人工股関節置換術におけるリスクと合併症 人工股関節置換術は股関節の痛みを軽減させ、日常生活動作を向上させることが可能な素晴らしい手術です。最近では長期臨床成績も良好で安定している報告が多くされてきています。 しかしながら、 どんな手術でも100%の手術はありません。 ここでは、人工股関節置換術におけるリスクと考えられる合併症について説明します。 ■脱臼 人工股関節置換術後における合併症 として、最も起こりやすい合併症が脱臼です。 正常な状態での股関節では、股関節を支えている周辺の筋肉によって守られているので、普通脱臼することはありません。 しかし、手術のあとで周辺の筋肉が弱っているときには、脱臼が起こりやすくなります。 手術後に脱臼の起こる頻度は0.
人工股関節の手術は、痛いのでしょうか?
と思うような人もいるのが事実 です。 つまり 個々によって効果的な使用方法が出来ているかどうかがポイント なんです。 CPMを効果的に行うためには? 人工股関節置換術におけるリスクと合併症 | 人工関節置換術のすべて 【埼玉県熊谷市まつだ整形外科クリニック】. 悪い例を紹介します! 「とくかく痛みに耐えて必死に頑張りました。」 「最後の曲がりのところで押し返してしまいました。」 このような使用者も多々おります。 私個人的にはこのような場合は間違った使用法だと考えています。 実際にTKA後に曲がりが良い人は、 膝を伸ばす筋肉の力を上手に抜くことが出来る人 です。 人間は痛みがあると防御機構が働き、これ以上曲がらないように押し返したり、突っ張ったりしてしまいますが、これでは膝は曲がりません。 それどころか力を抜くことが出来なくなってしまいます。 押し返したり、突っ張ったりしてしまうほどの痛みが出ないギリギリの角度に設定 し、 他動で動かされている中でも力が抜けて曲がる感覚を意識すること が最も効果的なやり方だと考えています。 CPMの正しい設定角度は? 先に記述したようにCPMの正しい設定角度は、 押し返したり、突っ張ったりしてしまうほどの痛みが出ないギリギリの角度 であります。 ただ余りにも猶予があり過ぎても効果はありません。 例えば100°曲がる膝に90°の角度設定で行っても改善していかないことは容易に想像がつくでしょう。 では、 100°曲がる膝に対して何度でも行うのが良いでしょうか? まず考慮しなければならないのがCPM上の角度は、 実際の角度とややギャップがある ということです。 これはCPMに乗せた膝の回転軸と、CPMの回転軸の位置に差があるためで(CPMの方が下方)、 おおよそ 5°程度は誤差が生じる でしょう。(CPMの角度の方が良い角度となる) これらを踏まえた上で、実際に100度曲がる膝に対しては110°、 もしくは115°など、 10°~15°くらい大きな角度で行うのが改善を目的とする場合には良い でしょう。 とは言っても、やはり下肢を乗せる位置がズレていたりするとその限りではないので、 一回は屈曲と伸展の運動を確認した上で、 押し返したり、突っ張ったりしてしまうほどの痛みが出ないギリギリの角度に調整して下さい。 まとめ 今回は、人工膝関節全置換術(TKA)後のCPMって効果の効果の有無や、有効に使用するための方法や角度設定について紹介しました。 個々に応じて適切な方法で、かつ適切な角度で行うことが重要で、それらをしっかり確認することで効果が少しでも高められる のではないかと考えています。 また、 "CPMに取り組む!=膝を曲げなければいかない!"
