上の患者には投与しないよう書かれています 4) 。 推定糸球体濾過量(eGFR)で評価する場合、30(mL/min/1.
1. 19承認 ・第3相臨床試験にてセララと非劣勢 ・禁忌は重度腎機能障害、高カリウム患者等セララ、スピロノラクトンと共通部分が多い。 バソプレシンV 2 受容体阻害薬 トルバプタン(サムスカ) ・ 電解質の排泄を伴わない ため低Na, 低K状態でも追加可能。 ・作用発現時間は2時間。 ※4 ・適応は他剤でも利尿効果が不十分な場合のみ。 ・ループ利尿薬より強力な利尿作用を示す。 ・現時点では長期予後改善作用が示されていない。(EVEREST試験) ※7 ・ 原則入院下で投与開始 。 ※6 ※1 フルイトランインタビューフォーム ※2 ナトリックスインタビューフォーム ※3 Roush GC et al: Head-to-head comparisons of hydrochlorothiazide with indapamide and chlorthalidone: antihypertensive and metabolic effects. Hypertension. CKDにおける薬物治療について～高血圧治療～【ファーマシスタ】薬剤師専門サイト. 2015; 65: 1041 ※4 今日の治療薬 循環器系に作用する薬剤 ※5 ( Japanese Multicenter Evaluation of LOng-versus short-acting Diuretics In Congestive heart failure ( J-MELODIC ) ※6 サムスカ添付文書 ※7 急性・慢性心不全ガイドライン ※8
医薬品情報 総称名 マンニットール 一般名 D-マンニトール 欧文一般名 D-Mannitol 薬効分類名 脳圧降下・浸透圧利尿剤 薬効分類番号 2190 ATCコード B05BC01 B05CX04 KEGG DRUG D00062 商品一覧 米国の商品 JAPIC 添付文書(PDF) この情報は KEGG データベースにより提供されています。 日米の医薬品添付文書は こちら から検索することができます。 添付文書情報 2018年3月 改訂 (第11版) 禁忌 効能・効果及び用法・用量 使用上の注意 薬物動態 薬効薬理 理化学的知見 取扱い上の注意 包装 主要文献 商品情報 組成・性状 次の患者には投与しないこと 急性頭蓋内血腫のある患者[急性頭蓋内血腫を疑われる患者に、頭蓋内血腫の存在を確認することなく本剤を投与した場合、脳圧により一時止血していたものが、頭蓋内圧の減少とともに再び出血し始めることもあるので、出血源を処理し、再出血のおそれのないことを確認しない限り、本剤を投与しないこと。] 効能効果 術中・術後・外傷後及び薬物中毒時の急性腎不全の予防及び治療する場合。 脳圧降下及び脳容積の縮小を必要とする場合。 眼内圧降下を必要とする場合。 用法用量 D-マンニトールとして、通常1回体重1kg当り1. 0〜3. 0g(5〜15mL)を点滴静注する。なお、年齢、症状により適宜増減する。ただし、D-マンニトールとして1日量200gまでとする。投与速度は100mL/3〜10分とする。 慎重投与 脱水状態の患者[本剤の利尿作用により症状が悪化することがある。] 尿閉又は糖尿病性腎症等の腎機能障害のある患者[腎からの排泄が減少していると、血漿浸透圧が上昇し、循環血液量が増加することにより、急性腎不全があらわれることがある。] 全身性疾患(心疾患、肝疾患など)により腎機能が低下している患者[腎からの排泄が減少していると、血漿浸透圧が上昇し、循環血液量が増加することにより、急性腎不全があらわれることがある。] 高齢者(「高齢者への投与」の項参照) 重要な基本的注意 著明な乏尿又は腎機能が不十分と思われる患者への使用に際して、以下の負荷テスト(マンニトールテスト)を行うことが望ましい。 負荷テスト(マンニトールテスト) マンニトール注射液の0. 2g/kgあるいは12.
ユーザー投稿の口コミや評判をもとに、群馬県 カフェの人気メニューランキングを毎日更新しています。実際に訪れた群馬県エリアにあるお店のカフェのメニューを注文したユーザの生の声をご紹介します。 検索結果116件 更新:2021年8月8日 81 モカゼリーパフェ 3. 18 口コミ・評価 1 件 おすすめ人数 4 人 コーヒーの香りと苦味がしっかりとしていて、甘い生クリームとアイスに相性ぴったり! 続きを読む byフクジュ 2012. 05. 20 84 チョコパフェ チョコが濃厚な甘さで、甘いもの好きな女性におすすめです! 85 シルクシフォンケーキ しっとりふわふわな生地で上品かつ繊細な甘さでとても美味しいです。 美容にもいいので女性におすすめです。 86 バタートースト バターの風味がとてもよく食欲がそそられます! 朝ごはんに食べながらゆっくりと過ごしたくなります♪ 87 バナナジュース バナナの甘さが程よく、とても美味しかったです! 朝ご飯と一緒にがおすすめです。 88 カフェオーレ 珈琲の風味がしっかりとしていて程よく苦味がありとても美味しかったです。 89 味噌シフォンケーキ ほんのり味噌味がしてとてもコクがあり美味しいです。 甘いものが好きな方には是非! 90 チョコバナナクレープ もちもちの生地に、甘さ控えめなチョコが絶品! パン屋さんめぐり | 群情色。(ぐんじょういろ). バナナの甘さが引き立ってとても美味しかったです。 byフクジュ 2012. 20
パスタ・肉料理・デザートなどが揃っている万能カフェ 『ONE ROOM CAFE(群馬県太田市)』 に行ってきました。 国道407号線沿いの閑静な住宅街の中にあるカフェとなっており、 ランチメニューが多いお店となっていました。 また、 白を基調としたシンプルな店内は 気取り過ぎずにいられるため居心地が良かった です。 今回は彼女とランチをしに訪れてみました。 デザートまでしっかりと食べ、ゆったりとした時間を過ごすことができましたよ。 好きな人とのデートにも、おすすめなカフェとなっていました。 今回は、そんなONE ROOM CAFE(ワンルームカフェ)の魅力をご紹介します。 【スポンサーリンク】 ONE ROOM CAFE(ワンルームカフェ)とは・・・ 群馬県南東部の太田市にあるカフェです。 場所は太田市となりますが、大泉町や埼玉県熊谷市などの境目に位置しています。 ONE ROOM CAFE(ワンルームカフェ)は以下のような特徴のあるお店となっていました。 特徴 ●パスタ・肉料理などのメニューが豊富! ●デザートは『フレンチトースト』や『パフェ』が人気! ●ランチ時のセットメニューがたくさんある!
可愛すぎて食べるのがもったいない♡"イートインOK"おしゃれなチョコレート専門店(小郡市) 6/18(金) 18:19配信 ARNE 【2021年5月12日~6月20日、福岡県に緊急事態宣言が出されています】 この記事は不要不急の外出を促す意図があるものではありません。 "自粛疲れ"な毎日の息抜きに、 「テイクアウトで楽しみたい」「いつか行きたい」お店・おでかけ先の候補選びの参考としてお楽しみください。 また、外出の際は「3密を回避」「手指の消毒」「マスクの着用」などの感染対策をしっかりと行い、一人ひとり責任のある行動を取りましょう。 ~もっと福岡を、好きになる~ 「あーね! 」って言いたくなる情報を福岡から毎日発信中! こんにちは。小さな怪獣(男の子)を育てているみいママです。 今回は、おすすめのチョコレート専門店をご紹介します! 高級感溢れるチョコレート専門店「NICO chocolaterie(ニコ ショコラトリー)」(小郡市) 小郡市にある『NICO chocolaterie(ニコ ショコラトリー)』。外見からして高級感溢れるチョコレート専門店です。 画像:みいママ 入り口にあるのれんには、てんとう虫をイメージしたロゴが刺繍されています。 店内は、和をベースとしたスタイリッシュな造り。和とチョコレートの組み合わせが、すてき! また、喫茶室を併設しているので、店内でオリジナルのデザートを楽しむこともできます。 現在は、ソーシャルディスタンスを保つため、2人1組の案内、2人以上での利用はできないとのことです。 決められない!魅力的すぎるチョコレートやケーキたち 店内入ってすぐのショーケースには、ボンボンショコラのほか、チョコレートをベースにした華やかなケーキがずらりと並びます。 どれもこれも、惹きつけられるものばかり! 種類が豊富で、迷ってしまいます。 食べるのがもったいない!まるでアートなケーキ 今回は、併設の喫茶室を利用し、イートインで楽しみました。 メニューは、好みのボンボンショコラ3種と焼き菓子と飲み物の『ショコラセット』(1600円)、好みのケーキ1種と飲み物の『ケーキセット』(2000円)、好みのケーキ1種とボンボンショコラ2種と飲み物の『ケーキとショコラセット』(2200円)の3つ。ボンボンショコラとケーキは、ショーケースから選べます♪ 私のおすすめは『ケーキセット』♡ 今回は、期間限定の「苺のタルト」でケーキセットを頼んでみました。 まず運ばれてくるのが、試食用のボンボンショコラ。これは、うれしい♡ 甘さ控えめでおいしかったです。 こちらが、期間限定「苺のタルト」の『ケーキセット』。 アート作品のようなデコレーションにビックリ!