A. 20年は持つだろうと言われています。これが30年、40年と持つようになれば、若い方にも躊躇(ちゅうちょ)なく手術できるようになっていくでしょう。私の場合、再置換(さいちかん)のことも考えて、人工股関節しか方法がない場合を除けば、できれば50歳以上で人工股関節手術を行いたいと考えています。 Q. 人工股関節全置換術に至るまでの治療法もあるということですか? A. はい、当院においては 骨切り術(こつきりじゅつ) を行っています。日本人の変形性股関節症のほとんどが、先天的に骨頭の覆いとなる臼蓋(きゅうがい)が浅いケースで、この場合は、臼蓋の屋根を大きくするような手術を行います。それで一生いける方もおられますし、人工股関節手術までの時間を延ばすには大変有効な手術です。30代、40代で、すぐには人工股関節にする必要はないだろうという場合や、患者さんが人工股関節はまだイヤだとおっしゃる場合などに、「将来的には人工股関節手術になりますよ」ということを説明して、骨切り術を選択しています。また大腿骨頭壊死の場合は、壊死している部分を回転させるという手術法もあり、この手術も行っています。 人工股関節全置換術も骨切り術もそれぞれに長所ばかりではありませんし、体験者の例などもあげて、時間をかけてきちんとお話をし、患者さんとともに考え選択してもらっています。 Q. ありがとうございました。最後に、先生は難しい症例の再置換術にも多く取り組まれているとお聞きしていますが。 A. はい。全身的な 合併症 をお持ちの患者さんに対する再置換のほか、先ほど言いましたが骨が溶ける骨溶解(こつようかい)を起こしているケースですね。骨が溶けてなくなってしまった部分に同種骨(どうしゅこつ)を補完する手術などを行っています。 Q. 人工膝関節全置換術（TKA）後のCPMって効果がある？有効に使用するには？. 同種骨というのは聞き慣れない言葉ですが、どういうものなのですか? A. 人工股関節の手術では、ステムを入れるために大腿骨の骨頭部分の骨を切ります。通常はそれを捨ててしまいますが、骨がすごくしっかりしている場合、患者さんの同意を得て骨をいただき保管しておくんです。これが同種骨。骨バンクのようなものですね。 今後もシビアなケースの再置換術には積極的に取り組みたいと考えています。 Q. 最後に患者さんへのメッセージをお願いいたします。 ※ムービーの上にマウスを持っていくと再生ボタンが表示されます。 取材日:2014.
筋力トレーニングで股関節を柔らかく? リハビリテーション室 傷の腫れや出血に伴う痛みもあるでしょうが、手術の翌日から動いて、リハビリに取り組みます。 筋肉の侵襲度合いが痛みにも直結するので、より筋肉を切らないで手術することが、肝心なのです。傷ついた部位が少ないほど、手術後の痛み は少ないはずです。手術中に、周りの組織に痛み止めの注射をしますし、痛みに応じて痛み止めの薬を出すこともあります。 痛みが軽い方が、より早くリハビリにはげむことができますから。 術後のリハビリの目標は、自分の脚に体重をかけて立てるように、歩けるようになることです。関節を柔らかくしてあげるためにも、筋力トレーニンが大事です。 手術前は傷んでいるところをかばっているので、左右の脚の筋力に差がついたり、脚の長さが違う状態で歩いていたりします。 人工股関節にして脚の長さを整えると、手術前と比べ歩き方のバランスが変わるので、そのバランスをとる歩き方や筋力強化のリハビリを行います。 入院は2~3週間。傷の治り具合と歩行が落ち着き、日常生活をするにあたって問題のない動きができるようになれば、いつ退院してもかまいません。 退院後に注意することはありますか? 特に、やっていけないことはありません。人工股関節を自分の体に馴染ませる意味でも、出来ることはなんでもして、動いて下さい。ただし、転倒、ケガには注意して。自宅に戻ってからの生活は病院とは環境が違うので、新たなケガをしないように。そのためにも、筋力トレーニングを継続しなくてはいけません。 脱臼の心配もないわけではないのですが、私が行う前方から入っていく方法は、あぐらをかいて関節を大きくひねるようなことをしなければ、外れることはないと思います。これ以上ひねると外れてしまうという姿勢は、あらかじめ注意することもありますが、基本的には普通の生活の中では、まず外れることはありません。制限なく動いてください。 股関節周囲の筋力が戻ってくれば、人工股関節自体は多少激しい動きをしても壊れるものではないのです。股関節を安定させて、長持ちさせる意味でも、自分の生活をよりよくさせる意味でも、筋力の維持、バランスの維持が一番。そのことを意識して、筋力トレーニングを続けて下さい。 人工股関節は性能がアップして、30年も耐久性がある結果は出ていますが、定期的なメンテナンスは必要です。 退院後2週間から1カ月の間に受診。その後も、1年に1回、半年に1回は、定期的に通ってチェックを受けましょう。 手術をした患者さんの様子は?
地方独立行政法人 加古川市民病院機構 加古川中央市民病院 にしやま たかゆき 西山 隆之 先生 専門: 股関節外科 西山先生の一面 1. 休日には何をして過ごしますか? 子どもが3人います。学会や研究会で忙しいですが、なるべく家族と過ごす時間を作っています。 2. 最近気になることは何ですか? 学生時代からずっとラグビーをしていて今もクラブに所属していますが、実戦は何年もご無沙汰しています。そのせいか体力的にも体型的にも変化が出てきたこと(笑)。ジョギングしたり山に登ったり、時々体をちゃんと動かすようにしています。 Q. 人工股関節全置換術 とはどのような手術なのでしょうか? A. 主に 変形性股関節症(へんけいせいこかんせつしょう) に対して行われ、骨頭の内部が壊死する 大腿骨頭壊死症(だいたいこっとうえししょう) でも適応となる場合があります。股関節というのは体の中で一番大きな荷重関節なんですね。変形性股関節症というのは、その股関節の軟骨がすり減ってしまい、やがて変形をきたし、本来の動きができなくなったり、進行しますと痛みもかなり強くなったりしてしまいます。このような障害が生じた股関節を人工のものに換えて、痛みのない正常に動く関節を作るというのが人工股関節全置換術です。 人工股関節の材質としては金属とセラミック、ポリエチレンなどがありますが、現在はほとんどの患者さんに、ポリエチレンの受け皿(ライナー)とセラミックの骨頭ボールという組み合わせの人工股関節を使っています。ポリエチレンが進化したことで、現在では、安定した長期成績が得られるようになりました。 Q. ポリエチレンの進化とは? A. ポリエチレンは人工関節に適した素材ですが、摩耗により発生する摩耗粉が悪さをして、骨が溶けるというリスクがありました。人の体の中には摩耗粉を食べる細胞があって、その細胞が活性化すると、骨を潰す破骨(はこつ)細胞も活性化し、骨がどんどん溶けてしまう。このリスクを低減させるためクロスリンクという加工を施した超高分子量ポリエチレンが使われるようになり、摩耗しづらくなったのです。最近はこのクロスリンクも更に改良され、MPCポリマーのコーティングや、ビタミンEを添加するなどの工夫もなされています。摩耗リスクが減ると人工股関節の耐用年数も延びますね。 Q. なるほど。では、人工股関節にすることで痛みは取れると考えてよいのでしょうか?
「睡眠メディアの編集スタッフなら、きっとこだわりを持った眠り方をしているはず」という読者の声を受けて、フミナーズ編集部スタッフのリアルな睡眠習慣を対話形式で紹介していきます。 vol. 1 、 vol. 「逆流性食道炎」の対策は寝姿勢と食生活！眠りのプロの睡眠習慣vol.3 / 睡眠学研究レポート / Sleep Styles by 帝人株式会社. 2 に続いて今回は第3回目。立場上、ストレスにさらされることも多いという編集部・大西の眠りのポイントは、考えすぎず、ときには割り切る考え方。また、胃酸が逆流して食道が炎症を起こす「逆流性食道炎」という治りにくい病気を抱えながら、うまく眠れるような工夫をしているといいます。 大西:フミナーズ編集部アドバイザー。たまに「睡眠なんでも相談」に回答役として登場。睡眠改善インストラクターの資格を持つ。毎日の平均睡眠時間は6時間。 大谷:フミナーズ編集部スタッフ。臨床検査技師の資格を持ち、睡眠脳波が読める。毎日の平均睡眠時間は4時間。 睡眠改善インストラクターの快眠度は? 大谷:なかなか眠りにつくことができない、などの眠りの悩みはありますか? 大西:眠れないということはないですが、熟睡したなと感じられる日は、週の半分ぐらい。残りの半分の日は、夜中に目が覚めてしまうことがあり、あまり寝た気がしないんです。そもそも睡眠時間が足りていないこともあると思います。 季節による変化もあって、春先から夏は、朝早く目が覚めます。早い時は、5時ごろとか。 6時~6時半に目覚まし時計をセットしているんですけど、最近は音が鳴るよりも早くにも目が覚めるので、「目覚ましいらず」です。でも、目覚めた時刻が早すぎると「あともう少し、眠れたのにな」とがっかりします。 大谷:熟睡感が少ないのは、仕事の影響もありますか? 管理職として、やるべき仕事の幅も責任もあると、少なからず眠りにも影響しそうですが… 大西:仕事で「あれもこれもしなくちゃいけない」って思っているときは、やっぱりぐっすり眠れた気がしないことが多いですね。 たまに忙しさから、布団に入ってもあれこれ考えてしまい、なかなか眠れないこともありますが、 最後は時間が解決してくれるとどこかで割り切っています。 なので、本当に眠れなくなって悩んでしまうことはありません。でも、ほぼ毎日、それも朝方に3種類くらいの夢を見ているので、眠りが浅いのかもしれませんね。 大谷:3種類も夢を見るんですか! 「眠りが浅い」という悩みはよく聞きますが、何か対策をしていますか?
そして、寝る姿勢に関するユニークな研究も行われています。 それはなんと「エッチな夢を見られる姿勢」。 香港シュエヤン大学が、670人という大人数で行った大規模な研究では、「うつ伏せで寝ると、仰向けや横向けよりも『エッチな夢を見やすい』という明確なデータが出た」というのです。 その理由は、うつ伏せに寝ると呼吸が不安定になり、胸も圧迫されることで、脳が混乱して感情が暴走しやすくなるから。 夢の内容をシェアリングしたところ「『好きな芸能人とエッチなことをする』という、とてもハッピーな夢が多かった」というのです。 うつ伏せ寝に託す夢 しかし、感情の暴走がマイナス方向に働く場合もあり、うつ伏せ寝で「縛られたり、閉じ込められたり」という怖い夢を見ることも。 さらにエッチと恐怖が混ざり合って、「男性に襲われる夢を見た」という女性の回答も多かったそうです。 このように、人間は寝方によってさまざまな影響があるため、「気分がいい日は、エッチな夢をみたい日は勝負をかけてうつ伏せ寝をしたらいいと思いますけど」と吉田先生。 しかし、ふさぎこんでいると悪夢になる可能性があるので、安全策で避けた方がいいかもしれないとのことでした。一か八かのうつ伏せ寝に夢を託すのも、たまにはいいかもしれない? (minto) 北野誠のズバリ 2020年10月10日14時12分~抜粋(Radikoタイムフリー) 外部サイト ライブドアニュースを読もう!
では逆に、悪いと言われている食事の摂り方は次のようなものになります。 ● 穀物なら餅、玄米、赤飯、ラーメン、イモ類 ● 魚は脂肪の多いもの ● 肉は、ベーコン、ハム、脂身の多いもの、ソーセージ ● 卵はすじこ、卵、たらこ ● 野菜は食物繊維の多いものトマトや生キャベツ、たけのこやごぼう、れんこん、フキ、ニラ、セリ、生姜、大根、酢の物、香りの強い野菜 ● 果物は、干したものや夏みかん、レモンなど ● 嗜好品はチョコレートや甘みの強い和菓子、コーヒーに緑茶、香辛料やスタミナドリンク、アルコール(特に白ワイン) 食事として摂取するときに、逆流性食道炎の人が出来れば避けたいレシピは、揚げるという調理方法です! 炒める、焼くというのも、出来るだけ控えめでという意識でいると体が楽になります。 一般的な、逆流性食道炎の方が食事をするときの注意点をまとめていきます! ● 一度に沢山食べない ● 脂肪やタンパク質を摂り過ぎない ● 消化の悪いものや、刺激となる香辛料などは出来るだけ避ける ● 甘いものや酸味の強いものも控える ● 早食いせず、腹八分目を心がける ● アルコールもほどほどに ● タバコは控えたほうが良いでしょう ● 食べてから3時間は横にならないように気をつけましょう! 消化に悪いものや刺激のあるものなどを食べたい場合は、少量をよく噛んで食べるようにすると効果的です。 これもダメ、あれもダメなどと考えていると、ストレスも溜まりますから、バランスや適量を心がけて食事を摂取するようにすることが大事になります。 せっかく生きているのですから、食事を制限し続けるよりも、バランスを考えて、少しでも逆流性食道炎に良い食べ方の工夫をされることがポイントになります! 逆流 性 食道 炎 寝方. 寝方に注意!? 逆流性食道炎の症状を抱えている方は、寝ている間に胃酸が食道へ流動してしまいがちな体質となっているので、寝方にも注意すると良いと言われています。 朝起きると、次のような症状を感じる方は注意が必要です! ● 食道が炎症しているように感じる ● 喉が痛い ● 胃もたれがする ● 口の中が苦く、気持ち悪いと感じる ● 食欲が無い ● 体調が悪いと感じる このような症状が現れる原因ですが、流動性食道炎を患っている方は、胃酸を胃腸が吸収する事ができるのですが、食道や喉は上手にこれを処理して吸収することが出来ないため、胃酸が残りやすくなり、これらの部分が炎症を起こしやすくなっているので、起きると調子が悪いという状態になってしまいます。 それでは、逆流性食道炎の方の寝方ですが、次のようなことに気をつけてみてください。 ● すでに書いているのですが、食事をしてから2~3時間は横にならないようにします ● 肩先あたりから高めにして寝る寝方を実行する、高さは15cmが目安 ● 左側を下にして寝る(人によります) ● 体を締め付けるような服装で寝ない 健康な人でも、食べてすぐ寝てはいけないと言われているように、食後2~3時間は消化に時間がかかりますから、最低でもこれくらいの時間が経ってから横になるようにすることがポイントになります。 食後にガムを噛むという方法もあり、これはガムを噛むと唾液が沢山出ることはご存知だと思いますが、この唾液は、食道へ逆流した胃酸や食物を、胃の中へ洗い流してくれる効果が期待出来るからです。 他には、ガムは、食道に残ってしまった胃液を中和してくれる働きをしてくれるのです!